翟顯倩

摘要：目的 分析沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床效果。方法 以2021年1月～2022年1月醫(yī)院收治的70例小兒哮喘急性發(fā)作患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組給予沙丁胺醇治療，觀察組給予沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療，比較兩組治療前后患者炎癥介質(zhì)、肺功能監(jiān)測(cè)的相關(guān)指標(biāo)、總有效率和不良反應(yīng)。結(jié)果 治療前，兩組炎癥介質(zhì)比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組炎癥介質(zhì)均改善，觀察組炎癥介質(zhì)水平顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較無顯著性差異，P＞0.05，治療后，兩組肺功能指標(biāo)均改善，觀察組肺功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。兩組治療過程均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德對(duì)小兒哮喘急性發(fā)作療效確切，聯(lián)合用藥可更好地控制小兒哮喘發(fā)作，抑制機(jī)體炎性反應(yīng)，促進(jìn)患兒肺功能改善，且安全性較高。

關(guān)鍵詞：小兒哮喘急性發(fā)作；沙丁胺醇；布地奈德；臨床效果

小兒哮喘是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，在我國(guó)發(fā)病率較高，近年來，由于環(huán)境的日益惡化，小兒哮喘的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。小兒哮喘會(huì)導(dǎo)致兒童出現(xiàn)流鼻水、咳嗽等癥狀，發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為呼吸困難、氣喘等，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)面色發(fā)紫、精神不清等癥，對(duì)孩子的健康發(fā)育和生命安全產(chǎn)生不利的影響。

小兒哮喘是一種由細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病，與各種細(xì)胞因素密切相關(guān)。急性哮喘發(fā)病時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者呼氣流量急劇降低，因此該疾病可以在數(shù)日或數(shù)小時(shí)之內(nèi)發(fā)生。小兒哮喘發(fā)病的因素有很多，包括情緒、運(yùn)動(dòng)過度、誤食或吸入病毒、過敏等。同時(shí)，因小兒還在發(fā)育中，代償率很低，心肺功能也有限，一旦發(fā)生急性哮喘，就容易導(dǎo)致心律失常、休克、肺不張等[1]。有效的治療可以控制疾病的發(fā)生，但也會(huì)造成兒童的反復(fù)、持續(xù)性的發(fā)作，因此合理有效的用藥非常關(guān)鍵?？惯^敏藥物和抗炎藥物是目前治療該病的常用藥物。本研究以醫(yī)院收治的70例哮喘急性發(fā)作患兒為對(duì)象，分析沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德的治療效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年1月～2022年1月醫(yī)院收治的70例小兒哮喘急性發(fā)作患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組：男23例，女12例；最大年齡7歲，最小年齡1歲，平均年齡（4.21±1.45）歲。觀察組：男24例，女11例；最大年齡7歲，最小年齡1歲，平均年齡（4.25±1.42）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予沙丁胺醇吸入氣霧劑吸入治療，一噴100 μg，一次2噴，3次/d。治療2周。觀察組給予沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療：沙丁胺醇用法同對(duì)照組；布地奈德懸液霧化吸入0.5 mg/次，2次/d。治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后患者炎癥介質(zhì)、肺功能、總有效率和不良反應(yīng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，癥狀體征均消失；有效，癥狀改善但尚未完全消失；無效，病情無好轉(zhuǎn)[2]?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組炎癥介質(zhì)比較

治療后，兩組炎癥介質(zhì)均改善，觀察組炎癥介質(zhì)顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組肺功能監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組肺功能監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)均改善，觀察組肺功能監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為94.29%，顯著高于對(duì)照組的74.29%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

兩組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

3討論

近年來，醫(yī)學(xué)界對(duì)哮喘進(jìn)行了大量的研究，對(duì)其病因及病理學(xué)有了較深的了解。哮喘發(fā)病的根本原因在于氣道的慢性炎癥，這種炎癥是由多種炎性介質(zhì)和多種細(xì)胞因子共同作用而產(chǎn)生的[3]。這些炎癥細(xì)胞可以通過分泌白三烯、前列腺素、血小板活化因子等多種炎性介質(zhì)，釋放出大量的堿基蛋白和陽(yáng)離子蛋白，從而導(dǎo)致氣道介質(zhì)的形成[4]。炎癥介質(zhì)還會(huì)損害黏膜，導(dǎo)致黏膜水腫、微血管滲出等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起氣道高反應(yīng)，植物神經(jīng)系統(tǒng)也會(huì)出現(xiàn)紊亂。細(xì)胞因子包括粒細(xì)胞、C干擾素、巨噬細(xì)胞集落刺激因子、白細(xì)胞介素、細(xì)胞間粘附分子等。引起哮喘的原因多種多樣，其病因比較復(fù)雜，除了環(huán)境因素外，基因也與哮喘密切相關(guān)。隨著對(duì)哮喘的了解越來越多，人們也逐漸意識(shí)到，哮喘是一種慢性的炎癥反應(yīng)，可以通過口服抗炎藥物來治療，也可以通過吸入激素來治療[5～6]。

小兒哮喘可以通過藥物控制，最好的藥物是吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS），是目前臨床上應(yīng)用最多的一種藥物，具有迅速抑制哮喘的作用，不含任何刺激，適合所有年齡段[7～8]。應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)注意吸入器和吸入器的正確使用，否則會(huì)對(duì)治療效果造成不良的影響，從而導(dǎo)致哮喘無法得到有效的治療。

此外，不管病人的年紀(jì)有多大，在吸入氣霧劑后一定要漱口，注意口腔衛(wèi)生，否則會(huì)造成嗓子嘶啞、霉菌感染[9]。盡管激素類藥物的不良反應(yīng)較少，但長(zhǎng)期服用仍然有一些不良反應(yīng)。為了防止長(zhǎng)期服用激素引起的不良反應(yīng)，應(yīng)該在患兒突然發(fā)作或者病情嚴(yán)重的情況下應(yīng)用。白三烯調(diào)節(jié)劑不但可以抑制病情的加重，降低哮喘發(fā)作的次數(shù)，還可以對(duì)肺部起到很好的作用，可以有效地改善患者的肺部功能，適用于吸入性糖皮質(zhì)激素的癥狀控制不良的患兒[10]。

急性支氣管哮喘以呼氣流量的突然降低為主要特點(diǎn)，其癥狀輕重不等，如果病情惡化，可持續(xù)幾天或幾小時(shí)。急性發(fā)作時(shí)，一般會(huì)在很短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等癥狀，隨著病情的反復(fù)發(fā)展，患兒的氣道會(huì)變得更加狹窄，如果病情惡化，還會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥，嚴(yán)重的會(huì)危及患兒的生命。沙丁胺醇為β2受體促進(jìn)劑，具有舒張兒童呼吸道平滑肌的作用，促進(jìn)纖毛的清除，抑制過敏遞質(zhì)的釋放，減少血管的通透性。治療哮喘急性發(fā)作，首先應(yīng)解決氣道平滑肌的收縮痙攣和缺氧，以促進(jìn)兒童咳嗽、喘息等癥狀，并能有效地改善兒童的肺功能。有報(bào)告指出，無論在哪個(gè)年齡段，快速β2受體激動(dòng)劑都是最好的選擇。但沙丁胺醇只能減輕哮喘，并不能根治哮喘，而糖皮質(zhì)激素則可以抑制氣道黏膜的炎癥，從而有效地?cái)U(kuò)大支氣管。布地奈德是一種可以進(jìn)行霧化吸入的激素，對(duì)哮喘的治療效果很好，而且可以很好的補(bǔ)充β2受體的缺乏。布地奈德可明顯抑制炎癥細(xì)胞的激活和轉(zhuǎn)移；能有效地控制兒童的過敏反應(yīng)；通過抑制前列腺素和白三烯的合成，抑制細(xì)胞的分泌，促進(jìn)β2受體的表達(dá)，并抑制M受體的功能。

本研究顯示，治療前，兩組炎癥介質(zhì)比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組炎癥介質(zhì)均改善，觀察組炎癥介質(zhì)水平顯著低于對(duì)照組，

P＜0.05。治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組肺功能指標(biāo)均改善，觀察組肺功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。兩組治療過程均未見明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德對(duì)小兒哮喘急性發(fā)作療效確切，聯(lián)合用藥可更好地控制小兒哮喘發(fā)作，抑制機(jī)體炎性反應(yīng)，促進(jìn)患兒肺功能改善，且安全性較高。

參考文獻(xiàn)

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