陳建華 徐婷 程子宇

【摘要】 目的：探究康柏西普對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視覺功能、氧化應激及血管生長因子的影響。方法：將2020年1月-2022年1月景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院的86例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組采用曲安奈德治療，觀察組則采用康柏西普治療。比較兩組的糖尿病視網(wǎng)膜病變治療總有效率、治療前后的最佳矯正視力（BCVA）、視敏度、氧化應激指標[血清超氧化物歧化酶（SOD）、總抗氧化能力（TAC）、過氧化脂質（LPO）、丙二醛（MDA）]及房水血管生長因子[血管內皮生長因子-A（VEGF-A）及血管內皮生長因子-B（VEGF-B）]。結果：觀察組的糖尿病視網(wǎng)膜病變治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療前兩組的BCVA、視敏度、氧化應激指標及血管生長因子比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療1、3個月后兩組的上述指標均顯著改善，觀察組的BCVA及視敏度均顯著優(yōu)于對照組，SOD及TAC均顯著高于對照組，LPO、MDA及血管生長因子均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：康柏西普有助于改善糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視覺功能、氧化應激及血管生長因子，在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應用價值相對更高。

【關鍵詞】 康柏西普 糖尿病視網(wǎng)膜病變 視覺功能 氧化應激 血管生長因子

The Influence of Conbercept for Visual Function， Oxidative Stress and Vascular Growth Factors of Patients with Diabetic Retinopathy/CHEN Jianhua， XU Ting， CHENG Ziyu. //Medical Innovation of China， 2023， 20（11）： 0-027

[Abstract] Objective： To investigate the influence of Conbercept for visual function， oxidative stress and vascular growth factors of patients with diabetic retinopathy. Method： A total of 86 patients with diabetic retinopathy from January 2020 to January 2022 in the Third People's Hospital of Jingdezhen were divided into control group and observation group with 43 cases in each group by the random number table method. The control group were treated with Triamcinolone Acetonide， the observation group were treated with Conbercept. Then the total effective rates for diabetic retinopathy， the best corrected visual acuity （BCVA）， visual acuity， oxidative stress indexes [serum superoxide dismutase （SOD）， total antioxidant capacity （TAC）， lipid peroxide （LPO） and malondialdehyde （MDA）] and aqueous humor vascular growth factors [vascular endothelial growth factor-A （VEGF-A） and vascular endothelial growth factor-B （VEGF-B）] before and after treatment of two groups were compared. Result： The total effective rate for diabetic retinopathy of observation group was significantly higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）， the BCVA， visual acuity， oxidative stress indexes and vascular growth factors of two groups before the treatment were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）， those items of two groups at the first and third months after treatment were significantly improved， and the BCVA and visual acuity of observation group were significantly better than those of control group， the SOD and TAC were significantly higher than those of control group， the LPO， MDA and vascular growth factors were significantly lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The Conbercept is helpful to the improvement of visual function， oxidative stress and vascular growth factors of patients with diabetic retinopathy， so its application value in the patients with diabetic retinopathy is relatively higher.

[Key words] Conbercept Diabetic retinopathy Visual function Oxidative stress Vascular growth factors

First-author's address： The Third People's Hospital of Jingdezhen， Jiangxi Province， Jingdezhen 333001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.11.006

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見并發(fā)癥之一，患者的視力嚴重受損，甚至可致盲，是糖尿病的重點防控與診治方面。與糖尿病視網(wǎng)膜病變相關的研究顯示，本類患者的氧化損傷狀態(tài)相對突出，是亟待調控的方面[1-2]，同時，血管生長因子也是在本類患者中呈現(xiàn)異常表達的指標，其中的血管內皮生長因子-A（VEGF-A）及血管內皮生長因子-B（VEGF-B）等均在患者中呈現(xiàn)高表達狀態(tài)，對其進行調控的程度，有助于反映治療措施的有效程度[3-4]。近年來臨床采用康柏西普治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的研究不斷增多，多數(shù)研究認為其效果較好[5-6]，但是對疾病上述相關方面的影響研究不足。故本研究現(xiàn)探究康柏西普對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視覺功能、氧化應激及血管生長因子的影響，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年1月景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院的86例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者。納入標準：20～65歲；于本院診治的糖尿病視網(wǎng)膜病變；單眼；積極有效配合本研究。排除標準：合并高血壓、慢阻肺及其他慢性??；高度近視；合并其他眼部疾?。谎鄄繐p傷及手術史；妊娠期及哺乳階段；合并肝腎肺等多系統(tǒng)器官功能不全。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組43例。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會批準?；颊咧橥獗狙芯?。

1.2 方法 兩組首先采用0.5%左氧氟沙星（生產廠家：天龍制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20173405，規(guī)格：5 mL︰24.4 mg）進行滴眼，1滴/次，

4次/d，應用3 d后，散瞳后進行表面麻醉，散瞳與麻醉間隔30 min，于角鞏膜緣后3.5 mm處作為注射點，采用27號破囊針頭與鞏膜表面垂直進行注射，對照組采用曲安奈德（生產廠家：昆明積大制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H53021604，規(guī)格：1 mL︰40 mg）0.5 mg注入。觀察組則采用康柏西普眼用注射液[生產廠家：成都康弘生物科技有限公司，批準文號：國藥準字S20130012，規(guī)格：0.2 mL（10 mg/mL）]0.5 mg注入。兩組均每個月治療1次，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標及評價標準 統(tǒng)計及比較兩組的糖尿病視網(wǎng)膜病變治療總有效率、治療前后的最佳矯正視力（BCVA）、視敏度、氧化應激指標[血清超氧化物歧化酶（SOD）、總抗氧化能力（TAC）、過氧化脂質（LPO）及丙二醛（MDA）]及房水血管生長因子（VEGF-A及VEGF-B）。（1）糖尿病視網(wǎng)膜病變治療效果：以患者治療后視力改善2行及以上，眼底病變顯著改善為顯效；以患者治療后視力改善1行，眼底病變有所改善為有效；以患者治療后視力及眼底病變未見改善為無效[7]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）BCVA及視敏度：于治療前及治療1、3個月后分別對BCVA及視敏度進行檢測，采用標準對數(shù)視力表進行檢測，視敏度統(tǒng)計30°及60°視敏度。（3）氧化應激指標：于治療前及治療1、3個月后分別采集兩組的外周空腹靜脈血，每次采集量為4.0 mL，將血標本常規(guī)離心，取血清采用酶聯(lián)免疫法進行SOD、TAC、LPO及MDA的定量檢測。（4）血管生長因子：于治療前及治療1、3個月后分別采集兩組的前房液標本，每次采集0.15 mL，離心取上清液采用酶聯(lián)免疫法進行VEGF-A及VEGF-B的定量檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用軟件SPSS 23.0處理所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，進行字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間進行獨立樣本t檢驗，組內進行配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中男23例，女20例，

年齡31～65歲，平均（49.19±7.90）歲，病程6.0～11.2年，平均（7.96±1.13）年。觀察組中男25例，女18例，年齡32～65歲，平均（49.31±7.79）歲，病程5.9～11.5年，平均（7.91±1.26）年。兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變治療總有效率比較 觀察組糖尿病視網(wǎng)膜病變治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.198，P=0.012），見表1。

2.3 兩組治療前后的BCVA及視敏度比較 治療前兩組的BCVA及視敏度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療1、3個月后，兩組上述指標均改善，且觀察組的BCVA及視敏度均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后氧化應激指標比較 治療前兩組氧化應激指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療1、3個月后，兩組上述指標均改善，且觀察組SOD及TAC均顯著高于對照組，LPO及MDA均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組治療前后的房水血管生長因子比較 治療前兩組房水血管生長因子比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療1、3個月后，兩組上述指標均改善，且觀察組房水血管生長因子均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是在糖尿病患者中發(fā)病率較高的并發(fā)癥，尤其是在病程超過10年的糖尿病患者中，其發(fā)病率極高，對患者的視力危害極大，而對于本病早期有效的診治，是延緩病變進展及改善預后的重要前提與基礎[8-9]。臨床中與糖尿病視網(wǎng)膜病變相關的診治研究顯示，本類患者的視覺功能狀態(tài)相對較差，是治療過程中亟待改善，且具有較高評價值的指標，除此之外，氧化應激狀態(tài)是本病患者中呈現(xiàn)失衡的指標，其中的SOD、TAC、LPO及MDA等指標也可有效反映機體的氧化損傷[10-12]，對于視網(wǎng)膜膠原酶的形成也有較大的影響作用，是在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療中的有效監(jiān)測指標，也是療效評估的重要方面之一。再者，血管生長因子中的VEGF-A及VEGF-B等指標在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中呈現(xiàn)高表達狀態(tài)，與新生血管的生長有密切的關系[13-14]，其表達水平的降低，有助于控制糖尿病視網(wǎng)膜病變的進展[15-16]。臨床中近年來采用康柏西普治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的研究不斷增多，本藥通過抑制病理性血管的生成來達到控制疾病的目的，其主要為競爭性地抑制VEGF與受體結合來達到控制及延緩疾病的作用[17-18]，但是其在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的綜合應用效果仍有待進一步深入探究。

本研究結果顯示，康柏西普在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應用效果顯著優(yōu)于曲安奈德，表現(xiàn)為治療后的糖尿病視網(wǎng)膜病變治療總有效率相對更高，治療后的BCVA、視敏度、氧化應激指標及血管生長因子改善幅度更大，且均顯著優(yōu)于曲安奈德（P<0.05），因此認為康柏西普在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的可取性較高，療效值得肯定。分析原因，康柏西普對于糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展過程中的病理性血管生成具有較好的抑制作用[19-20]，而新生血管生成、增殖及瘢痕組織形成是糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要原因，而康柏西普對此方面具有針對性的抑制作用[21]，故治療效果相對較好。

綜上所述，筆者認為康柏西普有助于改善糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視覺功能、氧化應激及血管生長因子，在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應用價值相對更高。

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（收稿日期：2022-11-03） （本文編輯：何玉勤）