陳靜 張愛華

慢阻肺全稱為慢性阻塞性肺疾病，是一種常見的以持續(xù)性氣流阻塞為特征的慢性進展性肺部疾病，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。造成慢阻肺的原因較復(fù)雜，通常是由于吸煙或吸入其他有害物質(zhì)引起的肺部慢性炎癥，最終導(dǎo)致氣流受限，也就是“透不上氣”。

慢阻肺隨著時間的推移，呈慢性進展的趨勢，可能造成肺功能的持續(xù)下降，最終導(dǎo)致肺心病和呼吸衰竭。目前，慢阻肺還沒有有效的治療方法，但通過積極的自我管理，可以很好地控制病情，提高生活質(zhì)量。

慢阻肺的癥狀

（1）慢性咳嗽：疾病早期，咳嗽只是偶然發(fā)生，早晨比較重；隨著病情發(fā)展，早晚或整日都有咳嗽，但夜間咳嗽不明顯。

（2）咳痰：患者在咳嗽后，通常會咳少量的粘液性痰；當(dāng)發(fā)生感染時，痰量會增加，常有膿性痰。

（3）氣短或呼吸困難：這是慢阻肺的典型癥狀，早期僅在體力勞動時出現(xiàn)，后期逐漸加重，日常活動甚至休息時也會感到氣短。

（4）喘息和胸悶：重癥或急性加重患者可能會出現(xiàn)明顯的喘息和胸悶。

此外，慢阻肺引起的肺功能下降可能引發(fā)全身性癥狀。病情較重的患者由于呼吸困難、難以進食，導(dǎo)致體重下降，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問題。

慢阻肺穩(wěn)定期

慢阻肺的穩(wěn)定期是指沒有出現(xiàn)嚴(yán)重咳嗽、咳痰、氣喘，病情比較平穩(wěn)的時期。但即使在穩(wěn)定期，疾病仍在緩慢進展，患者肺功能持續(xù)下降。根據(jù)調(diào)查，60%的慢阻肺患者日?；顒用媾R困難。在這些患者當(dāng)中，又有75%的患者爬樓梯費力，45%的患者無法工作。

慢阻肺急性加重期

慢阻肺急性加重期是一種急性起病的過程，患者呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)急性加重，超出日常的變異，且導(dǎo)致日常用藥改變。

慢阻肺急性加重可由多種原因引起，最常見的是細(xì)菌、病毒引起的呼吸道感染。環(huán)境、理化因素改變，穩(wěn)定期的不規(guī)范治療也可能導(dǎo)致急性加重。給患者造成嚴(yán)重危害。每發(fā)生一次急性加重，不僅癥狀會加劇，還會加速肺功能的衰退，未來急性加重的發(fā)生會越來越頻繁。 據(jù)統(tǒng)計，既往1年發(fā)生2～3次或者更多次急性加重的患者，5年的生存率僅為30%～50%。所以，預(yù)防急性加重是慢阻肺穩(wěn)定期管理的重要部分。

慢阻肺的自我日常管理

做好慢阻肺的自我日常管理，可以從戒煙、堅持治療、自我監(jiān)測，定期隨訪、康復(fù)訓(xùn)練等方面入手。

戒煙

長期吸煙是引發(fā)慢阻肺的主要原因。我國一項研究資料顯示，吸煙人群慢阻肺患病率為13.2%，顯著高于不吸煙人群的5.2%。煙齡越早，吸煙量越大，患病可能性越高。但如果能夠及時戒煙，慢阻肺的發(fā)生率可以減少80%～90%。

堅持治療

在慢阻肺的穩(wěn)定期，醫(yī)生會綜合評估患者實際情況，選擇合適的治療方案。如果出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)和急性加重，醫(yī)生會重新制定治療方案。

慢阻肺患者在疾病的穩(wěn)定期治療包括藥物治療、非藥物治療和康復(fù)治療。其中，藥物吸入治療被世界衛(wèi)生組織（WHO） 推薦為慢阻肺的首選療法，具有起效快、安全性好、使用方便等優(yōu)勢，適用于需進行長期治療的患者。近年臨床研究表明，吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合長效β2-受體激動劑（LABA） 可以減少慢阻肺急性加重的次數(shù)，提高生活質(zhì)量。而長效抗膽堿藥（LAMA）能顯著提高支氣管擴張的效果、延長作用時間，有效改善患者夜間癥狀以及運動耐力。

自我監(jiān)測，定期隨訪

慢阻肺是慢性進展性疾病。為了更好地控制病情，除了堅持長期規(guī)律的治療外，還需遵醫(yī)囑定期隨訪，包括每3個月到醫(yī)院隨訪1次，進行CAT、6 min步行距離測試等檢查，在6個月時檢查肺功能?！癈AT測試問卷”是一種用于評價慢阻肺患者健康狀況的測試方法，可以幫助醫(yī)師判斷慢阻肺對健康狀況的影響程度。

康復(fù)訓(xùn)練

在急性加重期的癥狀得到控制后，慢阻肺患者應(yīng)盡早康復(fù)訓(xùn)練，包括正確的呼吸方法訓(xùn)練和體力訓(xùn)練，做到量力而行。

縮唇呼吸法

用鼻吸氣，縮唇做口哨樣緩慢呼氣，在不感到費力的情況下，自動調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30 cm處與唇等高點水平的蠟燭火焰，隨氣流傾斜但又不致熄滅為宜。每天3次，每次30 min。

腹式呼吸鍛煉

患者取立位，體弱者可取坐位或仰臥位，放松做深呼吸。一手放于腹部，一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，也可用手加壓腹部。呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出。一般吸氣2 s，呼氣4～6 s。用鼻吸氣，用口呼氣，要求緩呼深吸，每分鐘呼吸速度保持在7～8次。開始每日2次，每次10～15 min，熟練后可增加次數(shù)和時間，使之成為自然的呼吸習(xí)慣。

體力訓(xùn)練

患者可進行一些有氧運動，包括腹式呼吸、擴胸、彎腰、下蹲和四肢活動等在內(nèi)的各種體操活動。另外，還可進行有氧體力訓(xùn)練，如步行、斜爬坡、上下樓梯及慢跑等。開始運動5～10 min，每天4～5次，適應(yīng)后延長至20～30 min，每天3～4次。運動量由慢到快，由小到大逐漸增加，以身體耐受為度。一般1～2周后可改善心肺功能。

預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染

由于慢阻肺患者肺抵抗力較差，很容易發(fā)生呼吸道感染，如感冒、流感、肺炎等，引發(fā)急性加重。對于有條件的患者，建議每年接種流感或肺炎疫苗。疫苗的最佳接種時間為流感高峰期前1～2個月，一般為每年的9～11月份。

合理飲食

慢阻肺患者一般比較消瘦，抵抗力較差，因此保證充足、均衡的營養(yǎng)很重要。適當(dāng)補充高熱量、高蛋白的食物，一次不要進食過多的食物，可以少食多餐。