趙國堯

肺炎作為一種比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其嚴(yán)重程度由局部炎癥情況、全身炎癥反應(yīng)程度和炎癥的播散決定。當(dāng)肺組織炎癥開始擴(kuò)散，致使病情不斷惡化，會導(dǎo)致患者體內(nèi)各個器官功能出現(xiàn)問題。當(dāng)發(fā)生急性呼吸衰竭、休克、低血壓和器官功能障礙時，即被認(rèn)為是重癥肺炎，主要表現(xiàn)為呼吸每分鐘大于30次，出現(xiàn)意識障礙、少尿、膿毒性休克、動脈收縮壓低于90 mmHg，此時需進(jìn)行生命支持和抗感染治療。重癥肺炎會對身體各個器官功能造成嚴(yán)重?fù)p害，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)，對生命造成巨大威脅。而當(dāng)病情得到一定控制后，恢復(fù)期大約在1～3個月，期間患者的身體較為疲勞，易出現(xiàn)乏力的情況。為避免免疫力下降再次引發(fā)感染，需注意靜養(yǎng)。

重癥肺炎恢復(fù)期的治療以對癥治療為主，包括合理用藥、針對性的營養(yǎng)治療、適當(dāng)運動、規(guī)范自身行為等。

恢復(fù)期的補(bǔ)液和藥物治療

由于重癥肺炎存在較為特殊的致病菌，治療后肺功能會下降，對日常生活產(chǎn)生影響。因此，在恢復(fù)期要進(jìn)行密切的觀察和隨訪。補(bǔ)液治療需注意患者個體的差異性，根據(jù)具體情況給予膠體溶液和血液制晶擴(kuò)容。輸液時要對患者心率和血壓等生命體征進(jìn)行密切觀察，以隨時調(diào)整輸液量。同時由于肺炎大多數(shù)情況是由呼吸道疾病引發(fā)，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下口服消炎藥物。在恢復(fù)期，視患者具體情況提供抗生素或止咳化痰、平喘等藥物治療。此外，需了解患者是否存在其他基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病、高血壓、高血脂、肝功能不全等，做好用藥管理。

針對性的營養(yǎng)治療

為患者進(jìn)行營養(yǎng)管理前，對其具體營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評估，以便后續(xù)制定針對性的營養(yǎng)治療。重癥肺炎患者在前期的治療過程中，臥床休息的時間非常長，對營養(yǎng)物質(zhì)的攝取往往十分缺乏；并且期間的高熱現(xiàn)象，還會大量消耗身體內(nèi)的能量。因此，在恢復(fù)期不僅要根據(jù)實際狀況給予患者氨基酸或葡萄糖滴注治療，還要在飲食上進(jìn)行營養(yǎng)支持?；謴?fù)期的營養(yǎng)管理要以易消化的食物為主，如軟爛的面條、新鮮蔬果、牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等，不僅可以補(bǔ)充熱量，還富含蛋白質(zhì)、維生素。需要注意的是，需避免食用油膩的肉類和辛辣刺激性的食物，減少對氣管的刺激，進(jìn)而防止呼吸道內(nèi)生成過多的分泌物和黏液。另外，提醒患者進(jìn)食要適度，以免出現(xiàn)消化不良。

運動療法

重癥肺炎患者的運動治療分主動和被動。在早期的治療過程中，由于患者長時間處于意識障礙狀態(tài)，且接受機(jī)械通氣治療，需在醫(yī)務(wù)人員或運動器械的輔助下進(jìn)行關(guān)節(jié)或肌肉等被動運動。對于病情危重的患者，要進(jìn)行完全被動的運動治療，不僅需要醫(yī)務(wù)人員的輔助，還要得到家屬配合。為了患者肺功能盡可能保留，要保持關(guān)節(jié)的靈活性，避免發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮。待患者過渡到恢復(fù)期后，再進(jìn)行主動的運動療法。為了提高運動治療的針對性，還可以根據(jù)患者具體的身體恢復(fù)情況制定運動方案。

運動治療的目的是幫助患者提高運動耐力，改善心肺功能。恢復(fù)期進(jìn)行運動治療時，應(yīng)根據(jù)患者具體情況采取針對性措施，如在剛剛恢復(fù)時，以休息為主，待有好轉(zhuǎn)可以開始緩慢地行走，再循序漸進(jìn)到慢跑，或選擇打太極拳或跳廣場舞，但要避免劇烈運動。

呼吸訓(xùn)練管理

為重癥肺炎患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練治療，需結(jié)合其病情程度。在早期治療過程中，患者無法進(jìn)行站立位或坐位訓(xùn)練，可采用縮唇呼吸訓(xùn)練的方法。具體步驟包括：指導(dǎo)患者通過鼻吸氣，嘴唇保持魚嘴狀，氣體通過嘴唇呼出，且盡量讓肺內(nèi)空氣排空。該呼吸訓(xùn)練治療的頻率保持在每天2次，每次持續(xù)時間在10～15 min，且重復(fù)8～10 個呼吸循環(huán)。

待進(jìn)入恢復(fù)期后，為患者進(jìn)行坐位呼吸訓(xùn)練或站立位呼吸訓(xùn)練。采用呼氣末停頓訓(xùn)練方法，做法是保持周圍環(huán)境安靜，患者取坐位，醫(yī)務(wù)人員對其進(jìn)行呼吸指導(dǎo)，呼氣、吸氣和停頓的比例為2：1：1。指導(dǎo)患者放松全身，緩慢吸氣，吸氣末時稍作停頓，再緩慢呼氣。吸氣末停頓訓(xùn)練結(jié)束后，再結(jié)合患者的具體情況選擇是否進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練。該訓(xùn)練取坐位、仰臥位或站立位，期間要將患者的手放于胸部和腹部，再進(jìn)行吸氣指導(dǎo)。吸氣時，注意挺起腹部；待腹部隆起后將手抬起，保持胸部靜止、腹部下陷。這時，下壓腹部，排出腹內(nèi)氣體，保證腹部最大程度回縮。該呼吸訓(xùn)練方法主要是為了增強(qiáng)患者的呼吸功能，尤其是在前期治療中使用了呼吸機(jī)的患者，因為呼吸機(jī)治療會造成呼吸功能一定程度的退化?；謴?fù)期采用的兩種呼吸訓(xùn)練方法相互結(jié)合，不僅能讓患者呼吸功能有所提高，還增強(qiáng)了心肺功能。

并發(fā)癥治療

醫(yī)務(wù)人員為處于恢復(fù)期的患者進(jìn)行治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。最常見的并發(fā)癥是肺功能損害，出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀；還容易引起全身性感染，引發(fā)其他臟器損傷。另外，有可能造成腎功能損害、感染系統(tǒng)休克、神經(jīng)系統(tǒng)損害、肝功能損害和血液系統(tǒng)損害。

首先，由于重癥肺炎患者感染的范圍往往較為廣泛且嚴(yán)重，因此需要使用呼吸機(jī)輔助呼吸或采取面罩吸氧。其次，由于患者常常伴隨嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)綜合征，進(jìn)而引發(fā)血壓下降，尤其是患有膿毒血癥的患者，更應(yīng)當(dāng)注意避免感染性休克導(dǎo)致的心率增快、尿量少和肢體濕冷等。需要注意的是，為感染性休克患者進(jìn)行抗感染藥物進(jìn)行治療前，應(yīng)做藥敏試驗。另外，可采取液體復(fù)蘇的方法以預(yù)防發(fā)生感染性休克。最后，針對重癥肺炎引發(fā)的肝腎功能損害，需采用還原性谷胱甘肽片進(jìn)行治療。病情嚴(yán)重者則要采取血液透析等治療方式。