老年疝氣需盡早手術(shù)

陳濤 袁志青

提到疝氣，人們一般會(huì)想到“小腸氣”，認(rèn)為這不是什么大病。事實(shí)上，“小腸氣”屬于疝氣的一種，醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語叫腹股溝疝，還有腹壁切口疝、腰疝、臍疝以及白線疝等多種類型。一旦發(fā)現(xiàn)疝氣，應(yīng)當(dāng)積極治療，否則危害生命健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，老年疝氣的發(fā)病率在1%～3%，其中男性患者是女性的15倍。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，有超過3億的60歲以上老人，老年疝氣患者群體較為龐大。

老年疝氣的病因

隨著年齡的增長(zhǎng)，腹壁肌肉、腱膜等組織衰老退變，肌肉強(qiáng)度減弱，在負(fù)重或因便秘、劇烈咳嗽等腹內(nèi)壓增強(qiáng)的情況下，可能引起腹壁組織破損；加上男性自身的發(fā)育特征，精索從腹腔中穿入到陰囊里，這種獨(dú)特的生理結(jié)構(gòu)可能造成下腹壁存在潛在間隙或缺損問題，更容易因?yàn)楦贡诮M織萎縮而引起疝氣。此外，很多老年人患有呼吸系統(tǒng)疾病、前列腺肥大、便秘、肝硬化、肝腹水等，導(dǎo)致腹腔臟器被擠壓。在咳嗽、便秘時(shí)，疝氣癥狀尤為明顯；但安靜躺著的時(shí)候，腫塊就沒那么明顯。疝氣的臨床癥狀主要有腫塊突出，會(huì)出現(xiàn)墜脹、隱痛等不適感，并可能引起嵌頓，導(dǎo)致腸梗阻、壞死等，威脅患者生命。本病不能自愈，一旦發(fā)現(xiàn)就應(yīng)當(dāng)積極治療。

治療老年疝氣的誤區(qū)

很多人都對(duì)老年疝氣存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，覺得不會(huì)威脅生命，或放任不管，或以為調(diào)理一下就會(huì)康復(fù)。其實(shí)，老年疝氣一旦發(fā)展到無法回納的程度，可能誘發(fā)腸梗阻、壞死以及腸道穿孔等，引起患者死亡。此外，有的患者雖然重視疝氣，但由于治療方法不當(dāng)，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，即使接受手術(shù)，也會(huì)大大增加治療難度，預(yù)后也不好，治療失敗風(fēng)險(xiǎn)提高。具體來說，常見治療誤區(qū)有以下幾種：

幻想自愈，不主動(dòng)治療

一些患者見過小兒疝氣自愈，加上在最開始發(fā)現(xiàn)疝氣時(shí)，只是腹壁上有個(gè)小包塊，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，且在平躺時(shí)消失，就覺得不嚴(yán)重，早晚有一天會(huì)自動(dòng)消失。隨著病情發(fā)展，疝氣包塊越來越大、突出來的腸管愈來愈多，墜痛感明顯，直到疝塊出現(xiàn)嵌頓無法回納，引起絞窄疝、腸管壞死等才去治療。小兒疝氣確實(shí)存在自愈的可能，但老年疝氣是沒有可能自愈。如果放任不管，只會(huì)越來越嚴(yán)重，一旦出現(xiàn)腸管嵌頓引起腸道梗阻、壞死，可能危及生命。所以，老年疝氣自愈是無稽之談，唯一的辦法是盡快到醫(yī)院接受治療。

期待保守治療能夠起效

緩解老年疝氣癥狀的保守治療方案是佩戴疝帶或是疝托，即通過物理方法阻止疝氣腫塊膨出，患者需要長(zhǎng)期佩戴，會(huì)影響日常生活，且感到不舒服，尤其是在天氣炎熱的時(shí)候。除非有嚴(yán)重的疾病無法耐受手術(shù)的患者，都不建議采用保守治療。因?yàn)檫@種方法只能暫時(shí)緩解，無法根治。

相信虛假宣傳

一些不良商人利欲熏心，推出一些所謂能夠治療疝氣的虛假產(chǎn)品，如肚臍貼、藥品等；還有一些不正規(guī)的小診所，采用硬化劑局部注射給藥的方式進(jìn)行治療。以上所謂的疝氣治療方法，全是沒有效果的，反而還對(duì)身體有害。如硬化劑無法治療疝氣，還可能引起腸管、精索損傷、不孕等嚴(yán)重后果，且造成局部組織硬化、增厚，為手術(shù)治療增加難度。除了及早接受手術(shù)治療外，沒有其他辦法能夠治療老年疝氣。所以，患者一定要警惕，決不能相信各類夸大其詞的虛假宣傳，以免花了錢病沒治好，還錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。

怕自己年邁無法耐受手術(shù)

老年疝氣患者的年齡較大，認(rèn)為手術(shù)是侵入性操作，會(huì)對(duì)身體造成傷害，擔(dān)心自己耐受不了，心存恐懼。確實(shí)，臨床有一些老年人存在無法耐受手術(shù)創(chuàng)傷或麻醉的情況，但這主要出現(xiàn)在對(duì)機(jī)體傷害大的大型手術(shù)當(dāng)中，而針對(duì)老年疝氣的手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，麻醉量也不大。目前，常用的疝氣無張力修補(bǔ)手術(shù)都是微創(chuàng)，傷口很小，術(shù)后也不會(huì)有嚴(yán)重疼痛，效果顯著、安全性高，適合絕大部分老年患者。因此，患者無須對(duì)手術(shù)過多擔(dān)心，越早手術(shù)，效果越好、創(chuàng)口越小、恢復(fù)也越快。

怕修補(bǔ)物會(huì)有排異反應(yīng)

目前，治療老年疝氣的主要方法是利用修補(bǔ)材料修補(bǔ)腹壁上的缺損。由于修補(bǔ)材料今后會(huì)一直放在體內(nèi)，一些患者會(huì)覺得不是自己的身體組織，擔(dān)心造成排異反應(yīng)。其實(shí)多慮了，被批準(zhǔn)放入人體中的材料都需要經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢測(cè)，允許臨床應(yīng)用就說明了它的安全性。修補(bǔ)材料一般是采用高純度聚丙烯，這類材料和人體的相容性很好，不會(huì)產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，已經(jīng)有數(shù)十年的臨床應(yīng)用歷史，被證明是安全可靠醫(yī)用材料，患者可以放心。

怕花錢增加家庭負(fù)擔(dān)

老年疝氣的患者都是離退休人員，平時(shí)省吃儉用，聽到手術(shù)就覺得需要很大花銷。事實(shí)上，治療老年疝氣的微創(chuàng)修補(bǔ)術(shù)并不需要多少費(fèi)用。修補(bǔ)材料有進(jìn)口高端的，也有國(guó)產(chǎn)性價(jià)比高的，便宜的材料只需幾百元，一般家庭都可以負(fù)擔(dān)得起；而且這項(xiàng)手術(shù)屬于醫(yī)保報(bào)銷范疇，使用醫(yī)保，費(fèi)用會(huì)更少。

擔(dān)心復(fù)發(fā)

一些患者擔(dān)心疝氣會(huì)復(fù)發(fā)，到時(shí)又要手術(shù)，同時(shí)考慮到自己年齡大了，不想反復(fù)折騰。其實(shí)，現(xiàn)代無張力疝修補(bǔ)和以往疝修補(bǔ)治療相比，復(fù)發(fā)率從10%～20%大幅下降到不足1%。

諱疾忌醫(yī)

很多老年疝氣患者會(huì)在靠近生殖器的部位出現(xiàn)包塊，覺得不好意思，加上早期病情也不是很嚴(yán)重，所以就抱著得過且過的心態(tài)，直到疝氣腫塊嚴(yán)重影響生活，或是嵌頓帶來劇烈疼痛，才不得不去醫(yī)院。此時(shí)治療難度大、預(yù)后差，還有一定治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)?；疾〔皇强蓯u的事，及時(shí)治療才是關(guān)鍵。

老年疝氣患者一定要避免上述誤區(qū)，在患病后及早接受治療，同時(shí)不要聽信偏方、虛假宣傳，只有手術(shù)才是治療本病的唯一辦法。

老年疝氣的手術(shù)治療

手術(shù)治療老年疝氣至今已經(jīng)有一百多年的歷史，傳統(tǒng)的開腹對(duì)患者傷害較大，術(shù)后會(huì)有明顯疼痛、出血量也比較大。目前，最為普及的老年疝氣治療手術(shù)方案是微創(chuàng)無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)。這種手術(shù)創(chuàng)傷性小、價(jià)格低廉、效果安全可靠，適合絕大部分患者。建議患者在發(fā)病早期就接受手術(shù)治療，哪怕是體質(zhì)弱的高齡老人在這個(gè)時(shí)候也可以耐受。如果發(fā)展到較為嚴(yán)重的程度，考慮手術(shù)可能會(huì)帶來較大創(chuàng)傷，對(duì)于超高齡老人或患有嚴(yán)重疾病難以耐受手術(shù)的患者可能存在一定的危險(xiǎn)，可考慮保守治療，即佩戴疝帶或疝托等。但如果疝內(nèi)容物壞死，或是出現(xiàn)無法回納的嵌頓疝、絞窄疝等，則要立即手術(shù)，以挽救生命。

傳統(tǒng)手術(shù)

老年疝氣的傳統(tǒng)治療手術(shù)主要是疝囊高位結(jié)扎，強(qiáng)化或修復(fù)腹壁。傳統(tǒng)手術(shù)能夠根治本病，很少?gòu)?fù)發(fā)，但是縫合帶來較大的張力，患者會(huì)有明顯的疼痛感。

現(xiàn)代無張力疝修補(bǔ)術(shù)

這種手術(shù)的創(chuàng)傷很小、術(shù)后痛感輕微、耗時(shí)很短、花費(fèi)也很少、臨床效果安全可靠。手術(shù)是在無張力的情況下，通過高純度聚丙烯材料補(bǔ)片，修復(fù)薄弱或破損的腹壁。為方便理解，可以將這種手術(shù)看作是“打補(bǔ)丁”，即將補(bǔ)片縫在破損的位置上。這種手術(shù)方法能夠有效修補(bǔ)各類老年疝氣，不會(huì)增大張力，也不會(huì)改變?cè)镜慕Y(jié)構(gòu)。手術(shù)可以在局部麻醉協(xié)助下完成，不僅創(chuàng)傷小，使用的麻醉劑量也非常少，非常適合老年患者。術(shù)后，患者沒有明顯痛感，在很短的時(shí)間就能完全恢復(fù)出院。早期治療的患者甚至可以隨治隨走，不用住院。如果患者拖到病情嚴(yán)重時(shí)再就醫(yī)，為減少傷害，可以加入腹腔鏡技術(shù)減少創(chuàng)口，但治療費(fèi)用會(huì)大大增加。所以，從經(jīng)濟(jì)性、預(yù)后等方面考慮，都建議患者在發(fā)病早期接受無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。

雖然無張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)機(jī)體的傷害不大，但完全恢復(fù)也需要一周時(shí)間，除了日常必須要做的行為活動(dòng)外，其余時(shí)間盡量臥床，不要過早負(fù)重。如果患者有呼吸系統(tǒng)疾病，可遵醫(yī)囑吃一些鎮(zhèn)咳平喘的藥物，或呼吸道霧化吸入，避免劇烈咳嗽增強(qiáng)腹內(nèi)壓。如果患者存在便秘，可遵醫(yī)囑服用一些改善腸道功能的藥物或適當(dāng)使用少量瀉劑等，還可一周內(nèi)適當(dāng)減少飲食，避免食物在腸道中過度堆積。術(shù)后3個(gè)月最好也少做消耗大的體力活動(dòng)，3個(gè)月后可適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，以增強(qiáng)腹肌力量。

老年疝氣患者的飲食調(diào)理

患者要多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，以增強(qiáng)體質(zhì)。此外，老年人常存在便秘，會(huì)引起糞便堆積，導(dǎo)致腹內(nèi)脹氣，加重了臟器負(fù)擔(dān)。建議日常以易消化的食物為主，緩解腸胃負(fù)擔(dān)；還可適當(dāng)多吃一些富含纖維素的食物，如芹菜、韭菜，或是全麥類的粗糧等，少吃肥膩的肉類；每天可養(yǎng)成晨間喝一杯蜂蜜水的習(xí)慣，有助于改善便秘。在術(shù)后配合飲食調(diào)理，有助于提高恢復(fù)效果，避免再次發(fā)病。需注意，本病不能只通過飲食調(diào)理治愈。

如何預(yù)防老年疝氣

為預(yù)防老年疝氣，老年人應(yīng)當(dāng)適當(dāng)鍛煉腹部肌肉。此外，還應(yīng)防控各類會(huì)增加腹內(nèi)壓的疾病，如呼吸系統(tǒng)疾病所引起的咳嗽，前列腺增生、肥大等排尿困難，以及便秘導(dǎo)致糞便堆積等。在冬天時(shí)，還要注意腹部保暖，因?yàn)樵诤涞臓顟B(tài)下，肌肉組織及韌帶會(huì)收縮，可能使原本脆弱的老年腹腔、腹股溝破裂而引發(fā)疝氣。所以，老年人保護(hù)好心、肺、腎、前列腺等各器官，有助于預(yù)防老年疝氣。

小結(jié)

綜上，老年疝氣非小事，患者不能輕視，否則只會(huì)越來越嚴(yán)重。本病唯一的治療方案就是手術(shù)治療，建議患者及早進(jìn)行，不要等到巨大疝氣腫塊或出現(xiàn)疝氣嵌頓，這時(shí)手術(shù)不僅難度大，預(yù)后也差，還可能存在治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)。