全髖與半髖關(guān)節(jié)置換治療不穩(wěn)定型老年股骨頸骨折的臨床療效對(duì)比

王浪

摘要：目的 對(duì)比分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療不穩(wěn)定型老年股骨頸骨折的臨床療效。方法 回顧性分析2021年12月～2022年12月我院收治的50例不穩(wěn)定型老年股骨頸骨折患者臨床資料，隨機(jī)分為觀察組和參照組，每組各25例。觀察組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，參照組行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，比較兩組手術(shù)情況、手術(shù)效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 參照組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均顯著小于觀察組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后末次隨訪Harris評(píng)分優(yōu)良率顯著高于參照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床效果更具備優(yōu)越性，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，但手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)、術(shù)中出血量相對(duì)較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，適用對(duì)手術(shù)耐受性強(qiáng)、術(shù)后后期對(duì)活動(dòng)需求較大、預(yù)期壽命較長(zhǎng)的患者群體。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量較小，適合年紀(jì)較大、預(yù)期壽命短、不能長(zhǎng)時(shí)間耐受手術(shù)的患者群體。

關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定型老年股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

行動(dòng)遲緩、反應(yīng)遲鈍、眩暈、癡呆、腦梗等因素均有可能導(dǎo)致老年人突然摔倒，而且老年人一般存在骨質(zhì)疏松，一旦摔倒極易發(fā)生創(chuàng)傷性骨折。老年群體發(fā)生骨折較為普遍的為股骨頸骨折，該類骨折移位情況嚴(yán)重，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的下肢活動(dòng)障礙、畸形、疼痛等癥狀，甚至可能還會(huì)導(dǎo)致骨頭無(wú)菌性壞死、骨折遷延不愈等，嚴(yán)重影響患者后期日常生活[1～2]。臨床上針對(duì)不穩(wěn)定型老年股骨頸骨折，若采取保守治療或內(nèi)固定術(shù)，治療效果比較有限，因此目前臨床上多采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，兩種不同術(shù)式均對(duì)髖關(guān)節(jié)功能受損有良好的治療作用，但分別有各自的優(yōu)略勢(shì)[3～4]。本研究旨在對(duì)比分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療不穩(wěn)定型老年股骨頸骨折的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年12月～2022年12月我院收治的50例不穩(wěn)定型老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同的手術(shù)方式劃分為觀察組和參照組，每組各25例。觀察組男13例，女12例；年齡65～79歲，平均年齡（72.5±6.2）歲；左側(cè)9例，右側(cè)16例；骨折Garden分型：Ⅲ型10例，Ⅳ型15例。參照組男12例，女13例；年齡67～80歲，平均年齡（71.9±7.2）歲；左側(cè)10例，右側(cè)15例；骨折Garden分型：Ⅲ型12例，Ⅳ型13例。兩組入院后均行常規(guī)檢查及骨密度檢查，且全面評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成，兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《骨科學(xué)》中規(guī)定的老年股骨頸骨折判定標(biāo)準(zhǔn)；患者家屬均已知曉此次治療方式，并簽字確認(rèn)；取得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：炎癥感染；心腦血管疾?。患×Σ蛔?。

1.2 方法

觀察組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。側(cè)臥位患側(cè)肢體放置上位，用腰托加棉墊固定驅(qū)體；以大轉(zhuǎn)子為中心劃弧形切口，沿大轉(zhuǎn)子后緣平行方向劃切，切口對(duì)著遠(yuǎn)端延長(zhǎng)至大轉(zhuǎn)子中心；隨后沿股骨干劃切至大轉(zhuǎn)子以遠(yuǎn)10 cm，向下切開(kāi)皮下組織及闊筋膜，沿皮膚切口的方向分離臀大肌纖維，自轉(zhuǎn)子間窩劃斷旋轉(zhuǎn)肌及關(guān)節(jié)囊，將其翻向臼緣顯露股骨頭，切除股骨頭；隨后植入髖臼假體，處理股骨并植入股骨假體。

參照組行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。在大腿前外側(cè)作切口，顯露髖關(guān)節(jié)囊；切開(kāi)髖關(guān)節(jié)囊，暴露股骨的頭頸部分，從小轉(zhuǎn)子上方約1 cm位置切斷股骨頸，取出股骨頭，然后清理髖關(guān)節(jié)腔；將特定的人工假體插入，確認(rèn)假體型號(hào)合適，縫合關(guān)節(jié)囊和切口。

兩組均給予常規(guī)抗感染、使用低分子肝素抗凝預(yù)防血栓治療。參照組術(shù)后2 d、全髖關(guān)節(jié)置換組術(shù)后3 d引流液顏色變清后拔除引流管?；颊咴诼樽碜饔孟Ш蠹纯稍卺t(yī)師、護(hù)理人員、康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，術(shù)后1～3 d可扶拐或在他人幫助下行床旁運(yùn)動(dòng)、練習(xí)行走。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，術(shù)中出血量，術(shù)后引流量。比較兩組手術(shù)效果：末次隨訪采用 Harris 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分析臨床療效。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

參照組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均顯著小于觀察組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)效果比較

觀察組術(shù)后末次隨訪Harris評(píng)分優(yōu)良率為88.00%，顯著高于參照組的56.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，顯著低于參照組的24.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

髖關(guān)節(jié)連接著軀干和下肢，由髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊以及韌帶組成，是維持人體活力的重要大關(guān)節(jié)。在臨床中，部分老年患者即使為八九十歲高齡，髖關(guān)節(jié)情況如果較好，運(yùn)動(dòng)機(jī)能往往保持得不錯(cuò)，日常生活和外出社交活動(dòng)都能正常進(jìn)行[5～6]。髖關(guān)節(jié)一旦發(fā)生病變，股骨頸骨折會(huì)造成人體活動(dòng)受限，甚至無(wú)法正常站立行走，將會(huì)嚴(yán)重拉低患者后期生活質(zhì)量。非手術(shù)治療在髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面療效有限，患者通常在非手術(shù)治療（如治療疼痛或炎癥的調(diào)整藥物或使用器具）未能緩解關(guān)節(jié)炎疼痛癥狀后接受手術(shù)治療。老年群體骨質(zhì)愈合能力較弱，內(nèi)固定手術(shù)容易固定失敗，后期功能恢復(fù)難度較大，相對(duì)而言髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更有效果。髖關(guān)節(jié)置換通過(guò)手術(shù)方式，采用人工髖關(guān)節(jié)假體來(lái)替換已被疾病破壞的髖關(guān)節(jié)，手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，手術(shù)安全性也較高[7～8]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效減輕大多數(shù)髖關(guān)節(jié)炎引起的疼痛感，重新恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，從而極大改善大多數(shù)手術(shù)患者的生存質(zhì)量。因此，近年來(lái)臨床上髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療不穩(wěn)定型老年股骨頸骨折領(lǐng)域的應(yīng)用率也在節(jié)節(jié)攀升，受到了越來(lái)越多患者的關(guān)注和認(rèn)可[9～10]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)根據(jù)置換部位的不同，分為半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（僅置換股骨頭、股骨柄）以及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（在半髖關(guān)節(jié)置換基礎(chǔ)上增加髖臼置換），兩種不同手術(shù)方案均補(bǔ)充了傳統(tǒng)藥物治療或內(nèi)固定手術(shù)的不足之處。半髖關(guān)節(jié)置換主要是更換人工股骨頭，而髖臼側(cè)保留，手術(shù)時(shí)間較短，產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)較低。全髖關(guān)節(jié)置換需同時(shí)更換人股骨和人工髖臼，術(shù)后更有利于髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)，但是手術(shù)操作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相對(duì)增加。

本研究結(jié)果顯示，參照組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均顯著小于觀察組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后末次隨訪Harris評(píng)分優(yōu)良率顯著高于參照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組（P＜0.05）。說(shuō)明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療不穩(wěn)定型老年股骨頸骨折有著顯著療效。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量較少，主要適合功能損傷較重、年齡較大、不能長(zhǎng)時(shí)間耐受手術(shù)的患者，如嚴(yán)重的股骨頸下型粉碎性骨折患者，或者是高齡的股骨頸頭下型骨折患者。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，術(shù)中出血量更多，但術(shù)后并發(fā)癥更少，且功能恢復(fù)更好，適合于身體相對(duì)健康、年齡相對(duì)較輕、能夠耐受手術(shù)、對(duì)功能恢復(fù)需求較高的患者群體。臨床上在針對(duì)不穩(wěn)定型老年股骨頸骨折制定手術(shù)方案時(shí)，應(yīng)從患者身體條件、對(duì)手術(shù)的耐受程度、患者自身對(duì)后期功能恢復(fù)情況期待值等多個(gè)角度綜合分析，做好術(shù)前溝通談?wù)撆c準(zhǔn)備，精心設(shè)計(jì)手術(shù)操作，幫助患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床效果更具備優(yōu)越性，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，但手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)、術(shù)中出血量相對(duì)較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，適用對(duì)手術(shù)耐受性強(qiáng)、術(shù)后后期對(duì)活動(dòng)需求較大、預(yù)期壽命較長(zhǎng)的患者群體。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量較小，適合年紀(jì)較大、預(yù)期壽命短、不能長(zhǎng)時(shí)間耐受手術(shù)的患者群體。

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