小針刀療法治療頸肩腰腿痛的療效及對運動功能、血流動力學(xué)的影響

簡琰，李瑩，葉武智

1.西安醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院針刀科，陜西 西安 710068；2.榆林市中醫(yī)醫(yī)院骨傷三科，陜西 榆林 719000

頸肩腰腿痛是臨床多發(fā)慢性勞損疾病，其發(fā)生與生活習(xí)慣、職業(yè)性體位有關(guān)，主要表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、功能受損、天氣變化或換季時疼痛加重，該疾病早期癥狀隱匿，癥狀不明顯甚至可自行緩解，故容易被忽略，從而錯過治療的最佳時機[1]。近年來，頸肩腰腿痛在我國的患病率不斷上升，如何積極開展治療成為臨床研究重點。既往多以推拿手術(shù)或西醫(yī)治療該病，雖可暫時緩解相關(guān)癥狀，但治標(biāo)不治本，且復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)較高[2]。中醫(yī)對頸肩腰腿痛疾病的研究歷史悠久，且有著獨到的見解，針刺是治療此病的方案，獲得患者認(rèn)可。隨著針刺技術(shù)的發(fā)展，小針刀療法逐漸在臨床推廣，已被廣泛用于軟組織疾病的治療中，但關(guān)于其在頸肩腰腿痛疾病的應(yīng)用報道鮮見[3]?；诖耍P者開展了小針刀療法治療頸肩腰腿痛的研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年3 月至2022 年3 月西安醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院針刀科收治的104例頸肩腰腿痛患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《現(xiàn)代頸肩腰腿痛診斷與治療學(xué)》[4]標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)X線或CT 檢查確診；(3)患病部位疼痛、腫脹，且活動受到限制；(4)家屬及患者知情并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重代謝性疾病者；(2)甲狀腺異常或主要器官衰竭者；(3)精神異常，無法正常溝通交流者；(4)合并惡性腫瘤疾病或結(jié)核病者；(5)治療依從性差者。按隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組各52 例，兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者的一般資料比較[±s，例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups[±s,n(%)]

表1 兩組患者的一般資料比較[±s，例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups[±s,n(%)]

組別例數(shù)性別 疾病類型 學(xué)歷年齡(歲)病程(月)觀察組對照組t/χ2值P值52 52男性29(55.77)28(53.85)女性23(44.23)24(46.15)0.039 0.844 47.91±5.28 47.86±5.19 0.048 0.963 11.83±3.19 11.80±3.09 0.048 0.961肩周炎15(28.85)16(30.77)頸椎病20(38.46)21(40.38)0.071 0.871腰椎間盤突出17(32.69)15(28.85)初中及以下14(26.92)18(34.62)高中21(40.38)19(36.54)大專及以上17(32.69)15(28.85)0.035 0.721

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 該組患者采用針刺治療。具體方法：患者仰臥位，充分暴露疼痛位置，消毒并確定針刺操作范圍。選擇疼痛用一次性毫針對足太陽、大腸俞、關(guān)元腧行針刺治療，手法為平補平瀉法，30 min/次，1次/d。治療1周后間隔3 d，再繼續(xù)治療1周，共治療兩周。

1.2.2 觀察組 該組患者采用小針刀療法治療。具體方法：患者仰臥位，將疼痛位置露出后，標(biāo)記操作區(qū)并進行消毒。穴位選擇同對照組，操作者佩戴無菌手套，以利多卡因(生產(chǎn)廠家：上海禾豐制藥有限公司；規(guī)格：1 mg/kg；國藥準(zhǔn)字：H20023777)對患者進行麻醉干預(yù)。麻醉生效后，給予患者小針刀治療，分離黏連部位，然后止血，創(chuàng)可貼敷貼。1次/周，治療兩周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療效果：治療兩周評價療效。療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效，癥狀消失，活動自如；有效，癥狀己活動能力改善明顯；無效，癥狀、活動能力無改善或病情加重。(2)運功能力：治療前和治療兩周后，采用Fugl-Meyer 運動評分量表(FMA)[6]評估兩組患者的運功能力，分為上下肢，包含協(xié)調(diào)、速度、反射活動、共同功能、分離功能等，總分100分，分值越高運動功能越好。(3)疼痛情況：治療前和治療兩周后，采用視覺模擬疼痛評分(VAS)[7]評估兩組患者的疼痛情況，劇痛(10 分)、無痛(0 分)，分值越高疼痛越明顯。(4)血流動力學(xué)指標(biāo)：采集兩組患者治療前、治療兩周后的空腹靜脈血5 mL，以2 500 r/min的速度離心10 min (r=4 cm)，分離血清，放置于-45℃冰箱中保存待測，采用全自動生化分析儀器(生產(chǎn)廠家：瑞華科技公司；型號：UI100)血清血清中血漿黏度(CP)、血沉速率(ESR)、紅細(xì)胞電泳時間(RBEC)、血細(xì)胞比容(HCT)的水平，步驟按儀器說明書進行。(5)不良反應(yīng)：比較兩組患者治療期間出現(xiàn)頭暈、皮疹、皮下淤血等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為94.23%，明顯高于對照組的78.85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.283，P=0.022<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較(例)Table 2 Comparison of curative effects between the two groups(n)

2.2 兩組患者治療前后的FMA 評分、VAS 評分比較 治療前，兩組患者的FMA 評分、VAS 評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的FMA 評分均升高，且觀察組的FMA 評分明顯高于對照組，但VAS評分均降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的FMA評分、VAS評分比較(±s，分)Table 3 Comparison of FMA scores and VAS scores between the two groups(±s，points)

表3 兩組患者治療前后的FMA評分、VAS評分比較(±s，分)Table 3 Comparison of FMA scores and VAS scores between the two groups(±s，points)

注：與本組治療前比較，aP<0.05。Note:Compared with that in the same group before treatment,aP<0.05.

組別例數(shù)FMA VAS觀察組對照組t值P值52 52治療前41.98±4.82 41.57±4.91 0.429 0.668治療后59.21±5.10a 50.28±5.01a 9.007 0.001治療前4.19±0.51 4.24±0.56 0.476 0.635治療后2.01±0.42a 2.98±0.46a 11.229 0.001

2.3 兩組患者治療前后的血流動力學(xué)比較 治療前，兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)比較比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的CP、ESR、REBS、HCT 均降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的血流動力學(xué)比較(±s)Table 4 Comparison of hemodynamics between the two groups before and after treatment(±s)

表4 兩組患者治療前后的血流動力學(xué)比較(±s)Table 4 Comparison of hemodynamics between the two groups before and after treatment(±s)

注：與本組治療前比較，aP<0.05。Note:Compared with that in the same group before treatment,aP<0.05.

組別例數(shù)CP(mPa·s) ESR(mm/h) REBS(s) HCT(%)觀察組對照組t值P值52 52治療前2.10±0.26 2.06±0.29 0.741 0.461治療后1.01±0.17a 1.57±0.20a 15.384 0.001治療前25.31±4.34 25.09±4.28 0.260 0.795治療后14.21±3.97a 18.38±3.99a 5.342 0.001治療前18.93±3.27 18.86±3.34 0.108 0.914治療后12.09±3.01a 15.28±3.19a 5.245 0.001治療前48.31±5.22 48.47±5.15 0.157 0.875治療后31.34±4.92a 38.41±4.89a 7.349 0.001

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)比較 治療期間，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.85%，略低于對照組的7.69%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.708，P=0.400>0.05)，見表5。

表5 兩組患者的不良反應(yīng)比較(例)Table 5 Comparison of adverse reactions between the two groups(n)

3 討論

頸肩腰腿痛是多種疾病(如肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出、腰肌勞損)共同作用的一種表現(xiàn)，患者可表現(xiàn)為發(fā)病位置腫脹、疼痛、活動不利等，對患者的工作、生活造成不良影響[8]。近年來，肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出的患病率均呈增加趨勢，故頸肩腰腿痛也呈現(xiàn)出增漲趨勢，因其無特異性癥狀，患病部位疼痛也時輕時重，難以引起患者的重視，待癥狀明顯時，治療難度亦增加[9]。

中醫(yī)對肩頸腰腿疼疾病的研究歷史悠久，對其的治療也有著獨到的見解，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸肩腰腿痛屬于“痹癥”范疇，認(rèn)為其發(fā)生與經(jīng)絡(luò)阻滯、長時間勞損、氣血瘀滯等因素有關(guān)，不通則痛，進一步導(dǎo)致患者的韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)等組織受損，最終導(dǎo)致頸肩腰腿痛發(fā)生[10]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)在治療頸肩腰腿痛時多以針刺為主，其在治療期間可改善疼痛，但所需治療周期較長，患者配合度差，因此有部分因為無法堅持而放棄治療，導(dǎo)致臨床效果差異較大[11]。隨著醫(yī)療水平進步，小針刀療法逐漸被提出，被用于多種疾病的臨床治療中，獲得醫(yī)生患者的高度認(rèn)可[12]。小針刀療法是針灸與西醫(yī)相結(jié)合的產(chǎn)物，屬于一種新型治療方式，其對肌肉、韌帶、筋膜等因素所誘導(dǎo)的黏連、痙攣治療效果顯著，且治療期間能夠調(diào)整生物動態(tài)力學(xué)，促進血液循環(huán)，由此達到治療的目的[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，小針刀療法治療的總有效率明顯高于針刺治療，且觀察組患者的運動功能、疼痛癥狀得到顯著改善，效果優(yōu)于針刺治療的頸肩腰腿痛患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明小針刀療法治療頸肩腰腿痛可有效緩解疼痛，促進運動功能恢復(fù)。分析原因為：針刺在治療此病時雖可緩解疼痛癥狀，但不能對組織深部的瘢痕黏連組織進行解除，故治療效果具有局限性。而小針刀療法是將西醫(yī)手術(shù)后與中醫(yī)針刺理論進行有效結(jié)合，能夠有效松解局部病變組織，并徹底將病變組織進行剝離、分解，進而將剝離的軟組織恢復(fù)至原本的動態(tài)位置，因此治療效果更理想。

研究表明，小針刀療法治療頸肩腰腿痛的物理作用更為明顯，其在宏觀、微觀上均可準(zhǔn)確抓住病理要點，對局部組織及輕炎癥狀態(tài)有改善作用，由此促進機體血液循環(huán)，恢復(fù)局部血運，加快炎癥吸收，對局部組織的新陳代謝發(fā)揮正向調(diào)節(jié)作用，快速清除致痛因子，促進機體組織康復(fù)[14-15]。本結(jié)果顯示，小針刀療法治療患者的血流動力學(xué)改善效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示小針刀療法可有效調(diào)節(jié)頸肩腰腿痛患者的血流動力學(xué)。分析原因為：小針刀療法能夠精準(zhǔn)調(diào)整局部組織失衡情況，徹底清除病灶組織，提升身體正氣，促進經(jīng)絡(luò)疏通，調(diào)和陰陽，故有效改善血流動力學(xué)。此外，本研究觀察了兩種治療手段的安全性，發(fā)現(xiàn)兩組患者均有不良反應(yīng)發(fā)生，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明兩種方式治療頸肩腰腿痛的安全性相當(dāng)。但需要注意的是，小針刀療法在治療期間不能直視病變組織，因此對操作者的要求較高，需對人體的解剖結(jié)構(gòu)十分熟悉。

綜上所述，小針刀療法治療頸肩腰腿痛效果理想，可提高患者的運功功能，緩解疼痛，改善血流動力學(xué)，具有臨床推廣應(yīng)用價值。