馬驍驍 申鑫

(1.榆林市第二醫(yī)院超聲科,陜西 榆林 719000;2.延安市安塞區(qū)人民醫(yī)院超聲科,陜西 延安 717400)

丘腦水平橫斷面超聲是評估孕11～13+6周胎兒發(fā)育與生長畸形也應用率最高的影像學檢查方法,具有診斷效率高、操作便捷、無放射性傷害等優(yōu)點[1]。中腦導水管是腦室系統(tǒng)最狹窄的通道,也是腦脊液循環(huán)受阻最常見的部位,胎兒中腦導水管狹窄與不良的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)局有關(guān),通常是由于原發(fā)畸形、變形、感染或染色體異常所致,亦是丘腦水平橫斷面超聲獲取的主要數(shù)據(jù)[2]。頭臀徑又名頂臀徑,測量方法是顯示胚胎頭部至臀部的正中矢狀切面,從頭部頂點測量到臀部的最低點,是反映胎兒發(fā)育的發(fā)育及早期是否存在畸形的重要指標[3]。因此,本文旨在研究丘腦水平橫斷面超聲評估孕11～13+6周胎兒中腦導水管及其與頭臀徑的關(guān)系的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年10月至2021年10月期間來我院產(chǎn)檢的孕婦150例。納入標準:單胎妊娠;臨床資料完整者;具備健康的言語及認知功能。排除標準:合并妊娠期高血壓、糖尿病者;精神狀態(tài)異常者;中途流產(chǎn)者。根據(jù)孕周分為3組,其中孕11～11+6周為觀察1組、孕11～12+6周為觀察2組、孕11～13+6周為觀察3組,每組均為50例。觀察1組中年齡23～41歲、平均年齡(27.48±2.86)歲,初產(chǎn)婦36例、經(jīng)產(chǎn)婦14例;觀察2組中年齡22～40歲、平均年齡(27.24±2.77)歲,初產(chǎn)婦38例、經(jīng)產(chǎn)婦12例;觀察3組中年齡25～43歲、平均年齡(27.31±2.72)歲,初產(chǎn)婦35例、經(jīng)產(chǎn)婦15例,兩組患者一般資料對比無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 3組孕婦均進行丘腦水平橫斷面超聲檢查,檢查開始前均對孕婦實施常規(guī)的健康宣教,幫助其充分了解檢查步驟及檢查過程中的注意事項,保證孕婦能穩(wěn)定的配合檢查實施,檢查完成后對檢查結(jié)果進行統(tǒng)計分析,檢查步驟大致如下:檢查儀器為產(chǎn)自美國GE-VolusonE10彩色多普勒超聲檢測儀。經(jīng)腹部凸陣及容積探頭,頻率分別為2.5～5 MHz、4～8 MHz。囑孕婦仰臥,按照英國胎兒醫(yī)學基金會標準掃查胎兒,測量胎兒頭臀徑及NT厚度,并觀察胎心、靜脈導管、宮頸內(nèi)口及臍帶附著于胎盤的位置等;于丘腦水平橫斷面觀察胎兒丘腦、中腦導水管、中腦、大腦腳及側(cè)腦室等,記錄胎兒中腦導水管顯示情況并測量其左右徑;頭臀徑:在胎兒體位自然屈曲時,取正中矢狀切面時,測量其皮膚與脊柱表面軟組織間無回聲區(qū)的最大徑線。

1.3觀察指標 對比胎兒中腦導水管左右徑與頭臀徑檢查結(jié)果;將胎兒頭臀徑作為自變量、腦導水管左右徑作為因變量,將其代入Person相關(guān)性檢驗檢測中驗證二者的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.13組胎兒中腦導水管左右徑與頭臀徑檢查結(jié)果 觀察3組中腦導水管左右徑與頭臀徑>觀察2組>觀察1組,組間數(shù)據(jù)對比差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 3組胎兒中腦導水管左右徑與頭臀徑檢查結(jié)果對比

2.2胎兒中腦導水管左右徑與頭臀徑相關(guān)性 腦導水管左右徑與頭臀徑的關(guān)系為負相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 胎兒中腦導水管左右徑與頭臀徑相關(guān)性(n=50)

3 討 論

超聲檢查具有便捷、無處、快捷等優(yōu)點,是孕期體檢的首先檢查,神經(jīng)系統(tǒng)生長發(fā)育及結(jié)構(gòu)異常是胎兒最常見的畸形,流行病學顯示活產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)生長發(fā)育及結(jié)構(gòu)異常發(fā)生率為1.4～1.6/1000,自發(fā)性流產(chǎn)病歷中的發(fā)生率為3%～6%[4]。過往針對神經(jīng)系統(tǒng)生長發(fā)育及結(jié)構(gòu)異常多在孕中期開展積極的篩查,隨著近年來,產(chǎn)前超聲檢查的推進,孕11～13+6周通過丘腦水平橫斷面超聲即可發(fā)現(xiàn)胎兒經(jīng)系統(tǒng)生長發(fā)育及結(jié)構(gòu)異常[5]。

胎兒神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)發(fā)育決定了其出生后一生的神經(jīng)功能,準確了解胎兒顱腦發(fā)育規(guī)律和正常結(jié)構(gòu),是診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常與否的基礎,本文結(jié)果顯示:觀察3組中腦導水管左右徑與頭臀徑>觀察2組>觀察1組,組間數(shù)據(jù)對比差異顯著(P<0.05),分析原因,彩色多普勒超聲的工作原理是在高清晰度的黑白B超基礎上引入彩色多普勒技術(shù)進行的工作,可以形成彩色多普勒超聲血流圖像;超聲具備血流顯像功能,其成像能提供準確的血管解剖結(jié)構(gòu)、血管流向、血流速度[6]。常見的胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形及超聲表現(xiàn)分析如下:露腦畸形超聲表現(xiàn)為顱骨強回聲消失,正常顱內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)紊亂、腦組織回聲增強等;腦膜膨出超聲表現(xiàn)顱骨強回聲環(huán)連續(xù)性中斷,顱骨缺損處可見膨出包塊,包塊可表現(xiàn)為單純囊腫,也可表現(xiàn)為含有腦組織的實質(zhì)性或囊實混合性[7];腦積水超聲表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)擴張、腦組織受壓變薄、側(cè)腦室比例增大、頭臀徑增大等,由此可見丘腦水平橫斷面超聲在神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷中具有極高的應用價值[8]。

本文結(jié)果還顯示,腦導水管左右徑與頭臀徑的關(guān)系為負相關(guān)(P<0.05),即腦導水管左右徑越大則頭臀徑越小,分析原因,腦導水管是連接腦室的重要結(jié)構(gòu),隨著孕周增長兒逐漸變小;頭臀徑指未出生胎兒在十月中的三個月后做超聲檢查,從超聲影像機中搜索到的、用儀器測量出的已發(fā)育的頭部直徑尺寸,該指標隨著孕期的延長,胎兒攝入營養(yǎng)越多,則頭臀徑越大,故腦導水管左右徑與頭臀徑的關(guān)系為負相關(guān),通過此種關(guān)系可有效評估孕期,與臨床最常值進行參照,對判斷胎兒神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)發(fā)育具有一定指導意義[9]。

綜上,在孕11～13+6周開展丘腦水平橫斷面超聲檢查可獲取精確的中腦導水管左右徑、頭臀徑等超聲數(shù)據(jù),以此可為胎兒神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)發(fā)育情況提供一定參考依據(jù)。