王喜科 杜黎 陳智明

(1.旬陽(yáng)市婦幼保健院外科,陜西 旬陽(yáng) 725700;2.延安市安塞區(qū)人民醫(yī)院普外科,陜西 延安 717400)

腹股溝斜疝好發(fā)于小兒群體及青壯年男性,主要是由于腹內(nèi)壓力增高及腹壁肌肉強(qiáng)度降低等因素使得腹腔內(nèi)臟器沿腹股溝區(qū)(即下腹壁與大腿交界的三角區(qū)域)缺損部位向體表突出所形成的包塊[1]。臨床針對(duì)腹股溝疝主要采取的治療方案為外科手術(shù),既往實(shí)施的傳統(tǒng)組織張力縫合修補(bǔ)術(shù)主要通過(guò)將疝缺損部位兩邊組織進(jìn)行拉攏縫合的方式以避免臟器突出,但是該術(shù)式創(chuàng)傷較大,小兒患者不耐受[2]。近年來(lái)外科技術(shù)不斷發(fā)展,疝氣高位結(jié)扎手術(shù)逐漸在臨床廣泛得到應(yīng)用。本文旨在觀察腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年1月我院收治的腹股溝斜疝患兒85例,隨機(jī)分為傳統(tǒng)組(n=42)和研究組(n=43)。傳統(tǒng)組男38例,女4例;年齡2～10歲,平均(6.13±0.95)歲。研究組男39例,女4例,年齡2～9歲,平均(6.15±0.94)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:均符合腹股溝斜疝臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);患兒均排除禁忌、符合手術(shù)指征;患兒家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并先天性重癥疾病者(如先天性心臟病);合并惡性腫瘤或不利于患兒術(shù)后恢復(fù)的疾病;存在凝血功能異常者。本研究經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 傳統(tǒng)組予常規(guī)疝囊高位結(jié)扎術(shù),選擇在患兒腹部做一長(zhǎng)度3～4 cm的切口(與腹股溝韌帶平行),逐層切開(kāi)皮下組織直至精索或子宮圓韌帶全面暴露,將疝囊游離至高位后絲線實(shí)施高位結(jié)扎,隨后進(jìn)行止血操作,再逐層關(guān)閉切口。研究組予腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù),患兒給予全麻后連接心電監(jiān)護(hù);手術(shù)詳細(xì)操作步驟:在患兒臍部上緣做一切口(長(zhǎng)度:5 mm)進(jìn)行閉合式氣腹建立(氣腹壓力控制在8 mmHg),再沿切口置入腹腔鏡(規(guī)格:5 mm),確保術(shù)野充分暴露后將30°鏡沿切口置入實(shí)施探查,術(shù)中觀察到患兒疝囊內(nèi)氣體充盈、內(nèi)環(huán)口疝門(mén)處于開(kāi)放狀態(tài),若觀察到隱匿性疝,針對(duì)性實(shí)施雙側(cè)疝囊高位結(jié)扎術(shù);選擇疝門(mén)內(nèi)環(huán)口的體表投影部位做一切口(長(zhǎng)度:3 mm),并經(jīng)疝針穿刺,圍繞患兒疝囊頸自?xún)?nèi)而外潛行半周,注意避開(kāi)精索血管和輸精管,拉出絲線并收攏、打結(jié),同時(shí)閉合疝門(mén)。隨后再采用相同方式處理對(duì)側(cè)疝,氣腹撤離后將腹腔鏡器械拔出,對(duì)臍部小切口皮下筋膜層進(jìn)行縫合,術(shù)畢。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)中情況:術(shù)中診斷耗時(shí),測(cè)量其切口長(zhǎng)度;術(shù)后恢復(fù)狀況:患兒術(shù)后下床活動(dòng)及住院時(shí)長(zhǎng),采用視覺(jué)模擬疼痛量表(VAS)對(duì)患者術(shù)后疼痛程度實(shí)施評(píng)估[4];炎癥因子:包括白介素(IL)-6、腫瘤細(xì)胞因子(TNF-α)及C-反應(yīng)蛋白(CRP);腸黏膜屏障功能:包含血乳酸(DLA)及尿腸型脂肪酸結(jié)合蛋白(IFABP)等指標(biāo),其中DLA測(cè)定方法為高壓液相色譜儀法,IFABP采用ELISA。統(tǒng)計(jì)兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況;隨訪12個(gè)月調(diào)查患兒疾病復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)狀況 兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)比較無(wú)顯著差異(P>0.05),研究組患兒術(shù)中診斷耗時(shí)、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)以及切口長(zhǎng)度均短于傳統(tǒng)組,其術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)狀況比較分]

2.2炎癥因子 兩組術(shù)前各項(xiàng)炎癥因子比較(P>0.05),研究組患兒術(shù)后IL-6、TNF-α及CRP上升幅度均低于傳統(tǒng)組(t=9.358、37.720、11.373,P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后炎癥因子水平變化比較

2.3腸黏膜屏障功能 兩組術(shù)前腸黏膜屏障功能指標(biāo)比較(P>0.05),研究組患兒術(shù)后DLA、IFABP水平上升幅度明顯低于傳統(tǒng)組(t=38.443、62.010,P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后腸黏膜屏障功能指標(biāo)比較

2.4并發(fā)癥發(fā)生及復(fù)發(fā)情況 傳統(tǒng)組患者出現(xiàn)陰囊血腫2例、切口感染2例,發(fā)生率為9.52%;研究組患者出現(xiàn)囊血腫1例、切口感染1例、皮下氣腫1例,發(fā)生率為6.98%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.182,P>0.05)。研究組患兒1年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率0.00%顯著低于傳統(tǒng)組的9.52%(4/42)(χ2=4.297,P<0.05)。

3 討 論

有報(bào)道[5]認(rèn)為,腹腔鏡術(shù)式可有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷、規(guī)避結(jié)扎過(guò)多組織所引起的術(shù)后疼痛不適,從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)果顯示,研究組患兒術(shù)中診斷耗時(shí)、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)以及切口長(zhǎng)度均短于傳統(tǒng)組,其術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于傳統(tǒng)組(P<0.05);研究組患兒術(shù)后IL-6、TNF-α及CRP上升幅度均低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。原因可能為腹腔鏡可提供的直觀畫(huà)面,能夠幫助手術(shù)醫(yī)師有效辨別鞘狀突開(kāi)口與周?chē)M織,從而精準(zhǔn)無(wú)誤地實(shí)施分離操作;同時(shí)為術(shù)中觀察與辨別病灶部位組織及腹膜相關(guān)血管提供便利,以免手術(shù)區(qū)域周?chē)匾苁軗p,從而規(guī)避術(shù)中大量出血的情況,有助于手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)性降低,進(jìn)而減輕術(shù)后疼痛程度、加快康復(fù)進(jìn)程,有效減少患兒精索血管、提睪肌等受損風(fēng)險(xiǎn),以減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。腹部手術(shù)創(chuàng)傷容易破壞腸黏膜屏障功能,IFABP是評(píng)價(jià)腸屏障功能早期損傷的有效指標(biāo),當(dāng)腸黏膜屏障受損后,大量IFABP會(huì)在短時(shí)間內(nèi)透過(guò)腸道入血,在外周血內(nèi)呈高表達(dá);D-LA屬于腸道細(xì)菌發(fā)酵的代謝產(chǎn)物,正常狀態(tài)下極少經(jīng)腸黏膜吸收入血,但當(dāng)腸黏膜發(fā)生損傷時(shí),腸屏障的通透性增加,會(huì)使腸道內(nèi)D-LA沿腸黏膜屏障進(jìn)入血液,促使血清D-LA表達(dá)上調(diào)[6]。本文結(jié)果顯示,研究組患兒術(shù)后DLA、IFABP水平上升幅度明顯低于傳統(tǒng)組(P<0.05),提示腹腔鏡術(shù)式對(duì)患兒腸黏膜造成的損傷較小,不會(huì)對(duì)其屏障功能產(chǎn)生較大的負(fù)面影響。此外,傳統(tǒng)術(shù)式中醫(yī)師盲目操作,容易出現(xiàn)結(jié)扎位置偏低這一不良情況,從而增加其疝氣復(fù)發(fā)的可能;而腹腔鏡術(shù)式中醫(yī)師可直接確認(rèn)結(jié)扎處于高位,從而有效規(guī)避上述不良情況,減少疾病復(fù)發(fā)。

綜上,腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)開(kāi)展后,能夠有效改善腹股溝斜疝患兒圍術(shù)期指標(biāo),降低其機(jī)體炎癥反應(yīng),減少腸黏膜屏障功能受損狀況,并降低疾病復(fù)發(fā)率,值得臨床采納與推廣。