周壽禮 楊啟兵

(1.柞水縣婦幼保健計劃生育服務中心超聲科,陜西 柞水 711400;2.旬陽市人民醫(yī)院超聲科,陜西 旬陽 725700)

有研究發(fā)現(xiàn)[1],現(xiàn)階段較常見的圍生期并發(fā)癥為胎兒生長受限,是指受病理因素的影響,導致胎兒出生身體質(zhì)量比同孕齡、同性別胎兒身體質(zhì)量更低,或者孕37周后胎兒出生時身體質(zhì)量<2500g。此病在我國婦產(chǎn)科的發(fā)生率為6.39%,具體表現(xiàn)為體質(zhì)量偏低、胎兒大小異常等癥狀,若未及時處理則危及母嬰安全,故遵守早診斷、早治療原則有積極作用[2]。多普勒超聲探頭檢查孕婦的腹壁,可實時提供臍動脈血流、心臟血流情況,并通過多普勒頻譜形態(tài)、對胎兒是否缺氧、是否有胎兒心臟畸形等情況實時顯示,以了解胎兒的生長發(fā)育、為診斷孕期疾病提供參考[3]。因此,本文旨在分析彩色多普勒檢查胎兒UA及MAC血流參數(shù)在診斷胎兒生長受限中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年5月至2021年5月期間收治的83例孕婦,其中產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查疑似胎兒生長受限有30例設為研討組,產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異常的53例孕婦作為正常組。研討組中年齡22～36歲,平均年齡(27.25±2.41)歲;孕周36～41周,平均孕齡(37.35±2.62)周;其中初產(chǎn)婦19例,經(jīng)產(chǎn)婦11例;BMI值18～25 kg/m2,平均BMI值(23.41±0.29)kg/m2。納入標準:與《婦產(chǎn)科學》[4]中“生長受限”的診斷相符;單胎、自然受孕,與正常胎兒體重比較,彩超測定生長受限胎兒雙頂徑、腹圍及股骨長度、體重更低;依從性良好、認知功能正常;年齡20～35歲、孕周35～41周;有完整性資料。排除標準:心肝腎功能障礙;胎盤、羊水及染色體障礙;妊娠期并發(fā)癥;胎兒結(jié)構(gòu)畸形;凝血功能異常;檢查禁忌癥、患有免疫疾病;精神異常、無法配合治療;中途轉(zhuǎn)院。正常組中年齡21～35歲,平均年齡(27.14±2.38)歲;孕齡35～40周,平均孕齡(37.14±2.54)周;其中初產(chǎn)婦33例,經(jīng)產(chǎn)婦20例;BMI值19～26 kg/m2,平均BMI值(23.49±0.21)kg/m2。孕婦知情同意,本研究經(jīng)本院倫理委員會審批同意。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有對象均行超聲彩色多普勒檢測,使用儀器為GE-LOGIQ3 PRO多普勒超聲診斷儀(廠家:美國GE公司),選擇腹部凸陣探頭,設定頻率為3.5～5.0 MHz,具體檢測流程為:(1)孕婦安靜休息5 min后,由檢查醫(yī)師協(xié)助其取仰臥位,常規(guī)二維超聲測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長徑等生長發(fā)育參數(shù),評估胎盤成熟度及羊水量,全面檢查胎兒顱腦、心臟、大血管、胸腹臟器、脊柱和四肢是否正常、或有無畸形,觀察胎兒附屬物附著、走行情況;利用超聲儀器產(chǎn)科軟件計算孕周、并結(jié)合孕期情況評估胎兒的生長發(fā)育,整個過程由同一醫(yī)師獨立完成全部操作;(2)彩色多普勒超聲檢測:應在胎兒平靜狀態(tài)下完成,調(diào)整多普勒入射聲束以確保與被檢血管的角度低于30°,待5～6個持續(xù)穩(wěn)定且形態(tài)一致的頻譜出現(xiàn)后、再凍結(jié)完成血流頻譜的測量。靜脈導管(DV)測量:胎兒上腹旁正中斜橫切面,彩色多普勒顯示臍靜脈長軸后向胎兒頭側(cè)追蹤,在臍靜脈與下腔靜脈之間相連著血流信號較明亮的細長無分支靜脈血管即為靜脈導管。臍動脈(UA):取孕婦羊水中游離段臍帶檢測臍動脈、取樣線與血流方向平行。大腦中動脈(MCA):取胎兒頭橫切面,多普勒取樣容積放置到顱底Willis環(huán)發(fā)出的大腦中動脈近段位置。

1.3觀察指標 比較兩組孕婦胎兒臍動脈血流參數(shù)[舒張末期流速(EDV)[5]、收縮期峰值流速(PSV)、阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)及PSV/EDV(S/D)];比較兩組胎兒大腦中動脈血流[6](EDV、PSV、RI、PI);比較兩組圍生期情況:記錄2組出現(xiàn)早產(chǎn)、新生兒窒息及產(chǎn)后出血的例數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1兩組胎兒臍動脈血流參數(shù)比較 兩組胎兒臍動脈血流參數(shù)中PSV水平無差異(P>0.05),研討組EDV低于正常組指標,RI、PI及S/D水平均高于正常組相應指標(P<0.05)。見表1。

表1 兩組胎兒臍動脈血流參數(shù)比較

2.2兩組胎兒大腦中動脈血流參數(shù)比較 兩組胎兒大腦中動脈血流參數(shù)中EDV、RI、PI及S/D值無差異(P>0.05),研討組S/D低于正常組相應指標值(P<0.05)。見表2。

表2 兩組胎兒大腦中動脈血流參數(shù)比較

2.3兩組圍生期情況比較 研討組圍生期發(fā)生早產(chǎn)、新生兒窒息各1例,不良事件發(fā)生率6.67%;正常組圍生期發(fā)生早產(chǎn)4例,新生兒窒息、產(chǎn)后出血各6例,不良事件發(fā)生率30.19%。研討組圍生期不良事件發(fā)生率低于正常組(χ2=5.018,P<0.05)。

3 討 論

彩色多普勒超聲具有微創(chuàng)、檢查結(jié)果準確等優(yōu)勢,其在腹部、肢體血管、心臟及婦產(chǎn)科等檢查中被廣泛應用,用于胎兒檢測中具有可行性[7]。二維超聲定位、多普勒原理,顯示心臟或大血管內(nèi)某一點寬一定取樣容積的血流頻譜圖,是血流參數(shù)醫(yī)療技術(shù),無創(chuàng)性強,臨床被廣泛應用[8]。

本文結(jié)果顯示,臍動脈血流參數(shù):研討組EDV值低于正常組,RI、PI及S/D值高于正常組(P<0.05),分析原因,胚胎發(fā)育過程中,臍動脈將胎兒代謝廢物、代謝產(chǎn)生CO2運送于胎盤、后轉(zhuǎn)移于母體動脈,臍動脈血流S/D可反映臍動脈血流阻抗,判定胎盤、胎兒血流情況,且正常妊娠時,孕周增加、逐漸提高胎兒臍動脈血流量,保證胎兒發(fā)育血液供應,S/D隨著孕周增加而下降,故血流參數(shù)可對胎盤、母體的病理改變直觀顯示;大腦中動脈血流參數(shù):研討組PSV值高于正常組(P<0.05),分析原因,大腦中動脈主要為胎兒腦部供血,是頸內(nèi)動脈在顱內(nèi)分支,通過監(jiān)測胎兒大腦中動脈血流參數(shù),可對內(nèi)外環(huán)境變化引起的胎兒血流動力學改變準確反映,對判斷預后有重要的價值;研討組較正常組不良妊娠發(fā)生率更低(P<0.05),說明彩色多普勒超聲可為母嬰安全提供保證,避免發(fā)生不良妊娠情況、改善妊娠結(jié)局,利于促進干預進展順利、效果較理想。

綜上,孕晚期胎兒受限情況利用彩色多普勒超聲檢測臍動脈、大腦中動脈血流參數(shù)可盡早了解胎兒生長情況,為早期干預提供可靠指標,保證母嬰安全、效果顯著。