陳宗相 張磊 陳明浩

[摘要]?目的?探討功能性電刺激治療對腦卒中患者偏癱的治療效果及對同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、膠質(zhì)纖維酸性蛋白（glial?fibrillary?acidic?protein，GFAP）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（matrix?metalloproteinase-9，MMP-9）、超敏C反應蛋白（high?sensitivity?C-reactive?protein，hs-CRP）的影響。方法?選取2019年9月至2021年8月在金華市人民醫(yī)院接受治療的腦卒中患者80例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=40）和觀察組（n=40），其中對照組給予營養(yǎng)支持、預防感染、康復訓練等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎上予以功能性電刺激治療，3個月后比較兩組患者的治療效果。結(jié)果?治療后，觀察組的整體治療有效率顯著高于對照組（P<0.05），Hcy、GFAP、MMP-9、hs-CRP水平顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組上下肢肢體運動功能評分量表（Fugl-Meyer?motor?function?assessment，F(xiàn)MA）評分、Berg平衡量表（Berg?balance?scale，BBS）、生活能力評分量表（activity?of?daily?living?scale，ADL）評分、腦卒中專用生活質(zhì)量問卷（stroke?specific?quality?of?life，SS-QOL）評分均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論?功能性電刺激治療對腦卒中偏癱患者具有良好的改善作用，能夠調(diào)節(jié)Hcy、GFAP、MMP-9、hs-CRP的表達水平，提高患者的平衡能力，增強運動功能，提高患者的生活質(zhì)量。

[關鍵詞]?功能性電刺激；腦卒中；偏癱；平衡功能；運動功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號]?R743.3??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.17.003

Clinical?effects?of?functional?electrical?stimulation?on?hemiplegia?in?stroke?patients?and?effects?on?Hcy，?GFAP，?MMP-9，?hs-CRP

CHEN?Zongxiang，?Zhang?Lei，?CHEN?Minghao

Department?of?Emergency，?Jinhua?Peoples?Hospital，?Jinhua?321000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?investigate?the?therapeutic?effect?of?functional?electrical?stimulation?on?hemiplegia?in?stroke?patients?and?effects?on?homocysteine?（Hcy），?glial?fibrillary?acidic?protein?（GFAP），?matrix?metalloproteinase-9?（MMP-9）?and?high?sensitivity?C-reactive?protein?（hs-CRP）.?Methods?A?total?of?80?eligible?stroke?patients?who?received?treatment?in?Jinhua?Peoples?Hospital?from?September?2019?to?August?2021?were?divided?into?the?control?group?（n=40）?and?the?observation?group?（n=40）?according?to?random?number?table?method.?The?control?group?received?routine?treatment?such?as?nutritional?support，?infection?prevention，?rehabilitation?training，?etc.，?while?the?observation?group?received?functional?electrical?stimulation?on?the?basis?of?routine?treatment.?Three?months?later，?the?therapeutic?effects?of?the?two?groups?were?compared.?Results?After?treatment，?the?overall?treatment?effective?rate?of?the?observation?group?was?significantly?higher?than?that?of?the?control?group?（P<0.05）;?The?levels?of?Hcy，?GFAP，?MMP-9，?hs-CRP?in?the?observation?group?were?significantly?lower?than?those?in?the?control?group?（P<0.05）.?The?scores?of?Fugl-Meyer?motor?function?assessment（FMA），?Berg?balance?scale（BBS），?activity?of?daily?living?scale?（ADL）?and?stroke?specific?quality?of?life?（SS-QOL）?scores?in?the?observation?group?were?significantly?higher?than?those?in?the?control?group?（P<0.05）.?Conclusion?Functional?electrical?stimulation?has?a?good?improvement?effect?on?stroke?patients?with?hemiplegia.?It?can?regulate?the?expression?level?of?Hcy，?GFAP，?MMP-9，?hs-CRP?to?a?certain?extent，?improve?the?balance?ability?of?patients，?enhance?motor?function，?and?improve?the?quality?of?life?of?patients.

[Key?words]?Functional?electrical?stimulation;?Stroke;?Hemiplegia;?Balance?function;?Motor?function;?Quality?of?life

腦卒中是臨床上發(fā)病率較高的一種腦血管疾病，會對患者的生命健康造成嚴重威脅[1]。對于存活的患者而言，患有腦卒中后，也常常面臨著一定程度的神經(jīng)功能缺損，而偏癱就是極為常見的一種。通常偏癱患者單側(cè)肢體、面肌等部位會出現(xiàn)較為嚴重的運動障礙，會給患者的身心健康帶來一定的負面影響[2]。目前臨床上有許多針對偏癱患者的康復治療手段，如良肢位設計、Bobath康復技術(shù)等，具有一定的治療效果。值得一提的是，功能性電刺激屬于該領域的新型手段，其原理是通過特定強度的低頻脈沖電流對患者的肌肉與神經(jīng)產(chǎn)生刺激，誘發(fā)肌肉運動，從而鍛煉和強化肌肉功能，以此幫助患者提高運動能力[3-5]。有研究表明，通過這種電刺激方法可以減少患者的神經(jīng)功能缺損問題，加快患者的康復進程[6]。本文主要對功能性電刺激治療對腦卒中患者偏癱的臨床效果及對同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、膠質(zhì)纖維酸性蛋白（glial?fibrillary?acidic?protein，GFAP）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（matrix?metalloproteinase-9，MMP-9）、超敏C反應蛋白（high?sensitivity?C-reactive?protein，hs-CRP）的影響進行了探究，以期為臨床提供參考。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2019年9月至2021年8月在金華市人民醫(yī)院接受治療的腦卒中患者80例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[7]的診斷標準；②經(jīng)專業(yè)影像學檢查后確診；③年齡35～70歲；④精神穩(wěn)定，能夠配合醫(yī)生治療。排除標準[8]：①既往有卒中病史；②存在較為嚴重的心、肝等功能缺損問題；③伴隨造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等相關疾病者；④存在一定的認知行為障礙，無法配合醫(yī)生治療。其中男42例，女38例，年齡47～70歲，平均（56.8±9.2）歲。對照組男20例，女20例，平均年齡（56.6±7.3）歲，平均病程（2.26±0.32）年，左側(cè)偏癱19例，右側(cè)偏癱21例；觀察組男18例，女22例，平均年齡（56.9±6.3）歲，平均病程（2.21±0.56）年，左側(cè)偏癱22例，右側(cè)偏癱18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)金華市人民醫(yī)院倫理委員會審核通過（倫理審批號：IBR-2019065-R），患者和家屬均簽署知情同意書。

1.2??方法

對照組給予抗感染、營養(yǎng)支持、控制血壓等常規(guī)治療。在患者生命體征穩(wěn)定后，實施良肢位擺放、Bobath康復、作業(yè)療法和心理干預等治療方法。①良肢位擺放：引導患者上肩位置努力前伸，關節(jié)保持舒展狀態(tài)，肘關節(jié)等位置外伸，掌心向上，髖關節(jié)小幅度內(nèi)旋。而在臥位的狀態(tài)下，外踝等重要位置需要給予軟墊支持，避免出現(xiàn)壓瘡的情況；②Bobath康復：讓患者用健側(cè)發(fā)力，從而讓患側(cè)跟著一起運動，進行翻身站立等各項操作，60min為1組，1次/d。③作業(yè)療法：不斷訓練讓患者完成穿衣、洗頭、刷牙等基本的日常生活作業(yè)，40min/次，1次/d。另外在進行治療環(huán)節(jié)中，搭配相應的心理介入，提高患者的認可程度，增加信心，幫助患者更好地配合醫(yī)生。觀察組患者在對照組的治療基礎上，同時給予功能效能感電刺激治療，借助中頻治療儀（生產(chǎn)廠家：上海朗逸醫(yī)療器械有限公司，型號：RT300）對患肢進行刺激作用，20min/次，1次/d。

1.3??觀察指標

①療效標準：治療效果分為基本治愈、顯著進步、進步和沒有進步4個等級，基本治愈：患者的神經(jīng)功能缺損評分（National?Institute?of?Health?stroke?scale，NIHSS）分值顯著下降，降低幅度不低于90%，同時不存在病殘情況；顯著進步：介入治療后NIHSS分值降低幅度達到45%～89%，同時病殘情況屬于輕微，為1～3級；進步：介入治療后NIHSS分值降低幅度僅為20%～44%；沒有進步：未出現(xiàn)明顯改善[9]?？傆行?（基本治愈+顯著進步+進步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②肢體運動功能評分量表（Fugl-Meyer?motor?function?assessment，F(xiàn)MA）：100分代表肢體健康（上肢對應為66分，下肢為34分），分數(shù)越高代表運動能力越強，反之更弱。③Berg平衡量表（Berg?balance?scale，BBS）：將平衡功能從易到難分為14項，每項分為5級，即0、1、2、3、4。最高為4分，最低為0分，總積分最高為56分，最低分為0分，分數(shù)越低代表平衡能力越差。④生活能力評分量表（activity?of?daily?living?scale，ADL）：總分為64分，分值越高代表生活能力越好。⑤腦卒中專用生活質(zhì)量問卷（stroke?specific?quality?of?life，SS-QOL）：包括12個方面，78個條目，分數(shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越好。⑥分別于治療前和治療3個月后抽取兩組患者空腹靜脈血5ml，采用美國Hyperion?MR?Ⅲ型酶標儀檢測Hcy、GFAP、MMP-9、hs-CRP水平，試劑盒選購自武漢博士德生物公司。

1.4??統(tǒng)計學方法

采用SPSS?22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2??結(jié)果

2.1??治療效果比較

治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組（χ2=0.572，P=0.024），見表1。

2.2??Hcy、GFAP、MMP-9、hs-CRP水平比較

治療前，兩組Hcy、GFAP、MMP-9、hs-CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的Hcy、GFAP、MMP-9、hs-CRP水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3??FMA評分與Berg評分、ADL評分、SS-QOL評分比較

治療后，觀察組的上肢、下肢FMA評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表3。治療后，觀察組Berg評分、ADL評分、SS-QOL評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表4。

3??討論

腦卒中作為一種嚴重的損傷性腦血管疾病，其誘因較多，包括氣溫驟降、過度勞累、情緒激動等[10]。偏癱為腦卒中多發(fā)后遺癥，患者往往表現(xiàn)出單側(cè)四肢、面肌和舌肌下部存在運動障礙[11]。有研究表明，人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在一定的可塑性，可通過各種康復治療措施促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)部分神經(jīng)細胞再生，改善循環(huán)，從提高神經(jīng)反應，盡快恢復機體功能[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，對照組給予常規(guī)治療后，患者的Hcy、GFAP、MMP-9、hs-CRP水平較治療前均有所改善，這是因為良肢位擺放能夠幫助患者預防關節(jié)變形，避免關節(jié)功能受到太大的損傷；Bobath康復技術(shù)可以幫助患者改善血液循環(huán)，提高神經(jīng)細胞的興奮性，同時避免患者因長期臥床而造成肌肉萎縮現(xiàn)象，幫助患者提高運動能力；作業(yè)療法可以有效刺激患者的各類感官，幫助患者提高肢體的協(xié)調(diào)性能；心理干預可以幫助患者擺脫負面情緒的困擾，提高他們康復的信心[14]。同時，觀察組的Hcy、GFAP、MMP-9、hs-CRP水平均優(yōu)于對照組，究其原因，功能性電刺激可以對肌肉等部形成刺激，強化肌肉功能、增強肌肉反應，從而減少肌肉無力、僵硬等情況，改善神經(jīng)遞質(zhì)活性，提高患者的認知水平。由此可見，電刺激治療對于腦卒中偏癱具有較好的效果，能夠提高患者的平衡能力，增強運動功能，提高患者的生活質(zhì)量。

腦卒中偏癱患者的發(fā)病過程受到多種神經(jīng)因子和炎癥介質(zhì)的影響。Hcy是一種導致血管損傷的氨基酸，可能參與腦卒中發(fā)生發(fā)展過程，在急性腦血管病的診斷及預后判斷中具有重要作用[15]。GFAP是一種Ⅲ型中間絲狀蛋白，主要分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的星形膠質(zhì)細胞，其水平升高預示著星形膠質(zhì)細胞活化，對腦卒中患者有早期鑒別診斷意義，可作為出血性腦卒中的相對特異性生物標志物[16]。hs-CRP是機體內(nèi)肝臟分泌的急性時相蛋白，在組織受損、炎癥反應中可被大量釋放，hs-CRP水平升高與動脈粥樣硬化的發(fā)生和嚴重性具有明顯相關，是腦卒中發(fā)生的獨立危險因素[17]。MMP-9是一種基質(zhì)金屬蛋白酶，通過誘導下游炎癥因子，進而促進腦梗死患者的氧化應激損傷，是動脈粥樣硬化及腦梗死的血清標志物[18]。本研究結(jié)果顯示，介入功能性電刺激后，觀察組患者Hcy、hs-CRP、GFAP、MMP-9等多個指標水平都低于對照組，意味著電刺激方法治療效果較好，可調(diào)節(jié)Hcy、hs-CRP、GFAP、MMP-9的表達水平，從而降低神經(jīng)元的受損情況。這是由于功能性電刺激可以幫助患者通過訓練的方式來獲得運動、本體感覺并得到一定的認知輸入，患者的關節(jié)和肌肉信息、運動視覺反饋及運動皮質(zhì)的功能連接都能夠得到進一步的增強，神經(jīng)元和血–腦脊液屏障得到了更好的保護，神經(jīng)功能也被重新建立起來[19]。當偏癱患者的運動功能得到改善后，局部血流會得到改善，炎性物質(zhì)的吸收效率也會變得更快，Hcy、GFAP、MMP-9、hs-CRP水平下降更加明顯[20]。

綜上所述，功能性電刺激刺激對腦卒中患者偏癱具有一定的臨床意義，能夠調(diào)控Hcy、GFAP等重要指標的水平，提高患者的機體功能和運動能力，增強生活保障，提高生活質(zhì)量。

[參考文獻][1] 王紅.?神經(jīng)肌肉電刺激在腦卒中偏癱康復治療中的應用[J].?中國醫(yī)療器械信息，?2019，?25（14）：?56–57.

[4] 黃學言，?姚寶農(nóng).?腦卒中肢體癱瘓的中西醫(yī)康復治療研究進展[J].?大眾科技，?2015，?17（12）：?57–61.