榮菁芳

【摘 要】目的 探討根管充填情況對(duì)牙體牙髓病患者恢復(fù)及疼痛情況的影響。方法 選取2021年4月-2022年6月我院口腔科收治的94例牙體牙髓病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各47例。對(duì)照組接受超填充治療，觀察組接受適填充治療，比較兩組臨床療效、咀嚼功能及疼痛程度及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.87%，高于對(duì)照組的85.11%（P<0.05）；兩組治療后牙齦指數(shù)、咀嚼效率、牙咬合力均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后5、10 d VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后社會(huì)職能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)牙體牙髓病患者選擇適填充根管治療，可提高治療效果，有效改善其咀嚼功能，同時(shí)可減輕患者疼痛，有利于提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】疼痛情況；牙體牙髓病；根管充填；咀嚼功能

中圖分類號(hào)：R781.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）09-0099-04

Analysis of the Effect of Root Canal Filling on the Recovery and Pain of Patients with Dental Pulp Disease

RONG Jing-fang

（Qiannan Buyi and Miao Autonomous Prefecture Peoples Hospital， Duyun 558000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of root canal filling on the recovery and pain of patients with dental pulp disease. Methods A total of 94 patients with dental pulp disease admitted to the Department of Stomatology of our hospital from April 2021 to June 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 47 patients in each group. The control group received super-root canal filling treatment， and the observation group received appropriate root canal filling treatment. The clinical efficacy， masticatory function， pain degree and quality of life were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 97.87%， which was higher than 85.11% in the control group （P<0.05）. After treatment， the gingival index， masticatory efficiency and bite force of the two groups were better than those before treatment， and those in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The VAS score of the two groups at 5 and 10 days after treatment was lower than that before treatment， and that in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of social function， physical function， material life state and psychological function in the two groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Appropriate root canal filling treatment can improve the treatment effect of patients with dental pulp disease， effectively improve their masticatory function， and reduce the pain of patients， which is conducive to improving their quality of life.

【Key words】Pain； Dental pulp disease； Root canal fillin； Masticatory function

牙體牙髓病（dental pulp disease）是臨床口腔科多發(fā)性疾病，患者表現(xiàn)為齲病、急性或慢性牙髓炎、牙髓壞死、急性或慢性根尖周炎等，若不予以有效治療，隨著病情進(jìn)展可引起周圍組織損傷、頜骨損傷、牙齒喪失等，嚴(yán)重影響患者咀嚼功能、生活質(zhì)量[1，2]。根管充填是當(dāng)前治療該病癥的主要措施，該方法不僅可對(duì)處理擴(kuò)大的根管進(jìn)行有效密封，預(yù)防根尖組織滲出物流入根管、消滅死腔等，還能保護(hù)牙體，預(yù)防根管在次感染發(fā)生，有利于根尖周圍組織愈合，從而改善患者的咀嚼功能[3，4]。但不同充填程度、充填方法可能對(duì)治療效果造成影響，臨床對(duì)此存在一定爭(zhēng)議。鑒于此，本研究結(jié)合2021年4月-2022年6月我院口腔科收治的94例牙體牙髓病患者臨床資料，旨在分析根管充填情況對(duì)牙體牙髓病患者恢復(fù)及疼痛情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月-2022年6月黔南布依族苗族自治州人民醫(yī)院口腔科收治的94例牙體牙髓病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受?？蒲荔w牙周檢查，確診為牙體牙髓??；②入組對(duì)象臨床資料完整；③能夠正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有根管治療史者；②合并精神疾病者；③存在肝腎等臟器功能嚴(yán)重不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各47例。對(duì)照組男28例，女19例；年齡21～60歲，平均年齡（40.35±3.25）歲。觀察組男30例，女17例；年齡22～58歲，平均年齡（41.16±4.05）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均接受根管充填治療，根據(jù)《實(shí)用牙體牙髓病治療學(xué)》[5]中治療標(biāo)準(zhǔn)。根管充填治療方法：首先對(duì)患者進(jìn)行口腔常規(guī)檢查，患者根管病變情況、根尖周情況等使用X線全面檢查并評(píng)估，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。手術(shù)開(kāi)始后，清除患牙腐質(zhì)及齲壞的牙體組織，將髓腔打開(kāi)，充分暴露根管口，拔除失活牙髓，徹底清除髓腔及根管內(nèi)感染物質(zhì)，封藥處理；根管長(zhǎng)度使用牙膠尖、牙片、根管測(cè)量?jī)x進(jìn)行測(cè)定。測(cè)定完成后，使用0.9%氯化鈉溶液、3%過(guò)氧化氫溶液或1%次氯酸鈉溶液反復(fù)沖洗根管，進(jìn)行干燥特殊處理，在患者無(wú)疼痛時(shí)，進(jìn)行材料填充治療，完成填充治療后，嚴(yán)密冠方封閉10 d。囑患者10 d后返院拍攝X線片復(fù)查，了解根管填充情況，為預(yù)防根尖感染發(fā)生，可酌情使用敏感度高抗生素藥物進(jìn)行輔助治療；若患者出現(xiàn)劇烈疼痛，需要予以對(duì)癥治療，以減輕患者痛苦。對(duì)照組接受超填充治療：使間隙內(nèi)充滿填充材料，但僅超出根尖水平1 mm以內(nèi)。觀察組接受適填充治療，即使間隙被填充材料恰當(dāng)填充滿。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、咀嚼功能、疼痛程度及生活質(zhì)量。

1.3.1臨床療效 顯效：患者治療后X線片顯示根尖炎癥吸收或無(wú)進(jìn)一步擴(kuò)大，牙齒松動(dòng)、疼痛等消失；有效：經(jīng)過(guò)治療后患者牙齦紅腫及炎癥消失或得到緩解，不影響日常生活、進(jìn)食；無(wú)效：患者治療后咀嚼功能尚未恢復(fù)，明顯低于正常人，受熱刺激、冷刺激有明顯疼痛[6]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2咀嚼功能 包括牙齦指數(shù)、咀嚼效率、牙咬合力3項(xiàng)，牙齦指數(shù)使用鈍頭牙周探測(cè)器測(cè)定牙齦指數(shù)，檢測(cè)水平越低表示患者牙周越健康；咀嚼效率使用吸光度法進(jìn)行測(cè)試，牙咬合力使用咬合分析儀進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試結(jié)果越高表示患者咀嚼功能越好。

1.3.3疼痛程度 于治療前及治療后5、10 d使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為0～10分，分值越高表示患者疼痛越重。

1.3.4生活質(zhì)量 于治療前后使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI-74）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表涉及4個(gè)維度，分別是社會(huì)職能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能，各維度總分均為100分，分值與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（χ2=4.918，P=0.026），見(jiàn)表1。

2.2 兩組咀嚼功能比較 兩組治療后牙齦指數(shù)、咀嚼效率、牙咬合力均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組疼痛程度比較 兩組治療后5、10 d VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 兩組治療后社會(huì)職能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)改變，口腔科各種疾病發(fā)生率逐年升高。牙體牙髓病作為一種常見(jiàn)疾病，不僅影響患者咀嚼功能，并給患者帶來(lái)巨大痛苦，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7-9]。大量研究證實(shí)[10，11]，根管治療是治療該病癥的有效措施，利用根管預(yù)備、消毒、充填等措施，可充分將刺激源消除、并進(jìn)行良好密封，阻斷再感染源頭。同時(shí)，牙尖周圍擁有強(qiáng)大的再生修復(fù)能力及豐富的血供，為患者咀嚼功能恢復(fù)提供了良好條件。但不同充填程度對(duì)治療效果的影響也存在一定差異。臨床牙體牙髓病根管充填治療中，一般根據(jù)填充程度可分為欠充、超充、適當(dāng)填充3種，其中欠填充即在根管填充后，根管內(nèi)仍然存在多余空間，其主要因根管預(yù)備不足引起，造成根尖、根管接觸不緊密，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，故本研究不予探討。超填充、適填充則可避免欠填充存在的弊端，對(duì)此臨床也存在頗多爭(zhēng)議。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為97.87%，高于對(duì)照組的85.11%（P<0.05），說(shuō)明適填充治療的效果優(yōu)于超填充治療。分析認(rèn)為，超填充主要因根管過(guò)度預(yù)備造成，導(dǎo)致根尖密封性降低，使根尖組織更容易受到細(xì)菌入侵，根管內(nèi)部組織液深入，增加了感染發(fā)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)對(duì)周圍組織修復(fù)造成不利影響，甚至引起根尖免疫排異反應(yīng)，導(dǎo)致最終治療效果不佳。適填充根管治療則能夠提供良好的閉合性，減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，為根尖周組織恢復(fù)提供條件，提高治療效果[12，13]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后牙齦指數(shù)、咀嚼效率、牙咬合力均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后5、10 d VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明根管充填治療中適填充治療有利于改善患者的咀嚼功能，減輕疼痛。分析認(rèn)為，適填充治療能夠讓根尖與填充材料緊密貼合，使牙體、牙髓建立相對(duì)安全的封閉環(huán)境，不僅可避免組織液滲入，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)能夠降低刺激源對(duì)根管的刺激，減輕患者痛苦，促進(jìn)組織修復(fù)，從而改善患者的咀嚼功能[14，15]。此外，觀察組治療后社會(huì)職能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），表明適填充治療可有效改善患者的生活質(zhì)量。分析認(rèn)為，采用適填充治療，可一定程度降低根尖細(xì)菌感染、根尖止點(diǎn)區(qū)填充材料引起的免疫排斥反應(yīng)，減輕患者痛苦體驗(yàn)，使其在正常生活、飲食中受到的影響下降，從而提高生活質(zhì)量。盡管在手術(shù)中選擇適填充治療的優(yōu)勢(shì)更大，但仍需注意以下幾方面：①術(shù)后必須詳細(xì)告知患者注意事項(xiàng)，禁止使用硬質(zhì)食物、冷熱水漱口，飲食以清淡為主，使用溫水漱口，減少對(duì)牙齒的刺激，降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；②在根尖區(qū)域受到多種因素影響，可能出現(xiàn)填充不緊密，這主要與根管準(zhǔn)備不充分、根尖區(qū)不通暢等有關(guān)；③若術(shù)中有填充材料、牙本質(zhì)碎屑等，均可造成堵塞根管出口，故需要徹底清除壞死牙體組織后再行開(kāi)髓操作；④根管治療中應(yīng)注意徹底清除根管污染物，保證根管內(nèi)潔凈、無(wú)感染、無(wú)滲出，避免影響治療。

綜上所述，對(duì)牙體牙髓病患者選擇適填充根管治療，可提高治療效果，有效改善其咀嚼功能，同時(shí)可減輕患者疼痛，有利于提高其生活質(zhì)量。

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編輯 扶田