傅潔 李海紅

【摘 要】目的 探討心理分級護(hù)理模式對初產(chǎn)婦傷口美觀性及心理狀態(tài)的影響。方法 選擇2021年2月-2022年5月在南京市婦幼保健院進(jìn)行分娩的初產(chǎn)婦130例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組65例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施心理分級護(hù)理模式，比較兩組傷口瘢痕情況（PSAS評分）、心理狀態(tài)（SAS、SDS）評分。結(jié)果 觀察組PSAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心理分級護(hù)理模式應(yīng)用于初產(chǎn)婦，可減輕產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，改善產(chǎn)婦術(shù)后傷口瘢痕恢復(fù)情況，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】初產(chǎn)婦；心理分級護(hù)理；傷口瘢痕

中圖分類號：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）09-0143-03

Effect of Psychological Grading Nursing Mode on Wound Aesthetics and Psychological State of Primipara

FU Jie， LI Hai-hong

（Operation Room， Womens Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of psychological grading nursing mode on wound aesthetics and psychological state of primipara. Methods A total of 130 primiparas who gave birth in Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital from February 2021 to May 2022 were selected as the study subjects. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 65 primiparas in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given psychological grading nursing mode. The wound scar condition （PSAS score） and psychological state （SAS， SDS） scores of the two groups were compared. Results The PSAS score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.The SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Psychological grading nursing mode can reduce the anxiety and depression of primipara， and improve the recovery of postoperative wound scar， which is worthy of clinical application.

【Key words】Primipara； Psychological grading nursing； Wound scarring

分娩是女性生命周期中一個重要階段，產(chǎn)婦由于受到環(huán)境、情緒、分娩方式等多種因素影響，加之自身分娩經(jīng)驗(yàn)匱乏，分娩前宮縮痛，導(dǎo)致產(chǎn)婦的應(yīng)激激素水平提升，不利于自然分娩的實(shí)施，分娩過程中容易出現(xiàn)中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況的出現(xiàn)，導(dǎo)致自然分娩率降低[1-3]。在目前的圍產(chǎn)期護(hù)理中，護(hù)理人員對產(chǎn)婦實(shí)施的護(hù)理措施僅僅針對分娩過程，對產(chǎn)婦缺乏足夠的心理支持，情感輸出較少。產(chǎn)婦手術(shù)分娩經(jīng)驗(yàn)的缺失，導(dǎo)致焦慮及抑郁情緒的出現(xiàn)，不利于剖宮產(chǎn)手術(shù)順利完成，此外術(shù)后缺乏針對傷口護(hù)理的措施，導(dǎo)致傷口美觀度降低[4-6]。所以需要積極有效的護(hù)理方式，改善初產(chǎn)婦在手術(shù)中的狀態(tài)，促進(jìn)傷口美觀性提升。心理分級護(hù)理是按照心理護(hù)理的層次進(jìn)行劃分，根據(jù)患者情緒狀態(tài)，實(shí)施不同護(hù)理措施，從而改善患者心理狀態(tài)，以減少負(fù)性情緒出現(xiàn)。目前心理分級護(hù)理在臨床其他疾病患者中應(yīng)用較多，關(guān)于初產(chǎn)婦的報道較少，故本研究對心理分級護(hù)理在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年2月-2022年5月于南京市婦幼保健院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的130例初產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎、孕期無并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常；孕期有嚴(yán)重的肝腎功能損傷。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組65例。對照組年齡24～34歲，平均年齡（27.32±4.34）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.36±0.68）周；學(xué)歷：本科及以上35例，大專及以下30例。觀察組年齡24～34歲，平均年齡（27.32±4.34）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.36±0.68）周；學(xué)歷：本科及以上38例，大專及以下27例。兩組年齡、孕周及學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：按照科室的規(guī)章流程對初產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，做好對初產(chǎn)婦的宣教工作，告知其分娩過程中的注意事項(xiàng)，充分尊重產(chǎn)婦意愿選擇合適分娩方式；根據(jù)患者情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下做好圍術(shù)期護(hù)理。

1.2.2觀察組 實(shí)施心理分級護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下：①產(chǎn)婦入院后運(yùn)用抑郁（SDS）、焦慮（SAS）自評量表評估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，遂根據(jù)產(chǎn)婦情況進(jìn)行心理分級，制定適宜護(hù)理計劃；焦慮和抑郁評分均在40分以下，采取三級心理護(hù)理；焦慮和抑郁評分有一項(xiàng)處于40～60分，采取二級心理護(hù)理；焦慮和抑郁評分有一項(xiàng)在60分以上采取一級心理護(hù)理；②三級心理護(hù)理：護(hù)理人員和患者每1～2 d進(jìn)行一次交流，鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩，分娩結(jié)束后，及時關(guān)注產(chǎn)婦心理狀態(tài)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒護(hù)理，告知其母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，保持自身心情愉悅；③二級心理護(hù)理：每天與患者進(jìn)行交流，護(hù)理人員通過引導(dǎo)及其他方式了解產(chǎn)婦負(fù)性情緒根源，囑家屬關(guān)注產(chǎn)婦分娩全程，給予產(chǎn)婦情感支持；④一級心理護(hù)理：每天進(jìn)行2～3次溝通，通過微信建立聯(lián)系，護(hù)理人員針對產(chǎn)婦的興趣愛好，分享相關(guān)健康知識；術(shù)后指導(dǎo)家屬給予產(chǎn)婦更多的關(guān)心及照顧，針對患者關(guān)心的傷口美觀性問題進(jìn)行積極指導(dǎo)，并且參與到新生兒護(hù)理中，減輕產(chǎn)婦育兒壓力，在必要的情況下，邀請心理學(xué)專家進(jìn)行疏導(dǎo)；全程關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，囑家屬產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒波動及時向護(hù)理人員匯報。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組傷口瘢痕評分、心理狀態(tài)評分。①傷口瘢痕評分（PSAS）：包括色素沉著、平整度、柔韌性、表面積，每項(xiàng)1～10分，評分越低表示瘢痕度越低，美觀性越好；②心理狀態(tài)評分：分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，總分80分，評分越高表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組傷口瘢痕評分比較 觀察組瘢痕評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)評分比較 觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

初產(chǎn)婦由于首次分娩，對于分娩的相關(guān)知識通常較為缺乏，在孕期，特別是剖宮產(chǎn)手術(shù)前容易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒，對手術(shù)的順利進(jìn)行及后期傷口恢復(fù)及美觀產(chǎn)生影響[7-9]。因此，在產(chǎn)科護(hù)理中，需要重視初產(chǎn)婦心理護(hù)理，建立健康分娩心態(tài)[10-12]。對孕產(chǎn)婦心理護(hù)理是一種科學(xué)護(hù)理模式，需要在知曉產(chǎn)婦心理狀態(tài)的情況下，制定系統(tǒng)護(hù)理計劃，從而改善產(chǎn)婦負(fù)性情緒，美化產(chǎn)婦的傷口瘢痕，保障圍術(shù)期安全[13]。目前臨床中缺乏針對性心理護(hù)理，為不同患者心理狀態(tài)實(shí)施相同的護(hù)理措施，對于輕度應(yīng)激患者意義不大，重度應(yīng)激患者效果不佳，因此具體的導(dǎo)向性不足。心理分級護(hù)理模式將有效整合護(hù)理人力資源，對不同患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，心理護(hù)理實(shí)施效果得到了提升。

本研究結(jié)果顯示，觀察組傷口瘢痕評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明心理分級護(hù)理的應(yīng)用，能夠有效改善患者傷口瘢痕和心理狀態(tài)。分析原因?yàn)?，在該護(hù)理措施的實(shí)施下，護(hù)理人員能夠尊重產(chǎn)婦基本意愿，積極分享圍產(chǎn)期相關(guān)知識，增強(qiáng)與產(chǎn)婦之間的交流，尋找共同點(diǎn)，取得彼此間信任，有利于改善患者心理狀態(tài)，相關(guān)研究[14]與本研究結(jié)果相似；針對大部分產(chǎn)婦關(guān)心的傷口美觀性及母乳喂養(yǎng)相關(guān)問題，護(hù)理人員進(jìn)行耐心地指導(dǎo)，并且對一些負(fù)性情緒較重產(chǎn)婦，指導(dǎo)家屬進(jìn)行新生兒護(hù)理，可減輕分娩后產(chǎn)婦的情緒壓力，預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

綜上所述，對初產(chǎn)婦實(shí)施心理分級護(hù)理模式，可以改善患者負(fù)性情緒，改善了分娩結(jié)局，減少了產(chǎn)后抑郁的出現(xiàn)，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 張孟麗