李瑩

急性心肌梗死是一種常見的心血管疾病,它主要是由冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血、缺氧所致,搶救心肌梗死、縮小梗死面積、保護心臟功能,及時處理各種并發(fā)癥是治療急性心肌梗死的主要目的［1,2］。目前,對急性心肌梗死的臨床治療主要采用冠狀動脈介入,它能快速提高冠狀動脈供血,改善缺血和缺氧。術(shù)后一般要求患者絕對臥床7 d,但臨床護理人員發(fā)現(xiàn),如果臥床24 h 以上,會導(dǎo)致血液循環(huán)減慢,腸蠕動減慢,心理應(yīng)激反應(yīng)加劇,出現(xiàn)尿潴留、便秘、腰酸背痛、焦慮等癥狀,并有可能導(dǎo)致肌肉萎縮和血栓形成?；颊叩拟腊l(fā)生率很高,搶救后很難迅速恢復(fù),生存質(zhì)量也很差。常規(guī)護理使患者的需要很難得到滿足。由于術(shù)后護理不到位,造成并發(fā)癥多,術(shù)后康復(fù)率低,所以介入治療后患者的護理是一個很重要的問題。臨床研究顯示,及早進行康復(fù)護理可以進一步提高患者預(yù)后。早期分級康復(fù)護理是根據(jù)急性心肌梗死患者不同恢復(fù)期進行康復(fù)護理,具有很高的臨床應(yīng)用價值。本研究將2021 年11 月～2022 年10 月本院收治的30 例急性心肌梗死介入治療患者給予早期分級康復(fù)護理方案,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年11 月～2022 年10 月本院收治的60 例急性心肌梗死介入治療患者,以隨機抽簽法分為觀察組和對照組,每組30 例。觀察組中男20 例,女10 例；年齡28～78 歲,平均年齡(52.1±9.3)歲。對照組中男18 例,女12 例；年齡27～76 歲,平均年齡(52.8±9.7)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。研究符合醫(yī)院倫理委員會標(biāo)準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合世界衛(wèi)生組織對急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；均采取冠狀動脈造影確診；采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；患者及家屬知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［4,5］合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；發(fā)生嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥者；認(rèn)知、精神異常者；妊娠期、哺乳期等特殊人群。

1.3 方法 對照組術(shù)后采用常規(guī)護理,觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合早期分級康復(fù)護理干預(yù)。具體如下。

1.3.1 特殊護理 剛結(jié)束手術(shù)時期,患者病情不穩(wěn)定,隨時都有可能發(fā)生改變,值班護士要加強監(jiān)護,密切關(guān)注患者的生命體征。常規(guī)監(jiān)測GOS 評分,密切觀察呼吸、脈搏、瞳孔、血壓,如果患者有煩躁跡象,則要高度警惕。

1.3.2 一級護理 患者在術(shù)后恢復(fù)過程中病情穩(wěn)定,但無法自理,需在此階段進行早期康復(fù)治療。按照醫(yī)院制定的康復(fù)訓(xùn)練計劃和程序?qū)颊哌M行教育和指導(dǎo),掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本知識和流程。根據(jù)基礎(chǔ)護理、呼吸道護理、病情觀察和生命體征監(jiān)測,指導(dǎo)患者臥床靜養(yǎng),有效消除患者緊張和恐懼心理,提高自信。在此基礎(chǔ)上,將患側(cè)上肢置于伸展位,肩外展50°,內(nèi)轉(zhuǎn)15°,屈40°,手指各關(guān)節(jié)伸展開來。下肢為曲膝姿勢,踝關(guān)節(jié)處于中線位置,背部彎曲90°,髖、膝伸展,防止髖內(nèi)、外旋。

1.3.3 二級護理 根據(jù)患者的康復(fù)狀況,采取主動或被動方式進行干預(yù)。要求患者臥床,并在床上做一些簡單的身體運動。被動運動是指對患者的手、肩、下肢進行按摩,促進血液循環(huán),減輕疼痛和腫脹。運動從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié),近端到遠端,從健側(cè)到患側(cè),從被動到主動,運動的幅度逐漸增加,2 次/d,5～10 min/次。讓患者從床上坐起,吃東西,運動四肢,2次/d,10 min/次?；颊呒胰吮仨氃趫?然后讓他們協(xié)助患者進行訓(xùn)練。告知患者良好的自我保護意識,對提高患者的康復(fù)、提高患者的生存質(zhì)量、預(yù)后具有重要意義。在“循序漸進”的基礎(chǔ)上進行訓(xùn)練。指導(dǎo)患者做好姿勢轉(zhuǎn)換、坐位平衡鍛煉、保持有效坐姿、加強康復(fù)鍛煉等。下床后,做站立平衡練習(xí),患者坐在病床旁的椅子上,做1～2 個動作,2 次/d,10 min/次?；颊咴诓〈才哉玖?坐下,洗漱、進餐均在椅子上,四肢在床旁活動,2 次/d,10 min/次。引導(dǎo)患者進行諸如走路和爬樓梯之類的鍛煉。讓患者在室內(nèi)慢步,2 次/d,10～15 min/次,步行,總距離為100～200 m。之后增加鍛煉強度,2 次/d,15～20 min/次,步行總距離300～400 m。患者可以在醫(yī)院步行30 min,步行500～800 m,或者緩慢爬15～20 個臺階,以此來模擬出院活動。然后根據(jù)患者的康復(fù)情況,進行日常生活鍛煉。

1.3.4 三級護理 在患者恢復(fù)期間,繼續(xù)接受康復(fù)訓(xùn)練。通過講解康復(fù)訓(xùn)練的目的、內(nèi)容和目的,著重介紹康復(fù)訓(xùn)練的長期意義,以培養(yǎng)患者的自信心。術(shù)后患者有一定程度的肢體動作障礙,可以通過持續(xù)護理來及時發(fā)現(xiàn)問題并進行針對性的訓(xùn)練指導(dǎo)。定期舉辦病友聯(lián)誼會,讓患者彼此溝通,分享康復(fù)心得,緩解精神上的緊張,并能得到伙伴的支援,增強患者的信心。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1 個月后GOS、MBI 評分,干預(yù)1 個月后SIS3.0 評分。①采取GOS 評估患者干預(yù)前及干預(yù)1 個月后語言反應(yīng)、肢體運動、睜眼反應(yīng)等情況,總分15 分,評分與預(yù)后呈正比；②采取MBI 評估患者干預(yù)前及干預(yù)1 個月后生活自理能力,總分100 分,評分與生活自理能力呈正比；③采取SIS3.0 評估患者干預(yù)1 個月后生活質(zhì)量,主要對手功能、行動能力、記憶與思維、交流、力量、日常生活能力、情感、社會參與等8 項內(nèi)容進行評估,該量表一共59 個條目,每個條目的分值為0～5 分,評分結(jié)果按分類列入8 項內(nèi)容中,各項評分按一定系數(shù)換算為百分制,評分與患者生活質(zhì)量呈正比［6,7］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1 個月后GOS、MBI 評分比較 干預(yù)前,兩組患者GOS、MBI 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)1 個月后,觀察組患者GOS評分、MBI 評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1 個月后GOS、MBI 評分比較(,分)

表2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1 個月后GOS、MBI 評分比較(,分)

注：與對照組干預(yù)1 個月后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)1 個月后SIS3.0 評分比較 干預(yù)1 個月后,觀察組患者手功能、行動能力、記憶與思維、交流、力量、日常生活能力、情感、社會參與評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)1 個月后SIS3.0 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

冠狀動脈介入治療是急性心肌梗死的主要治療方法,它能使梗死相關(guān)動脈盡快恢復(fù),并能保證缺血心肌充盈。急性心肌梗死,特別是ST 段抬高型心肌梗死,其病死率高,已有文獻報道,占27%～68%。近年來,我國急性心肌梗死發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,雖然醫(yī)療技術(shù)的進步為急性心肌梗死提供了治療的可能,但其病死率仍然很高［8,9］。所以,在急性心肌梗死患者中,應(yīng)盡早進行治療和康復(fù)護理。20 世紀(jì)70 年代,國外有關(guān)專家大力提倡急性心肌梗死早期運動和早期出院,此后大量臨床研究報告顯示,早期康復(fù)護理提高了急性心肌梗死患者的恢復(fù)速度［10-12］。康復(fù)護理的終極目標(biāo)在于提高患者的生存質(zhì)量,所以對其進行準(zhǔn)確評估顯得尤為重要。大量研究證實［13-17］,早期康復(fù)訓(xùn)練能顯著提高急性心肌梗死患者的生存質(zhì)量。長期臥床會導(dǎo)致深靜脈血栓、骨骼肌萎縮、肌力下降、運動耐力下降等,從而導(dǎo)致對心臟的不良影響。早期康復(fù)訓(xùn)練可以緩解患者疲勞、改善患者生活自理和運動功能,從而有利于疾病康復(fù)［18］。

急性心肌梗死介入治療后,一般需要患者臥床1 周,這樣會造成腸道蠕動遲緩,從而出現(xiàn)便秘、腹脹等癥狀；而且,如果是在仰臥位排便,會引起精神壓力、自尊心等方面的障礙,從而出現(xiàn)焦慮、排便困難等問題；長期躺在床上也會引起腰酸、肌肉萎縮等癥狀［19,20］。而早期康復(fù)護理則是逐步抬高病床,提高患者腹內(nèi)壓,促進腸道蠕動,減輕便秘、腹脹等癥狀；另外,逐步抬高床鋪有助于放松腰背肌肉,減少排便時間,還能幫助患者保持自信,減輕焦慮。本研究對急性心肌梗死患者進行了分級護理,將其分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理,其中特級護理主要是加強對生命體征的監(jiān)控,預(yù)防病情改變；一級護理是為了維持良好的功能狀態(tài)；二級護理實行早期康復(fù)護理,逐步訓(xùn)練,促進功能重建,促進各種功能的恢復(fù)。結(jié)果顯示證實采用早期分級康復(fù)護理的患者日常生活功能得到明顯改善,生存質(zhì)量和預(yù)后良好。這主要是因為早期分級康復(fù)護理通過被動、主動運動,經(jīng)傳入、傳出沖動的重復(fù)刺激,在病損附近形成新的神經(jīng)通道,促使病損周邊的組織進行功能重建或代償,使身體的“可塑性”得到了充分的發(fā)揮。同時,通過逐步的康復(fù)訓(xùn)練,使患者在康復(fù)訓(xùn)練中看到希望,充分發(fā)揮自己的潛能,增強自信,促進康復(fù)訓(xùn)練的效果。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)1 個月后,觀察組患者GOS 評分、MBI 評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此不難看出,采用了早期分級康復(fù)護理的觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量較高,早期下床運動是使急性心肌梗死患者出現(xiàn)這種情況的主要原因,如果進行適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練,不會對交感神經(jīng)活性產(chǎn)生影響,也不會導(dǎo)致心肌缺血等癥狀惡化,具有較高的安全性。干預(yù)1 個月后,觀察組患者手功能、行動能力、記憶與思維、交流、力量、日常生活能力、情感、社會參與評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明：早期分級康復(fù)護理能明顯改善患者的生命質(zhì)量,達到良好的臨床效果。康復(fù)訓(xùn)練可以改善缺血心肌側(cè)支循環(huán),提高患者的心功能,提高患者的冠狀動脈儲備能力和心肌運動耐力。早期康復(fù)訓(xùn)練可以使患者的心理和自我照顧能力得到明顯改善,提高患者的生存質(zhì)量。在急性心肌梗死患者早期進行康復(fù)訓(xùn)練,能夠使患者得到心理慰藉；及早進行康復(fù)訓(xùn)練,可減少患者心理壓力；在早期康復(fù)訓(xùn)練中要加強健康教育,讓患者改變不良心態(tài),積極參加治療和康復(fù),從而提高他們重返社會的自信心。

分級康復(fù)護理以臨床護理路徑為基礎(chǔ),以循序漸進的方式實施,形成標(biāo)準(zhǔn)化的護理流程,根據(jù)患者的不同康復(fù)階段,制定相應(yīng)的康復(fù)方案和訓(xùn)練強度,使康復(fù)方案更加規(guī)范和有針對性,從而使各項康復(fù)活動得到有效落實。早期分級康復(fù)護理可以促進患者功能恢復(fù),加速冠狀動脈血流速率,使缺血心肌供血得到恢復(fù)。同時,有規(guī)律的康復(fù)訓(xùn)練可以提高患者的運動耐受力和心功能。此外,在早期分級康復(fù)護理的實施中,重視患者生活自理能力的培養(yǎng),使他們能夠獨立地完成自己的生活活動,這對提高他們的未來生活質(zhì)量起到了積極的作用。

綜上所述,早期分級康復(fù)護理在急性心肌梗死介入治療患者中實施,能夠改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。