姚金愛

糖尿病合并高血壓是臨床上一種長期的慢性終身性疾病,對患者的身體和生活造成了很大的影響,目前還沒有較為有效的治療方法［1］。近幾年,隨著年齡的增長,高血壓和糖尿病的發(fā)病率不斷上升,且逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。有數(shù)據(jù)表明,高血壓患者血壓得到控制的比例僅為6.1%,有75%的患者控制效果不理想,而高血壓合并糖尿病的患者,其血壓能高出普通人群的2 倍,說明兩者的關系非常密切［2］。根據(jù)現(xiàn)有的研究,糖尿病和高血壓合并發(fā)生會給患者造成很大的傷害,80%的患者可能會因為高血壓死亡,這對老年人群的健康構成了極大的威脅［3］。臨床對于老年糖尿病合并高血壓主要以控制或預防惡化為主,因此,采取積極有效的護理干預舉措是十分有必要的［4］?；诖?本研究將具體分析探究在老年糖尿病合并高血壓患者中應用保健康復措施的干預效果,望對臨床護理工作提供較為有效的借鑒價值,現(xiàn)將研究成果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇本院2021 年8 月～2022 年8 月收治的96 例老年糖尿病合并高血壓患者作為研究對象,通過隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各48 例。對照組男28 例,女20 例；年齡65～83 歲,平均年齡(73.36±3.34)歲；病程1～12 年,平均病程(6.27±2.08)年。觀察組男26 例,女22 例；年齡62～84 歲,平均年齡(73.41±3.29)歲；病程1～14 年,平均病程(6.35±2.15)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究受到本院醫(yī)學倫理委員會的批準與支持。納入標準：①年齡≥60 歲；②入院經(jīng)血常規(guī)檢查、血壓監(jiān)測等,符合《國家基層高血壓防治管理指南2020 版》［5］中有關高血壓的診斷標準,同時符合《中國老年2 型糖尿病防治臨床指南(2022 年版)》［6］中有關2 型糖尿病的診斷標準；③臨床病歷資料均有效且完整；④所有患者均自愿參與本研究,并簽署相關研究知情協(xié)議。排除標準：①伴有嚴重的心腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者；②伴有嚴重的肝、腎等臟器器官受損者；③意識模糊,伴有嚴重的認知功能障礙、溝通障礙或精神類疾病；④有嚴重的藥物、食物過敏現(xiàn)象者；⑤不愿參與本研究或治療依從性較差的患者。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)的護理干預,具體包括：入院進行必要的疾病知識講解與健康教育；指導患者遵醫(yī)囑合理用藥；適時監(jiān)測患者的生命體征；提供必要的心理疏導；囑咐并教導正確的生活方式；出院后隨訪,囑定期復查等。

觀察組在對照組基礎上納入保健康復措施,具體方式如下。①健康宣教：對患者和其家屬進行健康教育,讓其了解到糖尿病、高血壓的病因、控制方法、危害、合并疾病的類型、誘發(fā)的時間、有效的預防方法等,使患者和其家屬都能積極參加到護理當中。定期更新及充實推廣宣傳內容,特別是在改善合理膳食方式、控制身體治療等方面。②心理干預：由于老年人對糖尿病和高血壓的了解很少,常常擔心自己的病情會影響到家屬,所以其心理情緒往往較差。因此,在進行健康教育時,要加強對患者的心理疏導,與患者進行積極的溝通,緩解抑郁、緊張、焦慮等情緒,樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心,防止因情緒過度激動而加重病情。同時,還要鼓勵患者放松情緒,運用音樂療法、放松冥想等方式,讓患者保持良好的情緒。③飲食干預：護理人員要加強對患者飲食方面的教育,對其進行營養(yǎng)飲食的詳細講解,根據(jù)患者的體質量、身高、病情等情況制定有針對性的飲食方案,做到營養(yǎng)均衡、清淡、少食多餐,飲食中要注意每餐蛋白質的攝入量要控制在15%,脂肪控制在25%,碳水化合物控制在70%。要盡可能做到低脂、低鹽、富含蛋白質,食鹽攝入量＜6 g/d。另外,肥胖人群應該有效地控制總卡路里,男性的卡路里總量＜1400 kcal,而女性的卡路里＜1200 kcal。同時,要讓患者多吃新鮮的蔬菜和水果,盡量不進食高鈣的牛奶和動物肝臟,可以多食大蒜、芹菜等降壓的食物。④生活指導：護理人員要引導患者養(yǎng)成良好的生活習慣,嚴格促使其戒酒、戒煙,不要暴飲暴食。告知患者吸煙的危害,會使腎上腺素升高,心跳加速,血壓升高。同時,如果每日攝入30 ml 以上的酒精,那么舒張壓將會增加2 mm Hg 左右,而收縮壓力將會增加4 mm Hg 左右。同時患有糖尿病的高血壓患者,也要盡可能的減少糖類的攝入,平時要注意多飲水,飲水量＞2000 ml/d。⑤自我監(jiān)測：對患者而言,控制血壓和血糖的關鍵是服藥遵從和自我監(jiān)控。護理人員要指導患者按規(guī)定服用藥物,說明服用劑量、服用方法和易產生的不良反應。在服藥期間要防止出現(xiàn)體位性低血、低血糖等現(xiàn)象,必須按時服藥,切忌隨意增加服藥劑量等。并建議患者常備血糖、血壓檢測計,并引導其掌握測量和操作的正確方法,記錄每次檢測的血糖、血壓指數(shù)。⑥康復訓練：a.建議患者多參加一些身體可以忍受的運動活動,比如健身操、散步、慢跑、騎車等,運動頻次要循序漸進,不要操之過急,最少要堅持45 min/次,3 次/周以上,在運動期間若出現(xiàn)心慌、胸悶等情況,要及時停止運動。同時,護理人員要鼓勵患者團結在一起,組成一個康復訓練團體,并指定2 個主要負責人,定期組織患者進行各種形式的體育鍛煉。b.太極拳：通過視頻教學或親身教學等方式,教會患者學會白鶴亮翅、手揮琵琶、高探馬、閃通臂4 個招式,患者學會后要囑咐其定期鍛煉,30～45 min/次,2～3 次/周。c.練習氣功：教會患者內養(yǎng)功、強壯功、保健功、調息功等功法,練習氣功1～2 次/d,30～45 min/次。d.娛樂性球類活動：患者可以進行羽毛球、乒乓球、保齡球等簡單的球類活動,2～3 次/周,30～45 min/次。

兩組均干預3 個月后入院檢查各項相關指標。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組干預3 個月后的血壓(SBP、DBP)和血糖(FBG、2 h PBG、HbA1c)指標、生活質量評分、滿意度。①SBP≥140 mm Hg 和/或DBP≥90 mm Hg 為高血壓。②取患者靜脈血5 ml進行血糖檢測,儀器選擇選擇貝克曼AU680 全自動生化分析儀及配套試劑,參考葡萄糖氧化酶法的相關結果。③生活質量評分采用簡明健康測量量表(SF-36)進行,本表格共有8 個項目,包括生理功能、生理職能、一般健康情況、軀體疼痛、活力、社會功能、心理健康、情感健康,各項目得分均為100 分,且得分與生活質量呈正相關。④對患者提供總滿意度的調查問卷,患者進行打分,總分為100 分,其中＞80 分為滿意；60～80 分為中等滿意；＜60 分為不滿意?？倽M意度=(滿意+中等滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預3 個月后的血壓、血糖指標比較 干預3 個月后,觀察組SBP、DBP、FBG、2 h PBG、HbA1c均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預3 個月后的血壓、血糖指標比較()

表1 兩組干預3 個月后的血壓、血糖指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組干預3 個月后的生活質量評分比較 干預3 個月后,觀察組生理功能、生理職能、一般健康情況、軀體疼痛、活力、社會功能、精神健康、心理健康評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預3 個月后的生活質量評分比較(,分)

表2 兩組干預3 個月后的生活質量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組滿意度比較 觀察組總滿意度95.83%高于對照組的79.17%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組滿意度比較［n(%)］

3 討論

老年糖尿病合并高血壓是一種常見的多發(fā)性疾病,如果不及時處理,可能會導致嚴重的心腦血管等并發(fā)癥,危及患者的生命。老年人的身體和心理素質都比較脆弱,在經(jīng)過臨床的治療后,也會出現(xiàn)反復的情況,因此,實施有效的護理干預輔助治療是十分有必要的［7］。

目前尚無根治高血壓和糖尿病的治療手段,各國均在研究較為科學的保健康復措施,以提高患者的生命質量［8］。目前,許多國家的老年人的健康護理需求十分緊迫,只有讓其得到高質量的醫(yī)療服務,才能將慢性病及其并發(fā)癥的危害降至最低,從而有效地控制病情的發(fā)展［9］。臨床上有文獻報道,糖尿病與高血壓主要影響因素有不良生活習慣、缺乏運動、高血脂等［10］。各級醫(yī)療機構通過對影響因素進行有效的控制,在實現(xiàn)慢性病的預防和治療中具有十分關鍵的作用［11］。保健康復措施通過有效的健康宣教與心理干預,提高了患者對疾病的認知,有利于使其積極配合治療；通過自我監(jiān)測可以將治療陣地轉移到家中,促進自我護理能力的提高；通過科學、合理的飲食干預與康復訓練,使患者能夠養(yǎng)成科學的生活習慣,有利于增強體質,提高免疫力,防止疾病惡化［12,13］。本研究結果顯示：干預3 個月后,觀察組SBP、DBP、FBG、2 h PBG、HbA1c 均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預3 個月后,觀察組生理功能、生理職能、一般健康情況、軀體疼痛、活力、社會功能、精神健康、心理健康評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組總滿意度95.83%高于對照組的79.17%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明保健康復措施用于老年糖尿病合并高血壓干預中能顯現(xiàn)出有益的效果,對于改善血壓與血糖具有積極意義,從而為改善患者生活質量、促進預后以及提高臨床療效提供了有效的途徑。

綜上所述,在老年糖尿病合并高血壓的治療中應用保健康復措施具有較好的臨床效果,能夠顯著改善患者的血壓與血糖水平,提高患者生活質量與護理滿意度,是一種十分安全且積極的護理干預措施,值得在臨床廣泛應用。