孫盛梅 孟翔文

闌尾炎是一種發(fā)病率高、危險性大的疾病,其起病急,進展快,所有患者均無明顯性別差異,但其通常多見于年輕人,尤其是男性［1］。闌尾炎是指患者闌尾由于感染引起的一種炎癥性改變,據(jù)研究,也與患者闌尾梗阻有關,主要臨床表現(xiàn)是腹痛,其病理改變?yōu)榛颊哧@尾出現(xiàn)輕度腫脹、纖維滲出、炎性水腫等,并很容易導致闌尾炎穿孔,以及急性腹膜炎等嚴重并發(fā)癥,造成生命危險。闌尾炎患者預后是否良好,取決于患者是否得到及時治療［2］。有學者提出對腹腔鏡闌尾切除術患者進行合理、恰當?shù)呐R床康復干預措施,對改善患者胃腸功能障礙和術后疼痛有一定的臨床價值［3］,術前運動訓練指導結合術后早期運動指導是一種創(chuàng)造性的、整體性的、個性化的臨床康復措施,作者對此進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在大連市友誼醫(yī)院收治的60 例闌尾炎患者,隨機分為對照組和試驗組,每組30 例。對照組男15 例,女15 例；年齡21～41 歲,平均年齡(29.72±3.76)歲。試驗組男14 例,女16 例；年齡20～41 歲,平均年齡(29.10±3.97)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者胃腸功能恢復時間、焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分、術后疼痛評分。胃腸道恢復時間包括患者排便時間、排氣時間及腸鳴音恢復時間。兩組患者情緒狀態(tài)采用焦慮自評量表和抑郁自評量表評定,對得分進行加權平均,線性折算到0～50 分,得分越高,表明患者的焦慮以及抑郁程度越高。采用視覺模擬評分法對患者術后疼痛情況進行評分,總分為10 分。1 分為患者無痛,10 分為患者劇痛,評分越高表明患者疼痛越強烈。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復時間比較 試驗組患者排便時間(43.02±0.55)h、排氣時間(16.50±0.22)h、腸鳴音恢復時間(12.32±0.17)h 均短于對照組的(52.86±0.53)、(23.45±0.21)、(17.58±0.19)h,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復時間比較(,h)

表2 兩組患者胃腸功能恢復時間比較(,h)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者焦慮自評量表、抑郁自評量表、術后疼痛評分比較 試驗組患者焦慮自評量表評分(30.66±1.36)分、抑郁自評量表評分(36.33±0.36)分、術后疼痛評分(4.14±0.13)分均低于對照組的(36.51±1.31)、(42.27±0.31)、(7.59±0.12)分,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者焦慮自評量表、抑郁自評量表、術后疼痛評分比較(,分)

表3 兩組患者焦慮自評量表、抑郁自評量表、術后疼痛評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

1.2 納入標準 納入符合闌尾炎診斷標準,明確闌尾炎手術指征的患者,其符合腹腔鏡闌尾切除術適應證；患者臨床資料真實、完整,首次發(fā)病,20～65 歲,并伴有有不同程度的發(fā)熱、嘔吐、肌肉緊張等癥狀；患者白細胞計數(shù)升高,經(jīng)檢查,未發(fā)現(xiàn)穿孔等嚴重并發(fā)癥；患者無手術禁忌證,符合腹腔鏡手術指征,自愿參與治療,并簽署知情同意書。排除標準：存在精神障礙患者,參與其他研究的患者；存在急性闌尾炎的患者。存在心、肺等器質性病變的患者；存在手術禁忌證的患者；孕婦和哺乳期婦女,臨床資料缺乏。

1.3 方法 對照組患者采用臨床常規(guī)康復方法指導,包括告知術前注意事項,術后建議早期下床運動,合理飲食。試驗組患者采用術前運動訓練結合術后早期運動指導。術前運動訓練：①床上排尿訓練：在患者床前對其進行床上排尿訓練,因為患者術后需要臥床,為避免尿潴留,術前應訓練其正確的排便方式。②呼氣-吸氣訓練：患者術前進行深呼吸及咳嗽指導訓練,有助于維持血壓穩(wěn)定。術后早期運動指導：①肢體固定訓練：對患者肢體進行固定訓練,提高其術后適應能力。②床上運動訓練：患者雙手握緊,四指伸展放松,10 組/次,3 次/d；之后進行屈肘10 s,后伸肘,10 組/次,3 次/d,之后將踝關節(jié)背屈外翻,和踝關節(jié)背屈,10 組/次,3 次/d；患者將兩條腿交替抬起,20 組/次,3 次/d：患者進行雙腿屈膝訓練,雙腳支撐在床上,臀部抬高,骨盆保持水平姿勢后緩慢放下；肚臍下腹向內向上收縮后,進行放松動作,10 組/次,2 次/d。

3 討論

闌尾炎是一種常見的急腹癥,以惡心嘔吐、腹痛、壓痛等胃腸道癥狀為主,其具體病因和發(fā)病機制,在臨床上尚未完全闡明,但其發(fā)病機制復雜多樣,具有病情進展迅速的特點。腹腔鏡闌尾切除術以傷口恢復迅速,傷口較小,在臨床獲得廣泛應用。但任何手術術后,都有一定的應激反應,胃腸功能障礙是術后最常見臨床并發(fā)癥。根據(jù)大量臨床研究,術后胃腸功能障礙患者的主要表現(xiàn)為腹痛、壓痛、腹肌緊張等,當其發(fā)展到更嚴重時,會誘發(fā)并發(fā)癥。如果患者腸蠕動減弱,積聚在腸內的氣體會導致腹脹［4-6］。嚴重腹脹患者會導致膈肌上浮,引起呼吸困難,不利于患者后期傷口愈合。大多數(shù)闌尾炎患者術后會疼痛,并產生焦慮、抑郁等消極心理。如何有效促進患者胃腸功能的恢復,僅靠對臨床常規(guī)康復訓練是遠遠不夠的。有研究報道,合理恰當?shù)剡M行康復訓練對患者的負性心理和術后疼痛有一定的改善作用,但系統(tǒng)康復訓練尚未見明確報道［7-9］。有學者提出術前運動訓練指導結合術后早期運動指導,能有效促進患者胃腸功能的恢復,其在給予積極有效康復治療的同時,良好的生活習慣對患者術后康復起著關鍵作用,同時能培養(yǎng)患者積極樂觀的態(tài)度,研究良好的生活習慣［10-12］。采用臥位訓練、功能訓練等方法,促進患者康復,消除其抑郁等不良情緒。術前適應性訓練通過術前訓練,模擬手術過程,使患者獲得解決問題的能力,從而提高其主觀能動性,增強自信心,同時結合正確的術后訓練,減輕家屬負擔,幫助其術后康復。在術前適應性訓練中,與患者溝通,保持熱情、平等的態(tài)度,并細致地傾聽,尊重患者建議,引導其表達不滿意的方面和建議,從而建立良好的醫(yī)患關系,達到更有效的干預效果。術后早期運動指導,引導其進行腹部按摩、肢體運動等訓練能有效改善患者血液循環(huán),幫助患者緩解腹脹,刺激其胃腸道促進胃腸蠕動,避免腹脹,降低腹脹程度。

綜上所述,采取術前運動訓練結合術后早期運動指導對闌尾炎患者術后胃腸道功能康復的效果顯著,值得推廣。