甄云飛 潘要執(zhí) 牛靜 朱紅

【摘要】 目的：分析2020-2022年濟(jì)南市歷下區(qū)大腸癌結(jié)腸鏡篩查結(jié)果。方法：對濟(jì)南市歷下區(qū)40～70歲居民行自愿結(jié)腸鏡篩查，并對檢出的腸道病變進(jìn)行病理活檢。結(jié)果：2020-2022年共8 046人參與大腸癌結(jié)腸鏡篩查，檢出息肉、腺瘤、癌等腸道病變3 906例，檢出率為48.55%，其中非腺瘤性良性病變1 508例（38.61%），非進(jìn)展期腺瘤1 891例（48.41%），進(jìn)展期腺瘤485例（12.42%），大腸癌22例（0.56%）。男性大腸癌檢出率是女性的4.41倍（P<0.001）。隨著年齡增長，腸道病變檢出率有所升高（P<0.001），60～70歲組檢出率是40～49歲的1.49倍。結(jié)論：大腸癌結(jié)腸鏡篩查可以有效檢出早期大腸癌，對于大腸癌的早診早治有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 大腸癌 結(jié)腸鏡 篩查 濟(jì)南市 歷下區(qū)

[Abstract] Objective： To analysis the results of colonoscopy screening for colorectal cancer in Lixia district of Jinan from 2020 to 2022. Method： The electronic colonoscopy was performed on residents aged 40 to 70 years in Lixia District of Jinan and detected intestinal lesions were taken pathology. Result： From 2020 to 2022， a total of 8 046 respondents participated in colonoscopy screening for colorectal cancer. 3 906 cases of intestinal lesions （polyps， adenomas， carcinomas） were detected， the detection rate was 48.55%， including?1 508 cases （38.61%） of non-adenomatous polyps， 1 891 cases （48.41%） of unprogressive adenoma， 485 cases （12.42%） of progressive adenoma and 22 cases （0.56%） of colorectal cancer. The detection rate of colorectal cancer in men was 4.41 times higher than that of women （P<0.001）. As the age increased， the detection rate of intestinal lesions increased （P<0.001）， and the detection rate of the 60-70 years group was 1.49 times higher than that of the 40-49 years group. Conclusion： Colorectal cancer screening can effectively detect cancer and precancerous lesions at an early stage， and is of great significance for the early diagnosis and treatment of colorectal cancer.

[Key words] Colorectal cancer Colonoscopy Screening Jinan Lixia district

First-author's address： Jinan Lixia District Peoples' Hospital， Jinan 250000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.16.018

結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）是我國常見的惡性腫瘤之一。數(shù)據(jù)顯示，中國2015年約有38.76萬例的結(jié)直腸癌新發(fā)病例，占我國全部惡性腫瘤新發(fā)病例的9.87%，發(fā)病率約為28.2/10萬，其中男性發(fā)病率高于女性，約18.71萬例患者死于結(jié)直腸癌，占全部惡性腫瘤死亡病例的8.01%[1]。大腸癌早期臨床表現(xiàn)不明顯，60%～70%患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期[2]，預(yù)后較差。結(jié)直腸癌一般需要5～10年的時(shí)間從癌前病變進(jìn)展到癌，且大都由腺瘤發(fā)展而來，這為結(jié)直腸癌的早診、臨床干預(yù)都提供了重要的時(shí)間窗口[3]。研究顯示，在無臨床癥狀的社區(qū)人群中進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查是預(yù)防結(jié)直腸癌的有效途徑，可以改善患者預(yù)后，降低大腸癌死亡率及延長患者的生存時(shí)間[4]。近年來，國家和地方政府對癌癥早診早治工作給予了大力的支持，濟(jì)南市歷下區(qū)從2015年開始推行大腸癌結(jié)腸鏡篩查項(xiàng)目，濟(jì)南市歷下區(qū)人民醫(yī)院承擔(dān)了項(xiàng)目實(shí)施工作，本文分析了2020-2022年大腸癌結(jié)腸鏡篩查數(shù)據(jù)，以評價(jià)篩查結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020-2022年濟(jì)南市歷下區(qū)40～70歲且自愿報(bào)名參加大腸癌結(jié)腸鏡篩查的常住人口。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～70歲，具有完全的行為能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺疾患，如嚴(yán)重心律失常、重度心力衰竭、心肌梗死急性期、哮喘急性發(fā)作期、呼吸衰竭不能平臥等；腦出血、腦梗死急性期、巨大腹主動(dòng)脈瘤；疑有休克、消化道穿孔等；嚴(yán)重精神失常不能合作。本研究經(jīng)濟(jì)南市歷下區(qū)人民醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究對象知情且自愿簽署知情同意書。

1.2 篩查方法 由濟(jì)南市歷下區(qū)人民醫(yī)院重大疾病篩查中心組織填寫癌癥高危評估問卷，由歷下區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)鏡室對篩查對象進(jìn)行電子腸鏡檢查及病理檢驗(yàn)，對所有病變者進(jìn)行活組織病理學(xué)檢查，以活檢結(jié)果為最終診斷，病理活檢率100%。腸鏡檢查檢出病變包括：非腺瘤性良性病變、非進(jìn)展期腺瘤、進(jìn)展期腺瘤、大腸癌。

1.3 質(zhì)量控制 所有參與本篩查項(xiàng)目的內(nèi)鏡醫(yī)師都接受統(tǒng)一技術(shù)培訓(xùn)，且考核合格；盲腸插鏡率大于95%，退鏡時(shí)間大于6 min；調(diào)查問卷結(jié)果、結(jié)腸鏡檢查結(jié)果、病理學(xué)診斷結(jié)果需錄入相關(guān)系統(tǒng)中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2020-2022年濟(jì)南市歷下區(qū)共

8 046例參與大腸癌結(jié)腸鏡篩查，其中男3 033例，女5 013例，男女性別比0.61︰1。平均年齡57.6歲；各年齡段之間人數(shù)分布不均勻，其中60～70歲最多，占43.19%（3 475/8 046），40～49歲最少，占15.66%（1 260/8 046），見表1。

2.2 腸鏡檢查 共8 046人參與大腸癌結(jié)腸鏡篩查，檢出息肉、腺瘤、癌等腸道病變3 906例，檢出率為48.55%，其中非腺瘤性良性病變1 508例（38.61%），非進(jìn)展期腺瘤1 891例（48.41%），進(jìn)展期腺瘤485例（12.42%），大腸癌22例（0.56%）。男性大腸癌檢出率是女性的4.41倍（P<0.001），男性的非腺瘤性良性病變、非進(jìn)展期腺瘤、進(jìn)展期腺瘤檢出率均明顯高于女性（P<0.001）。隨著年齡增長，腸道病變檢出率有所升高（P<0.001），60～70歲組檢出率是40～50歲的1.49倍，其中非腺瘤性良性病變、非進(jìn)展期腺瘤、進(jìn)展期腺瘤檢出率隨著年齡增長而增加（P<0.001），60～70歲組大腸癌檢出率是40～49歲的4.35倍，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.301）。見表2。

3 討論

結(jié)直腸癌為常見的消化道腫瘤，其病因尚不明確，可能與遺傳、環(huán)境、生活方式等多方面因素有關(guān)。隨著經(jīng)濟(jì)的逐步發(fā)展，人們生活方式、飲食習(xí)慣等的改變，大腸癌的發(fā)病率、死亡率逐年上升，造成了嚴(yán)重的社會(huì)負(fù)擔(dān)[5]。其中城市結(jié)直腸癌發(fā)病率、死亡率分別為33.5/10萬、16.1/10萬，均高于農(nóng)村地區(qū)，從東部、中部、西部經(jīng)濟(jì)地區(qū)來看，結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率有著較大的差異，其中以東部地區(qū)的大腸癌發(fā)病率和死亡率最高，分別為33.9/10萬、15.7/10萬，中部地區(qū)結(jié)直腸癌的發(fā)病率、死亡率和西部相當(dāng)[6]。早期結(jié)直腸癌臨床癥狀無特異性，但大部分病程較緩慢，有像鋸齒狀息肉、腺瘤性息肉、息肉病（包括腺瘤性息肉病和非腺瘤性息肉?。┑鹊陌┣安∽?，所以在無臨床癥狀的社區(qū)人群中進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查是預(yù)防結(jié)直腸癌的有效途徑，可以改善患者預(yù)后、降低大腸癌死亡率并延長患者的生存時(shí)間[4]。近年來，國家、地方各級政府正在逐步地推進(jìn)各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，北京、上海、天津、廣州等多地開展了大腸癌篩查[7-10]，取得了較好的效益。

結(jié)直腸癌的發(fā)病率與年齡相關(guān)，在我國，其發(fā)病率自40歲開始上升，從50歲開始呈顯著上升趨勢[11]，結(jié)合我國目前國情，一般建議社區(qū)居民從40歲起開始進(jìn)行結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)的評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整結(jié)腸鏡篩查起始年齡，如為高風(fēng)險(xiǎn)，建議起始年齡為40歲，如為中低風(fēng)險(xiǎn)，建議起始年齡為50歲；綜合考慮人群預(yù)期壽命、結(jié)腸鏡篩查風(fēng)險(xiǎn)及獲益情況，對>75歲的高齡人群是否需要進(jìn)行大腸癌篩查存在爭議，因此，目前暫不推薦對此年齡段人群進(jìn)行篩查[12]。本研究篩查對象為濟(jì)南市歷下區(qū)40～70歲常住人口。結(jié)果顯示，共8 046例參與大腸癌結(jié)腸鏡篩查，其中男3 033例，女5 013例，女性參與人數(shù)高于男性。各年齡段之間參與人數(shù)分布不均勻，其中60～70歲組最多，40～49歲組最少，可能與項(xiàng)目宣傳地點(diǎn)多為醫(yī)院及社區(qū)門診，對象以老人居多有關(guān)，后期應(yīng)加大40～49歲年齡人群中的宣傳力度，提高此年齡段人群參與率。

息肉、腺瘤、癌等結(jié)直腸病變的明確診斷離不開結(jié)腸鏡檢查加病理活檢，操作醫(yī)師在可視鏡頭下能夠完整地觀察整個(gè)結(jié)直腸的情況，并對發(fā)現(xiàn)的可疑病變?nèi)〗M織活檢以進(jìn)一步明確診斷，與未篩查相比，結(jié)腸鏡篩查能夠降低約56%的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及約57%的死亡風(fēng)險(xiǎn)[12]。濟(jì)南市歷下區(qū)從2015年開始推行大腸癌結(jié)腸鏡篩查項(xiàng)目，質(zhì)量控制嚴(yán)格，所有參與篩查項(xiàng)目的內(nèi)鏡醫(yī)師均統(tǒng)一技術(shù)培訓(xùn)，要求盲腸插鏡率>95 %，退鏡時(shí)間>6 min。本研究顯示，2020-2022年共8 046例參與結(jié)腸鏡篩查，檢出息肉、腺瘤、癌等腸道病變3 906例，檢出率為48.55%，其中非腺瘤性良性病變1 508例（38.61%），非進(jìn)展期腺瘤1 891例（48.41%），進(jìn)展期腺瘤485例（12.42%），大腸癌22例（0.56%）。結(jié)果符合高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)：腺瘤檢出率>20%，男性>25%，女性>15%[12]。非腺瘤性良性病變、非進(jìn)展期腺瘤、進(jìn)展期腺瘤檢出率均為男性明顯高于女性，且隨著年齡增長而增加，與我國其他地區(qū)篩查結(jié)果一致[7-10，13]。本研究結(jié)果顯示，濟(jì)南市歷下區(qū)大腸癌檢出率男性明顯高于女性，隨年齡增長而明顯增加，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能與不同年齡組間樣本數(shù)量差異較大有關(guān)，后續(xù)可以通過進(jìn)一步加大40～49歲組樣本量進(jìn)行研究。

近年來，隨著我國癌癥篩查技術(shù)、早診技術(shù)水平的提高，結(jié)直腸癌內(nèi)鏡下治療、外科治療的發(fā)展，我國結(jié)直腸癌的5年合計(jì)相對生存率有所提高，城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)2012-2015年結(jié)直腸癌的5年相對生存率分別升至59.3%和52.6%[14]。譬如說位于長江中下游地區(qū)的上海市、浙江省嘉善縣，作為我國結(jié)直腸癌的高發(fā)地區(qū)，上海市結(jié)直腸癌患者的5年相對生存率上升至70.9%，已接近發(fā)達(dá)國家水平[15]。浙江省嘉善縣的結(jié)直腸癌5年相對生存率也由1993年的31.82%升至2012年的56.61%[16]。通過結(jié)腸鏡篩查檢出大腸癌癌前病變并及時(shí)進(jìn)行治療，可有效阻斷其進(jìn)展為大腸癌，降低大腸癌發(fā)病率和死亡率。濟(jì)南市歷下區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)鏡室對檢出的結(jié)直腸癌癌前病變（包括腺瘤性息肉、鋸齒狀息肉及息肉病）患者進(jìn)行隨訪并指導(dǎo)其進(jìn)一步治療。對篩查結(jié)果陰性的一般風(fēng)險(xiǎn)人群，為了降低間期癌發(fā)生率，推薦其每5～10年進(jìn)行一次高質(zhì)量的結(jié)腸鏡檢查；對篩查結(jié)果陰性的遺傳性結(jié)直腸癌高危人群，根據(jù)指南要求調(diào)整結(jié)腸鏡篩查頻次，譬如說家族性腺瘤性息肉?。╢amilial adenomatous polyposis，F(xiàn)AP），輕型FAP家系中的高危人群應(yīng)每2年做1次結(jié)腸鏡，且需要持續(xù)終生，而典型FAP家系的高危人群應(yīng)每1～2年做1次結(jié)腸鏡，持續(xù)終生。篩查對象腸道準(zhǔn)備的情況與結(jié)腸鏡的檢查結(jié)果密切相關(guān)[17]，如腸道準(zhǔn)備情況欠佳，可縮短結(jié)腸鏡復(fù)查時(shí)間。以上舉措對于預(yù)防大腸癌病例的發(fā)生，降低濟(jì)南市歷下區(qū)大腸癌發(fā)病率和死亡率，減輕大腸癌疾病負(fù)擔(dān)具有重要的意義。

綜上所述，大腸癌結(jié)腸鏡篩查可以有效檢出早期大腸癌，對于大腸癌的早診早治具有重要意義。

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（收稿日期：2023-04-06） （本文編輯：何玉勤）