摘 要 目的：分析兩種不同霧化吸入療法對氣管導(dǎo)管拔管后喉頭水腫的療效。方法：取60例氣管導(dǎo)管拔管后喉頭水腫新生兒，抽簽法分為對照組（n=30）、觀察組（n=30），對照組予地塞米松+異丙腎上腺素霧化吸入，觀察組予普米克令舒+腎上腺素霧化吸入，對比兩組療效、經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）；治療前兩組SpO2、HR、RR水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組SpO2水平更高，HR、RR水平更低（P<0.05）。結(jié)論：腎上腺素+普米克令舒霧化吸入治療氣管導(dǎo)管拔管后喉頭水腫效果顯著，可改善血氧指標(biāo)。

關(guān)鍵詞 氣管導(dǎo)管 喉頭水腫 新生兒 普米克令舒 腎上腺素

中圖分類號：R726.5； R722.19 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1006-1533（2023）09-0035-03

引用本文 裴敏. 兩種不同霧化吸入療法對氣管導(dǎo)管拔管后喉頭水腫新生兒的治療效果[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（9）： 35-37； 66.

Therapeutic effects of two different nebulization inhalation therapies on newborns with laryngeal edema after tracheal tube extubation

PEI Min

（Department of Pediatrics， Yingtan Peoples Hospital， Yingtan 335000， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the efficacy of two different nebulization inhalation therapies on laryngeal edema after tracheal catheter extubation. Methods： Sixty children with laryngeal edema after tracheal extubation were selected and divided into a control group （n=30） and an observation group （n=30） by a lottery method. The control group was treated with dexamethasone and isoproterenol atomization inhalation， while the observation group was treated with Pulmicort Respules and epinephrine atomization inhalation. The therapeutic effects， percutaneous oxygen saturation （SpO2） and respiratory rate （RR） and heart rate （HR） were compared between the two groups. Results： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The comparison of SpO2， HR and RR levels showed no statistical significance before treatment. SpO2 level was significantly higher and HR and RR levels were significantly lower in the observation group than the control group after treatment （P<0.05）. Conclusion： The atomization inhalation therapy of epinephrine combined with Pulmicort Respules for the treatment of children with laryngeal edema after extubation of endotracheal tube has a significant effect and can improve the blood oxygen index.

KEY WORDS endotracheal tube； laryngeal edema； newborn； Pulmicort Respules； adrenaline

報道顯示，喉頭水腫在新生兒中發(fā)生率高達(dá)3%～40%，患兒多表現(xiàn)為聲音嘶啞、喉頭水腫等，嚴(yán)重者會導(dǎo)致喉生理功能障礙、呼吸困難[1]。霧化吸入治療為一種吸入性局部用藥的治療方法，可起到化痰、止咳、消除炎癥等效果，但給予何種藥物治療效果最佳有待探討[2]。臨床多采用地塞米松、異丙腎上腺素、普米克令舒等藥物進(jìn)行治療，其中地塞米松屬于一種腎上腺皮質(zhì)激素，抗炎作用顯著。腎上腺素為人體分泌出的一種激素，在維持人體正常生理功能狀態(tài)中具有十分重要的意義。而普米克令舒可有效緩解支氣管痙攣，有效控制患者氣道炎癥，對于緩解患兒拔管后喉頭水腫癥狀效果明顯。臨床上有學(xué)者研究證實布地奈德有較高的應(yīng)用價值，還有學(xué)者認(rèn)為聯(lián)合用藥效果更好，但現(xiàn)階段關(guān)于普米克令舒聯(lián)合腎上腺素的應(yīng)用效果鮮見報道[3-4]。本研究進(jìn)一步探討地塞米松+異丙腎上腺素霧化吸入、普米克令舒+腎上腺素霧化吸入兩種療法對氣管導(dǎo)管拔管喉頭水腫的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院（2019年3月—2021年10月）收治的氣管導(dǎo)管拔管后喉頭水腫患兒中抽取60例，以抽簽法分為對照組和觀察組，各30例。

1）診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《諸福棠實用兒科學(xué)》[5]，符合氣管導(dǎo)管拔管后喉頭水腫診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2）納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；日齡≤28 d；患兒具有聲音嘶啞、喘鳴、喉頭水腫等癥狀；患兒家屬知情且簽署同意書。

3）排除標(biāo)準(zhǔn) 拔管后立即出現(xiàn)喉頭水腫、需立即搶救用藥者；合并其他心血管疾病者；肝腎等臟器功能重度衰竭者；喉鏡暴露分級Ⅲ級以上者；困難插管者；患兒家屬認(rèn)知功能不全者；臨床資料不完整。

兩組患兒臨床資料具有同質(zhì)性（表1，P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組：給予患兒地塞米松（國藥準(zhǔn)字H14023304，山西同達(dá)藥業(yè)有限公司）5 mg+鹽酸異丙腎上腺素（國藥準(zhǔn)字H31022037，上海大眾藥業(yè)有限公司）0.25 mg，各加0.9%氯化鈉注射液2 mL，行霧化吸入，霧氣流量5 L/min，每次霧化吸入15 min，停止30 min后，再次霧化吸入，持續(xù)3次后，每間隔6 h霧化吸入1次。持續(xù)治療3 d。

觀察組：普米克令舒（注冊證號H20140475，阿斯利康制藥有限公司）2 mL，加0.9%氯化鈉注射液2 mL，行霧化吸入；聯(lián)合鹽酸腎上腺素（國藥準(zhǔn)字H42021700，遠(yuǎn)大醫(yī)藥有限公司）0.25 mL+ 0.9%氯化鈉注射液2 mL霧化吸入，霧氣流量5 L/min，每次15 min，停止30 min后，再次霧化吸入，持續(xù)3次后，改為每間隔6 h霧化吸入1次。持續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療效果 顯效：患兒聲音嘶啞、喘鳴、喉頭水腫等癥狀消失。有效：患兒聲音嘶啞、喘鳴、喉頭水腫等癥狀有所緩解。無效：患兒聲音嘶啞、喘鳴、喉頭水腫等癥狀沒有緩解。總有效率為顯效、有效率之和。

2）血氧相關(guān)指標(biāo)檢測方法 于治療前、治療后第3 d，應(yīng)用Cobas b 123全自動血氣分析儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）檢測患兒經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）。統(tǒng)計患者每分鐘呼吸頻率（RR）；采用聽診器于心臟的聽診區(qū)測定心率（HR）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0分析本文數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；以x±s表示計量資料，行t檢驗。P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組患兒治療總有效率顯著高于對照組（表2，P<0.05）。

2.2 SpO2、HR、RR比較

治療前，兩組患兒SpO2、HR、RR水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組SpO2水平相較于對照組更高，HR、RR水平較對照組更低（表3，P<0.05）。

3 討論

喉頭水腫在臨床上十分常見，是危重癥患兒氣管插管常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于新生兒群體中[6-7]。霧化吸入為治療該癥的有效方法，但關(guān)于采用何種藥物效果更佳有待進(jìn)一步探討。殷熾龍[8]報道，給予患兒地塞米松霧化吸入效果不明顯，予以布地奈德霧化吸入效果顯著，可促進(jìn)患兒癥狀緩解，提示布地奈德藥物具有較高的應(yīng)用價值。吳忠坤等[9]認(rèn)為布地奈德聯(lián)合鹽酸腎上腺素治療急性喉頭水腫的療效確切，可縮短喉頭水腫消失時間，可見聯(lián)合用藥效果相對更好。鄒芙蓉等[10]研究發(fā)現(xiàn)，普米克令舒霧化吸入對于治療危重新生兒氣管插管導(dǎo)致的喉頭水腫，可縮短患兒的水腫持續(xù)時長，還可改善氧分壓指標(biāo)?；谏鲜鲅芯浚狙芯窟x取我院60例患兒，進(jìn)一步探討地塞米松+異丙腎上腺素霧化吸入、普米克令舒+腎上腺素霧化吸入兩種療法對氣管導(dǎo)管拔管喉頭水腫的療效。但與上述諸學(xué)者研究不同的是，本研究將普米克令舒、腎上腺素兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，且探討了對患者SpO2指標(biāo)的影響。

本研究結(jié)果提示腎上腺素+普米克令舒進(jìn)行霧化吸入效果更好。分析原因：地塞米松為糖皮質(zhì)激素，可減輕炎癥表現(xiàn)，但該藥也屬于一種外源性糖皮質(zhì)激素，若長期服用可使內(nèi)源性激素缺乏。腎上腺素可擴張支氣管平滑肌，減少炎性遞質(zhì)的釋放，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可在一定程度上緩解患兒癥狀，但療效并不明顯。而普米克令舒主要成分為布地奈德，糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力比較高，抗炎作用明顯，有助于促使血管發(fā)生收縮，減輕炎癥滲出，抑制對炎癥細(xì)胞向炎癥部位的移動[11-13]。腎上腺素可作用于支氣管平滑肌β2受體，增強β2受體的反應(yīng)性，緩解炎性反應(yīng)，抑制血管擴張，還可有效舒張支氣管平滑肌，降低支氣管反應(yīng)性，從而在一定程度上緩解患兒癥狀[14]。此外，腎上腺素還有助于抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，減少炎性遞質(zhì)的釋放，可促進(jìn)支氣管黏膜血管收縮，從而緩解患者水腫癥狀，改善通氣功能。普米克令舒與腎上腺素聯(lián)合可使藥效發(fā)揮協(xié)同作用，可擴張支氣管平滑肌，降低血管通透性，還可降低氣道高反應(yīng)性，減少支氣管黏液的分泌，起到局部抗炎效果，從而顯著改善患兒癥狀，進(jìn)一步提高治療效果。并且，以霧化吸入方式給藥，操作簡單易行、耐受性好，可使藥物直達(dá)患者病灶處，起效迅速；治療前后呼吸頻率改善明顯，而心率變化不明顯，治療安全性高。

本研究仍存在一些不足之處，如所選取的樣本數(shù)量較少，研究時間較短，關(guān)于普米克令舒聯(lián)合腎上腺素霧化吸入療法對氣管導(dǎo)管拔管后喉頭水腫患兒的臨床價值，有待進(jìn)一步深入探討。

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