朱一民 黃淑萍 張丹成

摘 要 目的：分析小兒水痘臨床治療中重組人干擾素α-2b的臨床效果。方法：以奇偶數(shù)列法為標(biāo)準(zhǔn)，將92例水痘患兒分為對照組和觀察組，各46例。在對癥支持治療的基礎(chǔ)上，對照組予以阿昔洛韋片治療，觀察組予以重組人干擾素α-2b治療，比較臨床效果差異。結(jié)果：觀察組臨床治療效果優(yōu)于對照組；全部脫痂自愈時(shí)間、水皰結(jié)痂時(shí)間、退熱時(shí)間、瘙癢緩解時(shí)間均短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：小兒水痘臨床治療中重組人干擾素α-2b具有良好的臨床效果。

關(guān)鍵詞 重組人干擾素α-2b 小兒水痘 皰疹 發(fā)熱

中圖分類號：R979.5； R725.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2023）09-0038-03

引用本文 朱一民， 黃淑萍， 張丹成. 重組人干擾素α-2b治療小兒水痘的臨床效果觀察[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（9）： 38-40； 66.

Clinical efficacy of recombinant human interferon α-2b in the treatment of children with chickenpox

ZHU Yimin， HUANG Shuping， ZHANG Dancheng

（Department of Pediatrics， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiujiang 332000， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the clinical efficacy of recombinant human interferon a-2b in the treatment of children with chickenpox. Methods： Using the odd-even series method， ninety -two children with chickenpox were divided into a control group and an observation group with 46 cases each. On the basis of symptomatic supportive treatment， the control group was treated with acyclovir tablets， while the observation group was treated with recombinant human interferon a-2b. The clinical efficacy was compared between the two groups. Results： The clinical efficacy was better and the times for self-healing， blisters crusting， fever reduction and itching relief were shorter in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Recombinant human interferon a-2b has good clinical efficacy in the treatment of children with chickenpox.

KEY WORDS recombinant human interferon a-2b； varicella in children； herpes； fever

水痘是小兒群體中的一種多發(fā)病癥，患兒的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、皰疹等，這些臨床特點(diǎn)不僅會對患兒造成巨大的身心痛苦，如果患兒沒有得到及時(shí)有效的診治可對其正常生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響，而且水痘還具有傳染性[1-2]。相關(guān)研究表明，皮膚或呼吸道接觸攜帶水痘-帶狀皰疹病毒的飛沫，便容易發(fā)生感染，出現(xiàn)全身皮膚上有皰疹、丘疹、痂疹等，還可伴隨發(fā)熱、瘙癢等癥狀[3]。該病未得到有效控制，容易發(fā)展成腦炎、肺炎等，降低患兒生命健康程度?，F(xiàn)階段，抗病毒藥物是主要的治療手段，盡管也能緩解病癥，但是效果并不理想，隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)重組人干擾素a-2b在臨床治療中發(fā)揮較大作用[4]。為了掌握重組人干擾素a-2b的具體治療效果，筆者進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月我院收治的水痘患兒92例，根據(jù)奇偶數(shù)列法，分成對照組和觀察組，各46例。觀察組女21例，男25例；年齡2～11歲，平均（6.08±1.41）歲；病程0.5～3 d，平均（1.06±0.37）d；入院體溫38.7～41.5 ℃，平均（39.57±0.64）℃；患兒的癥狀包括發(fā)熱35例，鼻塞21例，瘙癢40例。對照組女22例，男24例；年齡2～10歲，平均（5.91±1.27）歲；病程0.4～2.8 d，平均（0.98±0.34）d；入院體溫38.9～41.3 ℃，平均（39.42±0.59）℃；患兒的癥狀包括發(fā)熱34例，鼻塞22例，瘙癢41例。兩組患兒的年齡、病程、入院體溫等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《傳染病學(xué)》[5]中水痘相關(guān)內(nèi)容，確診為水痘；②存在發(fā)熱、水皰、瘙癢等癥狀；③患病時(shí)長不超過3 d；④無研究所用藥物禁忌證；⑤患兒和家長了解本次研究詳情，并簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨先天性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；②存在肝腎腦心等器官功能不全者；③有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

所有患兒入院后均給予對癥支持治療：肌內(nèi)注射維生素B12[開封制藥（集團(tuán)）有限公司生產(chǎn)]，500 μg/次，1次/d；靜脈滴注丙種球蛋白注射液（山西康寶生物制品股份有限公司生產(chǎn)），400 mg/次，1次/d，治療3～5 d。對局部治療采用預(yù)防感染以止癢為主，可對患兒外搽爐甘石洗劑，對于繼發(fā)感染或皰疹破潰者可外用更昔洛韋軟膏。做好患兒皮膚表面清潔，為患兒剪短指甲，避免患兒隨意抓搔致皰疹破潰引起化膿感染，勤換內(nèi)衣。對于合并嚴(yán)重的全身感染者應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，對于皰疹部位發(fā)生膿皰疹的患兒應(yīng)用氯鋅油乳膏（北京福元藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行涂抹。對于已經(jīng)發(fā)生病毒性心肌炎的患兒，可以應(yīng)用維生素C（廣東恒健制藥有限公司生產(chǎn)），1片/次，1次/d，磷酸肌酸（北京利祥制藥有限公司生產(chǎn)），1 g/次，1次/d。對于口腔出現(xiàn)皰疹的患兒，可以使用制霉素（華中藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）以及2%碳酸氫鈉（哈藥集團(tuán)制藥總廠生產(chǎn)）進(jìn)行口腔擦拭，并囑咐家屬為患兒勤漱口以保持口腔衛(wèi)生。如果患兒伴發(fā)有腦炎，則須適當(dāng)應(yīng)用脫水劑以降低顱內(nèi)壓，藥物為甘露醇（臺山市新寧制藥有限公司生產(chǎn)），1～2 g/kg或按體表面積30～60 g/m2，以15%～20%濃度溶液于30～60 min內(nèi)靜脈滴注；若患兒合并肺炎，可給予鹽酸去甲萬古霉素[神威藥業(yè)（張家口）有限公司生產(chǎn)]進(jìn)行抗感染治療，劑量為40 mg/（kg·d）；若患兒伴發(fā)有肝損傷，可應(yīng)用復(fù)方甘草酸單銨注射液（多多藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療，劑量20～40 mL，與5%葡萄糖或0.9%氯化鈉250～500 mL注射液稀釋后，緩慢滴注，1次/d。

對照組在對癥支持治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用阿昔洛韋治療：阿昔洛韋片（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.1g），每次劑量5 mg/kg，4次/d，用藥周期3～5 d。

觀察組在對癥支持治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用重組人干擾素a-2b治療：注射重組人干擾素a-2b（天津未名生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：500萬IU/瓶），每次劑量10～15萬IU/kg，肌肉注射1次/d，用藥周期3～5 d。

兩組患兒對癥支持治療方式相同，當(dāng)患兒出現(xiàn)水皰破損時(shí)，為了防止感染，均局部涂抹夫西地酸乳膏（香港澳美制藥廠生產(chǎn)，規(guī)格：5 g∶0.1 g）。

1.4 觀察指標(biāo)

評估兩組的臨床治療效果，①治療5 d，體溫未恢復(fù)到正常水平，皮疹結(jié)痂范圍極小，皮損消退不及30%，甚至有新生皮疹，則為無效；②治療3 d，瘙癢、發(fā)熱消失，無繼發(fā)感染，盡管有新皮疹，但大部分結(jié)痂，皮損消退范圍在30%～60%，則為好轉(zhuǎn)；③治療2 d，瘙癢、發(fā)熱消失，大多數(shù)皮疹均結(jié)痂，皮損消退范圍在60%以上，無繼發(fā)感染、無新發(fā)皮疹，則為顯效?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。

觀察并記錄兩組各種臨床癥狀消失時(shí)間，包括：全部脫痂自愈時(shí)間、水皰結(jié)痂時(shí)間、退熱時(shí)間、瘙癢緩解時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 水痘臨床治療效果

觀察組水痘臨床治療總有效率為95.65%，高于對照組的80.43%（表1，P<0.05）。

2.2 臨床癥狀消退時(shí)間

觀察組全部脫痂自愈、水皰結(jié)痂、退熱、瘙癢緩解等4項(xiàng)臨床癥狀消退時(shí)間均短于對照組（表2，P<0.05）。

3 討論

水痘在冬季和春季比較高發(fā)，小兒為主要易感人群。水痘-帶狀皰疹病毒可以通過口鼻進(jìn)入體內(nèi)，停留在呼吸道黏膜上，不斷增殖，之后還會進(jìn)入血液，損害全身黏膜和皮膚[7]。盡管很多小兒患上水痘后，能夠自愈，但是該病傳播快，且無特效藥物，為了控制病情，減輕對患兒的不良影響，防止大范圍傳播，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、科學(xué)治療，讓皮疹快速結(jié)痂[8-9]。常規(guī)治療中會使用的抗病毒藥物，比如阿昔洛韋就具有廣譜特點(diǎn)，能夠較強(qiáng)的靶向作用于水痘-帶狀皰疹病毒，對病毒DNA多聚酶產(chǎn)生抑制作用，防止病毒增殖。但該藥見效慢、控制效果欠佳，而且患兒年齡小、依從性差，喜歡用手抓撓皮膚，需要有更好的治療藥物盡可能地快速改善病癥，避免誘發(fā)皮膚感染，讓患兒恢復(fù)健康[10-11]。

干擾素是有著調(diào)節(jié)免疫、廣譜抗病毒等特點(diǎn)的小分子糖蛋白，在宿主細(xì)胞的核糖體與病毒mRNA結(jié)合過程中發(fā)揮干擾作用，防止病毒蛋白質(zhì)合成，抑制細(xì)胞中病毒繁殖活動(dòng)，最終達(dá)到抗病毒效果，緩解機(jī)體的炎癥反應(yīng)[12]；另外，干擾素能提升巨噬細(xì)胞功能，強(qiáng)效清除病毒，同時(shí)還能提升自然殺傷細(xì)胞活性，強(qiáng)效殺滅感染細(xì)胞；且該藥對機(jī)體免疫活性還能起到調(diào)節(jié)作用，與抗病毒作用發(fā)揮協(xié)同效果，進(jìn)一步提升臨床療效，所以適用于病毒性疾病臨床治療中[13]。馬卉等[14]研究表明，重組人干擾素a-2b是一種生物制劑，具有增強(qiáng)宿主免疫功能和抗病毒活性的作用。在小兒水痘的治療中，重組人干擾素a-2b已被廣泛研究和應(yīng)用，可以顯著縮短水痘患兒的發(fā)病時(shí)間和減輕癥狀，如皮疹數(shù)量和瘙癢等，還可以降低水痘患兒的并發(fā)癥發(fā)生率，如繼發(fā)性感染、肺炎等[15]。本研究中，觀察組水痘患兒就運(yùn)用重組人干擾素a-2b治療，抑制了水痘-帶狀皰疹病毒復(fù)制，快速抗病毒，同時(shí)改善了患兒免疫功能，防止病毒擴(kuò)散，更加有效地控制病情；因此觀察組臨床總有效率高達(dá)93.48%，而對照組僅為78.26%；觀察組患兒全部脫痂自愈時(shí)間、水皰結(jié)痂時(shí)間、退熱時(shí)間、瘙癢緩解時(shí)間均短于對照組，這一結(jié)果提示，重組人干擾素a-2b應(yīng)用后可以讓患兒各種臨床癥狀更快消退，更快恢復(fù)健康。

綜上所述，小兒水痘臨床治療中使用重組人干擾素a-2b具有良好的臨床效果。

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