楊文超，向瑋，洪海洲

1.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院東營醫(yī)院（東營市中醫(yī)院）內窺鏡室，山東東營 257000；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院東營醫(yī)院（東營市中醫(yī)院）中醫(yī)分院，山東東營 257000；3.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院東營醫(yī)院（東營市中醫(yī)院）脾胃病科，山東東營 257000

慢性萎縮性胃炎是發(fā)病率較高的胃炎類型，主要病理特征是胃黏膜腺體萎縮、局部慢性炎癥等，能引起噯氣、食欲不振、胃脘灼痛等臨床表現(xiàn)。慢性萎縮性胃炎容易反復發(fā)作，若疾病控制效果不理想，可能引起炎癥并發(fā)癥[1]。西醫(yī)對慢性萎縮性胃炎治療多采用胃黏膜保護、抑制胃酸、殺滅幽門螺桿菌等用藥，長時間用藥患者依從性不高，整體療效也不理想。中醫(yī)在該病治療中體現(xiàn)了本標兼顧、不良反應少、患者依從性高的優(yōu)點[2]。中醫(yī)臨床以辨證治療為主，講求整體性，從臟腑進行調理。中醫(yī)治療手段多樣，包括中藥內調、針灸外治等，本文選取2020年2 月—2022年4 月在山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院東營醫(yī)院就診的120 例慢性萎縮性胃炎患者為研究對象，分析溫胃湯聯(lián)合溫針灸治療慢性萎縮性胃炎的效果和價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院就診的120 例脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎患者為研究獨享，隨機分為兩組，每組60例。觀察組中男34 例，女26 例；病程1～7年，平均（2.83±1.24）年；年齡25～65 歲，平均（44.26±3.85）歲；嚴重程度：重度7 例，中度21 例，輕度32 例。對照組中男32 例，女28 例；病程1～6年，平均（2.17±1.16）年；年齡26～65 歲，平均（44.93±4.05）歲；嚴重程度：重度6 例，中度23 例，輕度31 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者和（或）家屬知情同意。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)綜合用藥方案，針對Hp 陽性的患者,具體用藥和用法：克拉霉素（國藥準字H20063814），口服用藥，0.5 g/次，2 次/d；埃索美拉唑（國藥準字H20046379），口服用藥，20 mg/次，2次/d；阿莫西林（國藥準字H44021006），口服用藥，1 g/次，2 次/d；膠體果膠鉍（國藥準字H20058476），0.2 g/次，2 次/d?；颊卟捎靡陨嫌盟幊掷m(xù)治療兩周后，再單獨應用摩羅丹（國藥準字Z20090013）1 袋/次（16 丸），3 次/d，進行治療。Hp 陰性患者，單獨使用摩羅丹治療。治療時間為兩個月。

觀察組采用溫胃湯聯(lián)合溫針灸治療，方法如下。①溫胃湯內藥物包括：炙甘草10 g、醋南柴胡10 g、當歸10 g、陳皮10 g、白術15 g、白芍15 g、山藥15 g、黨參片15 g、生曬參15 g、黃芪30 g。辨證加減：食欲不振加用炒山楂20 g 和炒神曲20 g；胃脘痛嚴重加延胡索10 g、郁金10 g；胃脘脹滿明顯加枳殼15 g。幫助患者將藥物配伍后，1 劑/d，加水煎煮后留取400 mL 藥液，分兩次服用。②溫針灸治療：選擇足三里、中脘、章門、內關、公孫、胃俞、脾俞等穴位。治療前對患者進行宣教，說明針灸的意義、注意事項和配合要點。治療時對所選穴位進行局部消毒，指導其正確擺放俯臥體位，選擇毫針（1.5寸）以捻轉補法對胃俞、脾俞穴施針，以得氣為度，之后將艾條段點燃并放置于針柄，等燃燒完畢后拔針；之后指導患者改變體位，采用相同方法對足三里、中脘、章門、內關、公孫等穴位施針。間隔1 d 治療1 次，本組患者共完成8 周的治療。

1.3 觀察指標

①治療前后進行中醫(yī)證候積分評估，包括噯氣反酸、食欲不振、胃脘灼痛等癥狀，每項癥狀根據(jù)嚴重程度計0～3 分，分值越高代表癥狀越嚴重，對比兩組總分[3]。

②治療前后檢測胃動素（motilin, MTL）、生長抑素（somatostatin, SS）以及胃泌素（gastrin, GAS）水平。

③治療前后進行血管內皮因子水平檢測，包括血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）、堿性成纖維細胞生長因子（basic fibroblast growth factor, bFGF）和表皮細胞生長因（epidermalgrowth factor, EGF）等。

④綜合病情變化和各項檢查結果評估臨床療效，即：治療結束時患者疾病癥狀消失，胃鏡檢查明確病灶消失為顯效；患者的疾病癥狀好轉，胃鏡檢查明確病灶減輕為有效；患者的疾病癥狀、各項檢查結果無變化為無效?？傆行?顯效率+有效率[4-5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后MTL、SS 和GAS 水平比較

治療前，兩組MTL、SS 和GAS 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組MTL、SS 和GAS水平均有所改善，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后MTL、SS 和GAS 水平比較[(±s)，ng/L]

表1 兩組患者治療前后MTL、SS 和GAS 水平比較[(±s)，ng/L]

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值治療后組間P 值治療后組間時間治療前治療后治療前治療后MTL 182.45±11.64260.15±21.49183.09±11.86226.82±15.859.668＜0.05 SS 17.38±2.4746.82±5.3214.25±2.5633.05±3.4516.822＜0.05 GAS 111.83±7.2760.38±3.41110.52±7.8682.29±5.5426.088＜0.05

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫(yī)證候積分均有下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值治療前7.62±1.227.49±1.310.563＞0.05治療后2.89±0.374.13±0.8510.361＜0.05

2.3 兩組患者治療前后VEGF、BFGF 和EGF 水平比較

治療前，兩組VEGF、BFGF 和EGF 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VEGF、BFGF 和EGF 水平均有改善，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后VEGF、BFGF 和EGF 水平比較[(±s)，ng/L]

表3 兩組患者治療前后VEGF、BFGF 和EGF 水平比較[(±s)，ng/L]

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值治療后組間P 值治療后組間時間治療前治療后治療前治療后VEGF 17.26±2.3424.67±3.4917.39±2.5120.71±2.657.000＜0.05 BFGF 18.02±2.2726.62±4.2618.11±2.3421.34±3.137.737＜0.05 EGF 45.37±3.5622.76±2.7145.12±3.3635.45±3.1423.699＜0.05

2.4 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較

3 討論

對慢性萎縮性胃炎進行西醫(yī)治療，主要是對癥綜合用藥，通過質子泵類抑制藥物對胃酸的分泌進行抑制[6-8]。通過抗生素殺滅幽門螺桿菌，再配合胃黏膜保護劑等。但西醫(yī)療法的整體效果并不十分滿意，且復發(fā)率較高，同時長時間用藥也容易產生耐藥性[9-10]。中醫(yī)在診治慢性萎縮性胃炎方面優(yōu)勢明顯，有安全性高、整體效果良好的優(yōu)點。中醫(yī)治療歷史悠久，中醫(yī)將慢性萎縮性胃炎歸為“胃痛”“痞滿”范疇，認為有本虛標實的特點，和脾胃虛弱、感受外邪、情志不暢、飲食不潔等原因相關，本虛指的是脾胃虛弱，標實則是濕毒、血瘀、食積等，主要病機在于各種原因使得脾胃升降異常，造成氣滯血瘀、濕邪內盛，加之長久如此胃失溫養(yǎng)，引發(fā)胃痛痞滿。治療方面通絡活血、溫胃散寒、和胃止痛、和胃健脾是重點[11-12]。中醫(yī)治療講求整體性，治療從臟腑整體進行調理。研究中給予觀察組溫胃湯治療，其內的黃芪、生曬參有溫中健脾、補中益氣的功效；陳皮、白術能和胃健脾、理氣燥濕；黨參、山藥能扶脾養(yǎng)胃、補中益氣；當歸、白芍能養(yǎng)血活血；柴胡可疏肝解郁；炙甘草用于調和藥性[13]。

溫針灸是中醫(yī)特色的內病外治手段，針刺聯(lián)合艾灸能夠增強對局部的刺激，改善機體免疫能力、調節(jié)臟腑的效果。選擇對胃俞穴、脾俞穴，能夠起到和胃健脾效果；章門和中脘穴能夠寬中理氣[6，14]；對內關穴和公孫穴進行針刺能和胃健脾；刺激關元穴可溫中補虛；刺激足三里可改善腹脹、噯氣、惡心等不適，還能促進胃腸蠕動[15]。將溫針灸用于胃炎，能夠對胃腸激素分泌起到調節(jié)作用，改善局部血流，還可以強化黏膜保護作用，提高免疫能力。針灸是中醫(yī)中常用外治手段，通過穴位刺激達到經(jīng)絡疏通，改善血液循環(huán)，溫針灸在針灸的基礎上溫熱，疏風散寒，溫胃排寒。本研究結果：治療后，觀察組的各項指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。證明溫胃湯聯(lián)合溫針灸能夠更為有效地調節(jié)胃腸激素分泌，促進胃腸功能改善。溫胃湯聯(lián)合溫針灸能夠提高臨床效果，保障患者有更加良好的預后。有研究指出，胃黏膜修復和發(fā)生損傷的過程VEGF、BFGF和EGF 發(fā)揮重要作用，其中VEGF 屬于血管通透因子，能促進磷脂酶激活，強化微血管通透性；BFGF屬于血管生長因子的一種，對血管生成起到促進作用；EGF 能夠結合于靶細胞黏膜局部受體的生長因子，參與到上皮細胞遷移和增殖，能夠促進潰瘍面修復；但是EGF 升高過度則會造成細胞分化過度。本文中觀察組臨床總有效率（95.00%）高于對照組的（81.67%）（P＜0.05），與王向陽[16]研究中治療組愈顯率為60.00%,高于對照組的45.00%（P＜0.05）的結果一致。證明溫胃湯聯(lián)合溫針灸能夠改善血管內皮因子水平，提高癥狀改善效率。

綜上所述，慢性萎縮性胃炎采用溫胃湯聯(lián)合溫針灸治療能夠幫助患者改善胃腸激素和血管內皮因子水平，促進癥狀顯著減輕，提高臨床療效。