汪錦芳 丁金霞 榮寧 董云亞 吳鵬英

【摘要】目的：研究并歸納總結(jié)在上臂輸液港患者中行微創(chuàng)小切口聯(lián)合螺旋遞進(jìn)式擴(kuò)皮技術(shù)對患者臨床應(yīng)用的效果分析。方法：對我院2022年1月—2022年12月期間需要行輔助化療的惡性腫瘤患者共80例的臨床病歷資料進(jìn)行回顧性的分析，選取2022年1—2022年6月為對照組共40例，行我院常規(guī)的置管擴(kuò)皮方式橫切；選取2022年7—2022年12月為觀察組共40例，行我院改良微創(chuàng)小切口聯(lián)合螺旋遞進(jìn)式擴(kuò)皮方式，比較兩組應(yīng)用不同擴(kuò)皮方法對患者植港時間、操作流暢度、患者滿意度、擴(kuò)皮次數(shù)、并發(fā)癥以及取港時間的差異。結(jié)果：觀察組患者的植港時間低于對照組，在操作流暢度以及患者滿意度上觀察組患者均高于對照組（P<0.05）。在取港時間上，對照組患者的取港時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于觀察組（P<0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生概率低于對照組（P<0.05），同時觀察組患者在重復(fù)進(jìn)行擴(kuò)皮的次數(shù)也要低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用微創(chuàng)小切口聯(lián)合插管鞘進(jìn)行螺旋遞進(jìn)式鈍性分離擴(kuò)皮技術(shù)，省去穿刺點(diǎn)縫合步驟，降低結(jié)蹄組織、淋巴管、神經(jīng)及血管的損傷，減少了穿刺點(diǎn)切口疼痛、滲血滲液、愈合不良等并發(fā)癥發(fā)生，提升患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】擴(kuò)皮技術(shù)；上臂輸液港；應(yīng)用效果

基金項(xiàng)目：整合醫(yī)學(xué)背景下腫瘤患者心身整體醫(yī)療護(hù)理模式臨床應(yīng)用與研究（2020xkj172）

Application effect of minimally invasive small incision combined with spiral progressive ski n expansion technology in patients with upper arm infusion port

WANG Jinfang， DING Jinxia， RONG Ning， DONG Yunya， WU Pengying

The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei， Anhui 230022， China

【Abstract】Objective： To study and summarize the effect of minimally invasive small incision combined with spiral progressive skin expansion technology on the clinical application of patients with upper arm infusion port. Methods： The clinical records of a total of 80 patients with malignant tumors who required adjuvant chemotherapy during January 2022 to December 2022 were retrospectively analyzed， and a total of 40 cases in the control group were selected from January 2022 to June 2022. A total of 40 cases in the observation group from July 2022 to December 2022 were selected to compare the differences in port planting time， operation fluency， patient satisfaction， frequency of expansion， complications and port entry time between the two groups by using different skin expansion methods. Results： The port planting time of the observation group was lower than that of the control group， and the patients in the observation group were higher in terms of operation fluency and patient satisfaction than that of the control group（P<0.05）. In terms of port pick-up time， the port pickup time of the control group was much higher than that of the observation group（P<0.05）. In terms of complication rate， the probability of complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）， and the number of repeated extensions in the observation group was also lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Minimally invasive small incision combined with cannula sheath for spiral-progressive blunt separation and expansion technology eliminates the suture step of puncture point， reduces the damage of hoof tissue， lymphatic vessels， nerves and blood vessels， reduces complications such as pain at the incision at the puncture point， bleeding and exudate， and poor healing， and improves patient satisfaction.

【Key Words】Scaling technology； Upper arm infusion port； Apply effects

由于我國靜脈輸液港的應(yīng)用起步較晚，臨床仍處于探索階段，關(guān)于上臂植入式輸液港穿刺點(diǎn)的擴(kuò)皮方式仍有待改進(jìn)[1]。因此，采取合理的擴(kuò)皮方式減輕輸液港患者穿刺點(diǎn)區(qū)的損傷，提高患者舒適度和滿意度是腫瘤科靜療護(hù)士需要探索的重要方向；同時因?yàn)榻嵌鹊膯栴}使送入血管困難，而且在導(dǎo)管留置后，隧道內(nèi)的導(dǎo)管以及港座于血管的騎跨會引發(fā)患者出現(xiàn)不良后果[2]。文章作者對80例患者進(jìn)行了分組研究，觀察組患者使用改良之后的擴(kuò)皮方式，降低了結(jié)蹄組織、淋巴管、神經(jīng)及血管損傷的風(fēng)險，減少穿刺點(diǎn)切口疼痛、滲血滲液、愈合不良等并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將兩組患者使用傳統(tǒng)的置管擴(kuò)皮方式橫切、改良擴(kuò)皮方式對患者植港時間、操作流暢度、患者滿意度、并發(fā)癥等方面的影響，做出如下的匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2022年1月—2022年12月期間需要行輔助化療的惡性腫瘤患者共80例的臨床病歷資料進(jìn)行回顧性的分析，對照組共40例，行我院常規(guī)的置管擴(kuò)皮方式橫切；觀察組共40例，行我院改良微創(chuàng)小切口聯(lián)合螺旋遞進(jìn)式擴(kuò)皮方式，即為沿導(dǎo)絲方向切開患者手臂深度為0.1cm、長度為0.1cm的切口。對照組，男22例，女18例，年齡47～68歲，平均年齡（55.34±9.45）歲；觀察組，男17例，女23例，年齡47～69歲，平均年齡（56.31±9.37）歲，將兩組患者的基本資料進(jìn)行簡單的統(tǒng)計，得知無明顯差異，值得進(jìn)行深入地探討（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合進(jìn)行化療的標(biāo)準(zhǔn)，同時患者的化療療程在四個月以上；②在對患者進(jìn)行深入地研究前，均取得了患者的同意，并簽署了我院輸液港知情書；③患者上臂皮下脂肪≥0.5cm，血管直徑≥3.5mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在化療期間出現(xiàn)死亡；②患者有其他嚴(yán)重影響恢復(fù)的疾?。虎刍颊卟荒苋虆⑴c研究。

1.2 方法

1.2.1 操作前的評估 所有患者在進(jìn)行上臂輸液港操作前均需要進(jìn)行評估。使用產(chǎn)品型號為61.635.07.070V3的PFM4.8F，導(dǎo)管內(nèi)徑與外徑（1.0×1.6）mm的通路泵。在中央靜脈置管室，經(jīng)上臂的貴要靜脈（第一選擇）或肱靜脈植入輸液港，由該科室有專門訓(xùn)練的醫(yī)師和靜脈治療?？谱o(hù)士配合進(jìn)行。（1）術(shù)前的準(zhǔn)備工作[3]。對有手術(shù)禁忌癥的患者進(jìn)行排除，符合進(jìn)行手術(shù)的患者需要簽署輸液港同意書，使用B超評估患者預(yù)置港上肢。（2）評估過程。①指導(dǎo)患者保持平臥位姿勢，將需要預(yù)置港的上肢向外展開約90°[4]。②通過B超探查患者血管直徑以及血管與周圍組織的關(guān)系后，在對穿刺點(diǎn)進(jìn)行確定并在相應(yīng)位置做好標(biāo)記。③對患者上臂圍以及預(yù)置管的長度進(jìn)行測量。④叮囑患者將置港側(cè)的上肢握拳并做向上屈臂的動作，操作者需要對患者的肱二頭肌下緣內(nèi)側(cè)向下1～2橫指（在此處患者既無大血管又能夠方面患者進(jìn)行日常的活動）處進(jìn)行觸摸，并對其進(jìn)行標(biāo)記。然后叮囑患者需要將手臂平放于操作床上，選擇患者需要進(jìn)行輸液港港穴部位，上述操作結(jié)束后，再使用B超對該部位進(jìn)行探查，需要避開患者的血管神經(jīng)以及對患者的皮下組織厚度進(jìn)行評估。（皮下組織厚度在≥0.5cm為宜），在確定好患者港穴部位后用筆進(jìn)行標(biāo)記[5]。

1.2.2 操作方法 要求病人平躺，將需要作為穿刺點(diǎn)的上肢展開約90°。對需要給予常規(guī)穿刺的上肢以及肩部進(jìn)行75%酒精、2%碘酒的消毒，然后再鋪上無菌單。由一名專業(yè)的靜脈科專科護(hù)士將1%的利多卡因浸潤到病人的皮膚下，然后在超聲的指引下，用改進(jìn)的塞丁格技術(shù)，從病人的上肢靜脈穿入，再將導(dǎo)絲放入。對照組用導(dǎo)管擴(kuò)皮法進(jìn)行橫向切開，用手術(shù)刀沿導(dǎo)絲橫向切開，長度和深度均為（0.5×0.5）cm。觀察組采用改進(jìn)的皮膚擴(kuò)皮術(shù)，手術(shù)方法為：首選健側(cè)上臂的貴要靜脈為輸液港導(dǎo)管入路，在血管B超機(jī)引導(dǎo)下以塞丁格穿刺技術(shù)植入導(dǎo)管。操作前，協(xié)助患者取平臥位，上肢外展約90°，測量臂圍，確定穿刺點(diǎn)，測量穿測點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)長度，穿刺點(diǎn)一般選擇肘上10cm，不影響患者屈肘為宜。置入導(dǎo)管時，導(dǎo)管與其腔內(nèi)的金屬導(dǎo)絲頭端相平，心電導(dǎo)聯(lián)連接金屬導(dǎo)絲尾部，全程追蹤導(dǎo)管；根據(jù)P波變化確認(rèn)導(dǎo)管放置無異位及長度合適。在穿刺點(diǎn)下方制作合適港座囊袋，確定導(dǎo)管最終長度，修剪導(dǎo)管連接港座，檢查輸液港通暢無滲漏，關(guān)閉囊袋切口[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）了解兩組患者進(jìn)行置港時間、操作流暢度、患者滿意度以及取港時間。（2）了解兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥（血栓、血管損傷）以及擴(kuò)皮的次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 了解兩組患者進(jìn)行植港時間、操作流暢度、患者滿意度以及取港時間

觀察組患者的植港時間低于對照組，在操作流暢度以及患者滿意度上觀察組患者均高于對照組（P<0.05）。在兩組患者的取港時間上，對照組患者的取港時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于觀察組（P<0.05），見表1。

2.2 了解兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥（血栓、血管損傷）以及擴(kuò)皮的次數(shù)

觀察組并發(fā)癥的發(fā)生概率低于對照組（P< 0.05），同時觀察組患者在重復(fù)進(jìn)行擴(kuò)皮的次數(shù)也要低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

上臂臂輸液港又被叫做“Arm Port”或“PICC Port”，上臂輸液港由靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)和供穿刺的港座組成，多以上臂貴要靜脈、肱靜脈作為入路植入靜脈導(dǎo)管，港座完全埋入上臂皮下的完全植入式輸液港（TIVAP）。作為一種需要由醫(yī)生和護(hù)士共同協(xié)助完成的一項(xiàng)操作技術(shù)-上臂輸液港。先由護(hù)士進(jìn)行主導(dǎo)穿刺以及導(dǎo)管的植入后，再由外科醫(yī)生來負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行港體連接以及埋置的手術(shù)操作。上臂輸液港適合需要長時間反復(fù)進(jìn)行靜脈化療、胃腸外營養(yǎng)、輸血以及需要長時間的治療惡性腫瘤的患者中?？偠灾?，微創(chuàng)小切口聯(lián)合螺旋遞進(jìn)式擴(kuò)皮技術(shù)在上臂輸液港患者中具有十分不錯的臨床效果，能夠縮短患者植港時間、提高患者滿意度以及操作的流暢度等，減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，該方式值得進(jìn)行使用。

參考文獻(xiàn)

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[4] 林琴，袁忠，王童語，等.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析管理模式對腫瘤患者手臂輸液港圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2023，29（5）：594-599.

[5] 李金花，陳婕君，李星鳳，等.心腔內(nèi)電圖定位技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化流程在乳腺癌患者手臂輸液港植入中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2022，22（4）：490-495.

[6] 郭小玲，邱亞萍，謝夢珊，等.植入式手臂輸液港和胸壁輸液港在肺癌化療患者中的應(yīng)用比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2022，23（3）：86-89.