陳敏燕,許亮文

(1.杭州市第九人民醫(yī)院 醫(yī)保部,浙江 杭州 311225;2.杭州師范大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院,浙江 杭州 311121)

WHO的最新報告指出,由于不合理應(yīng)用個人音頻設(shè)備(包括使用智能手機(jī)),以及娛樂場所如夜總會、酒吧和體育場所中的過度噪音損害,全球有11億的年輕人面臨著聽力損失的風(fēng)險[1]。研究顯示,50%的聽力損失通過有效的預(yù)防和聽力保健可以避免,并將避免噪聲暴露和聽力保健意識的提高作為耳聾防治的基本策略[2]。青少年噪聲性聽力損失是行為相關(guān)性疾病,以青少年群體特有的生理和心理特征為行為基礎(chǔ),并與現(xiàn)代生活方式密切相關(guān)[3]。目前職業(yè)環(huán)境引起的聽力損失已引起國家、企業(yè)的高度重視[4],但不良行為、健康信念薄弱、聽力健康知識缺乏引起的青少年聽力損失的研究較少,本文以健康信念理論為基礎(chǔ),研究聽力健康信念與娛樂噪聲暴露行為之間的關(guān)系,以期為提出個性化、切實可行的行為干預(yù)計劃提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取整群抽樣的方法,選取杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院大一至大四的學(xué)生作為研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查。本研究共發(fā)放2 100份問卷,回收2 033份,剔除不合格問卷,問卷有效回收率為96.8%。調(diào)查對象平均年齡(20.52±4.77)歲;其中大一596人(29.3%),大二556人(27.4%),大三555人(27.3%),大四326人(16.0%);男生609人(30.0%),女生1 424人(70.0%)。

1.2 測量工具 根據(jù)健康信念理論自行設(shè)計聽力健康信念量表。通過專家咨詢法形成量表初稿,進(jìn)行預(yù)調(diào)查并修正,形成終稿。量表包含感知到的聽力損失易感性(5個條目)、感知到的聽力損失嚴(yán)重性(9個條目)、感知到的行為轉(zhuǎn)變的好處(7個條目)、感知到的行為轉(zhuǎn)變的障礙(8個條目)、行為線索(8個條目)及自我效能(8個條目)6個維度共45個條目。測量變量均采用Likert 5 級評分法。總量表的Cronbach’α系數(shù)為0.888,6個維度的Cronbach’α系數(shù)在0.657～0.904之間,量表具有較好的信度?？偭勘砼c分維度的KMO值為0.872,Bartlett球形檢驗統(tǒng)計量的顯著性均<0.001,對所有條目采用主成分分析法進(jìn)行驗證性因子分析,采用正交旋轉(zhuǎn)中的最大方差法對因子進(jìn)行旋轉(zhuǎn),以特征值大于1為抽取因素標(biāo)準(zhǔn),得到6個公因子,每個因子載荷系數(shù)均大于0.400,共解釋了64.395%的總體方差,表明量表具有較好的效度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫,使用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析,采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等方法描述調(diào)查對象的一般人口學(xué)特征、健康信念得分情況,采用t檢驗、方差分析等單因素分析方法分析不同性別、年級大學(xué)生聽力健康信念的差異,采用Logistic回歸分析探索娛樂噪聲暴露行為與聽力健康信念之間的關(guān)系。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別、年級大學(xué)生聽力健康信念比較 男生在感知到的聽力損失的易感性、感知到的聽力損失的嚴(yán)重性、行為線索、自我效能4個維度上得分均低于女生(均P<0.05);不同年級醫(yī)學(xué)院大學(xué)生在感知到的聽力損失的易感性、感知到的聽力損失的嚴(yán)重性、自我效能、行為線索4個維度上的得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 不同性別、年級大學(xué)生健康信念各維度得分情況分)

2.2 聽力健康信念與娛樂噪聲暴露行為關(guān)系的單因素分析 耳機(jī)每日使用頻率越高、時間越長、音量越大及嘈雜環(huán)境下提高耳機(jī)音量概率越高,大學(xué)生的健康信念得分越低,如表2所示。耳機(jī)每日使用頻率方面,在感知到的聽力損失的易感性、感知到的行為轉(zhuǎn)變的好處、感知到的行為轉(zhuǎn)變的障礙、自我效能4個維度上;耳機(jī)每日使用時間方面,感知到的聽力損失的易感性、感知到的行為轉(zhuǎn)變的障礙、自我效能3個維度上;耳機(jī)每日使用音量方面,在感知到的聽力損失的易感性、感知到的行為轉(zhuǎn)變的障礙、自我效能3個維度上;嘈雜環(huán)境下提高耳機(jī)音量概率方面,在感知到的聽力損失的易感性、感知到的行為轉(zhuǎn)變的障礙、行為線索、自我效能4個維度上;得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

表2 聽力健康信念與娛樂噪聲暴露行為關(guān)系的單因素分析

2.3 聽力健康信念與娛樂噪聲暴露行為關(guān)系的Logistic回歸分析 將娛樂噪聲暴露行為作為因變量,6個維度作為自變量建立有序Logistic回歸模型,分析娛樂噪聲暴露行為與聽力健康信念的關(guān)系。結(jié)果顯示,感知到的行為轉(zhuǎn)變的障礙與娛樂噪聲暴露行為均呈負(fù)相關(guān),自我效能與娛樂噪聲暴露行為均呈正相關(guān),感知到的行為轉(zhuǎn)變的好處與嘈雜環(huán)境下提高耳機(jī)音量概率呈正相關(guān),行為線索與嘈雜環(huán)境下提高耳機(jī)音量概率呈正相關(guān);均P<0.05。見表3。

表3 聽力健康信念與娛樂噪聲暴露行為關(guān)系的有序Logistic回歸分析

3 討論

由于長期暴露在各種娛樂噪聲環(huán)境下,大學(xué)生患聽力損失的風(fēng)險顯著增加,聽力損失會對大學(xué)生的心理和身體健康造成嚴(yán)重的損害,并且影響學(xué)習(xí)和將來的就業(yè)[5]。噪聲性聽力損失的患病率通過預(yù)防和健康教育可以顯著地減少,而且這種健康教育對于特定年齡段的群體更為有效[6]。對于大學(xué)生,聽力損失將導(dǎo)致自我否定和自卑、尋找配偶困難,在工作和職業(yè)發(fā)展上面臨諸多的問題,包括就業(yè)困難、收入和工作地位低下、接受培訓(xùn)和再教育的機(jī)會減少[7]。因此積極探索有效的聽力健康教育方法和聽力保護(hù)計劃,促使大學(xué)生聽力健康信念的提高,不良聽力行為轉(zhuǎn)變,對改善大學(xué)生的身心健康十分重要。

作為健康行為改變理論,健康信念模式遵照認(rèn)知理論原則,首先強(qiáng)調(diào)個體的主觀心理過程,即期望、思維、推理、信念等對行為的主導(dǎo)作用,并認(rèn)為健康信念是人們接受勸導(dǎo)、改變不良行為、采納健康行為的關(guān)鍵[8]。本文單因素統(tǒng)計結(jié)果顯示,大學(xué)生娛樂噪聲暴露行為在感知到的聽力損失的易感性、感知到改變行為的障礙、自我效能三個維度上的得分均有顯著差異,且健康信念水平與健康行為呈正相關(guān)。該結(jié)果與國外學(xué)者的研究[9-10]結(jié)果一致。

健康信念模式認(rèn)為,人們對疾病易感性和嚴(yán)重性的認(rèn)知(產(chǎn)生恐懼)與預(yù)防疾病的行為是相關(guān)的,其核心部分是關(guān)于疾病的個人信念,這個信念調(diào)節(jié)著對威脅的感知,從而影響采用對抗疾病行為的可能性[11]。因此,針對于大學(xué)生的聽力健康教育計劃應(yīng)該提供有關(guān)噪聲、聽力損失不良行為、聽力保護(hù)方面的知識,促使大學(xué)生充分認(rèn)識到娛樂噪聲、不良聽力行為對于聽力損失的危害以及聽力損失的易感性,讓聽力損失的易感性成為大學(xué)生改變聽力不良行為的導(dǎo)火線。

健康信念理論認(rèn)為,個體會對改變不良行為所帶來的益處進(jìn)行權(quán)衡和評價,當(dāng)個體認(rèn)為改變不良行為所帶來的好處大于所要付出的代價,個體就會積極地改變不良行為;反之,個體將不會采取改變不良行為的行動。只要利益大于障礙,聽力損失的易感性和嚴(yán)重性就會促使人們采取預(yù)防措施。因此在健康教育中要讓學(xué)生充分認(rèn)識到娛樂噪聲暴露對自身聽力損失造成的危害和改變不良行為帶來的好處,讓行為改變的益處成為行為改變的誘因。建議可以通過各類健康干預(yù)措施,讓學(xué)生掌握聽力損失的易感性、娛樂噪聲暴露行為對聽力損失的危害、改變娛樂噪聲暴露行為對身體的益處。具體的健康干預(yù)措施可以采用線上干預(yù)和線下干預(yù)相結(jié)合的方式,線上干預(yù)主要通過微信公眾平臺進(jìn)行聽力相關(guān)知識推送;線下干預(yù)包括分發(fā)護(hù)耳知識宣傳單、教練護(hù)耳操和舉辦“安全用耳,保護(hù)聽力”競賽、登記娛樂噪聲暴露相關(guān)行為記錄卡等活動[12]。通過這些活動加強(qiáng)大學(xué)生對聽力損失的認(rèn)知,改善大學(xué)生聽力健康信念,使大學(xué)生從多個維度認(rèn)識到改變娛樂噪聲暴露行為的重要性及益處,從而降低其娛樂噪聲暴露行為,達(dá)到保護(hù)聽力的目的。

自我效能是健康行為得以實施的關(guān)鍵[13]。自我效能是個體對自己實施或放棄某種行為的能力的自信,當(dāng)個體認(rèn)識到采取某種行動會面臨障礙時,需要有克服障礙的信心和意志[14]。個體自我效能越高,越有可能采取健康的行為。增加自我效能感,增強(qiáng)大學(xué)生抵御外界誘惑的能力和建立聽力健康行為的信心,將使行為發(fā)生轉(zhuǎn)變。提示在對大學(xué)生進(jìn)行健康教育的時候,要注重自我效能對行為改變的影響,如幫助個體樹立強(qiáng)烈的自信,克服行為改變中出現(xiàn)困難,提醒和督促行為變化過程,使其保持既定的持續(xù)時間,形成投入健康行為的強(qiáng)烈意向。在提高娛樂噪聲暴露行為的自我效能方面,可通過線上微信一對一溝通交流的方式為大學(xué)生提供聽力健康咨詢服務(wù)及線下登記娛樂噪聲暴露行為記錄卡,定期記錄行為轉(zhuǎn)變情況,進(jìn)一步增強(qiáng)大學(xué)生減少娛樂噪聲暴露行為的信心,并提高其保護(hù)聽力行為的執(zhí)行質(zhì)量。最終達(dá)到提高大學(xué)生的聽力相關(guān)知識和聽力健康信念,減少娛樂噪聲暴露行為的目的[12]。

綜上所述,聽力損失不良行為是大學(xué)生聽力下降的危險因素,大學(xué)生健康信念水平不同,聽力損失的相關(guān)行為也存在差異。健康信念理論認(rèn)為健康信念是人們接受勸導(dǎo)、改變不良行為、采納健康行為的關(guān)鍵,知識和信息是形成積極信念和態(tài)度的基礎(chǔ),正確的信念和態(tài)度是改變行為的動力。因此,在對大學(xué)生進(jìn)行健康教育的時候,應(yīng)該注重大學(xué)生正確的信念的形成和健康信念水平的提高[7]。