朱佳薇 ,張 茜,酈 姣,黃贛英

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,浙江 杭州 310053;2.紹興第二醫(yī)院醫(yī)共體總院EICU,浙江 紹興 312000;3.杭州市第一人民醫(yī)院 急診科,浙江 杭州 310006)

急性心肌梗死是心血管系統(tǒng)常見的急危重癥,病死率為10%～15%[1-2]。急性心肌梗死患者不僅會(huì)出現(xiàn)機(jī)體病理改變,也會(huì)伴發(fā)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒,其預(yù)后和生活質(zhì)量與其心理狀態(tài)有關(guān),而心理彈性水平較高者可在較短時(shí)間內(nèi)調(diào)整身心使其適應(yīng)當(dāng)前情況,并激發(fā)自身潛能,積極主動(dòng)地尋求幫助,利于治療的順利進(jìn)行[3-4]。家庭是人們生活的主要場(chǎng)所,可為家庭成員生理心理方面的發(fā)展提供一定支持條件[5];良好的家庭功能能夠緩解患者面對(duì)突發(fā)事件、重大疾患后的急性應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)身心健康[6]。希望水平是個(gè)體戰(zhàn)勝疾病、重塑信心的內(nèi)在源泉[7]。本研究分析急性心肌梗死患者的希望水平與負(fù)面情緒、心理彈性及家庭功能的關(guān)系,旨在為臨床管理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年6月—2021年6月紹興第二醫(yī)院醫(yī)共體總院收治的100例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象,其中男62例、女38例,年齡49～72歲,平均(60.63±4.31)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②意識(shí)清楚,具有基本聽說(shuō)讀寫能力,能夠自行閱讀理解或在其他人幫助下理解問(wèn)卷內(nèi)容;③無(wú)精神疾病,且未參與其他心理治療項(xiàng)目者;④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重肝腎功能不全或其他嚴(yán)重軀體疾病者;②合并嚴(yán)重心律失常、心源性休克或生命體征不穩(wěn)定者;③有嚴(yán)重精神疾病或精神疾病家族史,嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙者。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)調(diào)查表調(diào)查患者一般人口學(xué)資料,包括性別、年齡、體重指數(shù)、受教育程度。

1.2.2 希望水平量表(HHI) 采用趙海平和王建翻譯的中文版HHI[9]評(píng)估患者希望水平。該量表包括對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)的態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系的態(tài)度3個(gè)維度共12個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,從“非常反對(duì)”到“非常同意”分別得分1～4分,總分12～48分,12～23分為低等希望水平,24～35分為中等希望水平,36～48分為高等希望水平。量表總Cronbach’α系數(shù)為0.971,三因子Cronbach’α系數(shù)分別為0.929、0.889、0.936。

1.2.3 正負(fù)性情緒量表(PANAS) 該量表[10]共包括正性情緒和負(fù)性情緒2個(gè)維度共20個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從“幾乎沒(méi)有”到“非常多”分別得分1～5分,2個(gè)維度分別計(jì)算總分,用以反映個(gè)體兩種情緒狀態(tài)的程度,分?jǐn)?shù)越高表示正性情緒或負(fù)性情緒越強(qiáng)烈。正性情緒和負(fù)性情緒量表的Cronbach’α系數(shù)分別為0.937、0.919。

1.2.4 心理韌性量表(CD-RISC) 該量表由Connor等[11]研制,包括堅(jiān)韌性、自強(qiáng)及樂(lè)觀3個(gè)維度共25個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,得分0～4分,總分0～100分,分?jǐn)?shù)越高表示心理彈性水平越高。量表總Cronbach’α系數(shù)為0.91。

1.2.5 家庭功能評(píng)估量表(APGAR) 該量表包括適應(yīng)度、情感度、合作度、成熟度、親密度5個(gè)條目[12],每個(gè)條目采用Likert 3級(jí)評(píng)分法,從“幾乎很少”到“總會(huì)這樣”分別得分0～2分,分?jǐn)?shù)越高表示家庭功能越好。量表總Cronbach’α系數(shù)為0.86。

1.3 資料收集及質(zhì)量控制 由專人作為調(diào)查員指導(dǎo)調(diào)查對(duì)象完成問(wèn)卷填寫并當(dāng)場(chǎng)回收。開展調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn);開展調(diào)查時(shí)由調(diào)查員采用統(tǒng)一、規(guī)范的話術(shù)進(jìn)行說(shuō)明,向調(diào)查對(duì)象介紹研究的目的及意義、解釋調(diào)查問(wèn)卷的填寫方法和要求以及問(wèn)卷中涉及的術(shù)語(yǔ),問(wèn)卷填寫過(guò)程中調(diào)查員全程在場(chǎng),及時(shí)回答調(diào)查對(duì)象對(duì)問(wèn)卷題目或選項(xiàng)的疑問(wèn)。

2 結(jié)果

2.1 希望水平 100例患者的HHI得分為(31.12±3.86)分,其中,低等希望水平38例(低水平組),中等希望水平41例(中水平組),高等希望水平21例(高水平組)。3組患者的性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、受教育程度比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 不同希望水平患者的情緒評(píng)分比較 如表1所示,不同希望水平患者的PANAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),均為低水平組的正性情緒評(píng)分最低、負(fù)性情緒評(píng)分最高。

表1 不同希望水平患者的PANAS評(píng)分比較分)

2.3 不同希望水平患者的心理彈性比較 如表2所示,不同希望水平患者的CD-RISC評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),總分和各維度得分均為低水平組最低。

表2 不同希望水平患者的CD-RISC評(píng)分比較分)

2.4 不同希望水平患者的家庭功能比較 如表3所示,不同希望水平患者的APGAR評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),總分和各維度得分均為低水平組最低。

表3 不同希望水平患者的APGAR評(píng)分比較分)

2.5 患者希望水平與負(fù)面情緒、心理彈性及家庭功能的相關(guān)性 Pearson相關(guān)性分析顯示,急性心肌梗死患者的希望水平與PANAS正性情緒評(píng)分、CD-RISC總分、APGAR總分呈正相關(guān)(r=0.461、0.574、0.536,均P<0.05),與PANAS負(fù)性情緒評(píng)分負(fù)相關(guān)(r=-0.457,P<0.05)。

3 討論

既往研究[13]表明,急性心肌梗死患者心理問(wèn)題較為嚴(yán)重,呈現(xiàn)為焦慮抑郁為主的情緒障礙。對(duì)于患者來(lái)說(shuō),較高的希望水平能增強(qiáng)治療信心,減輕壓力和不良情緒,增強(qiáng)其適應(yīng)能力[14]。本研究結(jié)果顯示,急性心肌梗死患者希望水平處于中等偏低水平?？赡苁且?yàn)榧毙孕募」Ｋ罆?huì)造成機(jī)體功能障礙,疾病的刺激也會(huì)使患者產(chǎn)生心理障礙,加之住院和機(jī)體障礙亦影響患者社會(huì)功能,故患者希望水平普遍較低。

本研究還發(fā)現(xiàn),患者的正性情緒評(píng)分、CD-RISC評(píng)分、APGAR評(píng)分在低希望水平、中希望水平、高希望水平患者中依次升高,PANAS中負(fù)性情緒評(píng)分則依次降低,提示急性心肌梗死患者希望水平與負(fù)面情緒、心理彈性及家庭功能有一定聯(lián)系。進(jìn)一步Pearson相關(guān)性分析顯示,急性心肌梗死患者的希望水平與PANAS正性情緒評(píng)分、CD-RISC總分、APGAR總分呈正相關(guān),與PANAS負(fù)性情緒評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。分析原因可能為:生理層面,希望可淡化疾病造成的痛苦和身體功能障礙,有助于降低負(fù)性情緒[15];心理層面,希望可使患者相信目前的處境能夠改變、采取積極的應(yīng)對(duì)措施,主動(dòng)尋求解決問(wèn)題的方法,因此能更好地適應(yīng)疾病,對(duì)于疾病的憂慮和恐懼心理較輕,進(jìn)而促進(jìn)心理韌性提高[16];社會(huì)功能層面,希望有助于患者增強(qiáng)對(duì)社會(huì)的適應(yīng)性,良好的家庭功能能夠使家庭成員獲得情感支持,有助于增強(qiáng)其治療信心,提升疾病管理責(zé)任感[17]。

希望水平與負(fù)面情緒、心理彈性及家庭功能間的關(guān)系表明,臨床或可通過(guò)采取有效的措施提升急性心肌梗死患者希望水平,進(jìn)而緩解其負(fù)面情緒、提高其心理彈性水平、改善家庭功能。因此,護(hù)理人員在為急性心肌梗死患者提供高質(zhì)量的治療護(hù)理外,還應(yīng)關(guān)注患者心理動(dòng)態(tài),通過(guò)專業(yè)的心理健康指導(dǎo)解除其關(guān)于疾病的疑惑而減少心理壓力,聯(lián)合家屬給予患者支持,充分發(fā)揮家庭支持作用;同時(shí)通過(guò)建立科室公眾微信號(hào)健康教育平臺(tái)等措施,向患者介紹國(guó)內(nèi)外急性心肌梗死的治療進(jìn)展,增加患者治療希望而提高其心理彈性水平,從而改善預(yù)后。

綜上所述,急性心肌梗死患者大多為中低希望水平,當(dāng)希望水平較高時(shí),患者負(fù)面情緒較低,心理彈性和家庭功能較好。臨床可從此方面入手改善急性心肌梗死患者的心理狀態(tài),進(jìn)而獲得更好的身心恢復(fù)效果。