劉建 陳善明 歐陽早鵬

摘 要 目的：探討針刺腰痛穴聯(lián)合活絡(luò)效靈湯治療氣血瘀滯證急性腰扭傷患者的臨床療效。方法：收集2020年5月-2022年4月江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院骨科門診診治的氣血瘀滯證急性腰扭傷患者60例，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組口服雙氯芬酸鈉膠囊治療，2次/d，50 mg/次。觀察組給予針刺腰痛穴聯(lián)合活絡(luò)效靈湯治療。5 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。觀察療效、疼痛評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)（Japanese Orthopaedic Association，JOA）評(píng)分、腰椎主動(dòng)前屈優(yōu)良情況以及腰椎主動(dòng)后屈優(yōu)良情況。結(jié)果：觀察組干預(yù)后疼痛視覺模擬標(biāo)尺評(píng)分（visual analogue scale，VAS）低于干預(yù)前和對(duì)照組（P<0.05），JOA評(píng)分則高于干預(yù)前和對(duì)照組（P<0.05）。觀察組總有效率為93.33%（28/30），高于對(duì)照組的60.00%（18/30，P<0.05）。觀察組腰椎主動(dòng)前屈、腰椎主動(dòng)后屈的優(yōu)良率均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針刺腰痛穴聯(lián)合活絡(luò)效靈湯治療氣血瘀滯證急性腰扭傷患者的臨床療效明顯，可以改善患者疼痛評(píng)分、JOA評(píng)分，提高患者的腰椎主動(dòng)前屈、腰椎主動(dòng)后屈優(yōu)良率。

關(guān)鍵詞 急性腰扭傷；氣血瘀滯證；針刺；腰痛穴；活絡(luò)效靈湯；療效

中圖分類號(hào)：R246.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2023）08-0021-03

引用本文 劉建， 陳善明， 歐陽早鵬. 針刺腰痛穴聯(lián)合活絡(luò)效靈湯治療氣血瘀滯證急性腰扭傷患者的臨床研究[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（8）： 21-23； 35.

基金項(xiàng)目：江西省中醫(yī)藥管理局科技計(jì)劃（2020B0143）

Clinical study of acupuncture at Yaotong point combined with Huoluo xiaoling decoction in the treatment of acute lumbar sprain patients with qi and blood stasis syndrome

LIU Jian， CHEN Shanming， OUYANG Zaopeng

（First Orthopedic Department of Pingxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Pingxiang， Jiangxi 337000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical efficacy of acupuncture at Yaotong point combined with Huoluo xiaoling decoction in the treatment of acute lumbar sprain with qi and blood stasis syndrome. Methods： From May 2020 to April 2022， 60 patients with acute lumbar sprain in the Outpatient Department of Orthopedics of Pingxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province were collected and divided into a control group and an observation group with 30 patients in each group according to the random number table. The control group took diclofenac sodium capsule twice a day， 50 mg/time. The observation group was treated with acupuncture of Yaotong point combined with Huoluo xiaoling decoction. Five days was a course of treatment， and the treatment was 2 courses. The curative effect， pain score， Japanese Orthopaedic Association（JOA） scores， excellent condition of lumbar active flexion forward and excellent condition of lumbar active flexion backward were observed. Results： The visual analogue scale（VAS） score in the observation group after intervention was lower than that the before intervention and in the control group（P<0.05）； the JOA score in the observation group after intervention was higher than that the before intervention and in the control group（P<0.05）； the total effective rate in the observation group was 93.33%（28/30）， and higher than that in the control group 60.00%（18/30， P<0.05）； the excellent and good rate of lumbar active flexion forward and lumbar active flexion backward in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of acupuncture at Yaotong point combined with Huoluo xiaoling decoction in the treatment of acute lumbar sprain patients with qi blood stasis syndrome is obvious， which can improve the pain score and JOA score of the patients， and improve the excellent and good rate of lumbar active flexion forward and lumbar active flexion backward.

KEY WORDS acute lumbar sprain； qi and blood stasis syndrome； acupuncture； Yaotong point； Huoluo xiaoling decoction； curative effect

急性腰扭傷是中醫(yī)常見病癥，一般好發(fā)于體力勞動(dòng)者，疼痛不適感常在久坐和運(yùn)動(dòng)前沒有熱身時(shí)誘發(fā)，發(fā)作時(shí)難以通過休息緩解。此病一方面會(huì)引起患者腰部疼痛、活動(dòng)受限，另一方面還會(huì)使患者發(fā)生腰肌、韌帶等部位的損傷，影響患者多方面功能，病情復(fù)雜[1]。如發(fā)病時(shí)未積極治療則會(huì)轉(zhuǎn)為慢性，增加治療難度。目前國(guó)內(nèi)外常用中藥、牽引、針灸、推拿、物理療法和穴位注射等方法治療急性腰扭傷[2-3]。西醫(yī)治療急性腰扭傷主要是用非甾體類鎮(zhèn)痛、脫水藥物、類固醇類抗炎藥和封閉療法等緩解疼痛癥狀[4]。本院通過針刺腰痛穴聯(lián)合活絡(luò)效靈湯治療氣血瘀滯證急性腰扭傷，效果較好。匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年5月-2022年4月江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院骨科門診診治的氣血瘀滯證急性腰扭傷患者60例，患者年齡為20～77歲，符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)[5]和中醫(yī)[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；腰部皮膚沒有破損，且無過敏史；近1個(gè)月內(nèi)沒有接受過任何相關(guān)治療，沒有服用及外敷任何相關(guān)止痛藥物；樣本符合正態(tài)分布。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。觀察組中男性19例，女性11例，年齡為28～74歲，平均（59.44±5.35）歲；病程為1～5 d，平均（2.69±0.33）d。對(duì)照組中男性14例，女性16例，年齡為20～77歲，平均（60.07±5.18）歲；病程為1～5 d，平均（2.64±0.31）d。兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料具有可比性（P>0.05）。所有患者均知情同意并簽署知情同意協(xié)議書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。排除：合并有腰椎骨折、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎骨性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤等關(guān)節(jié)疾病者；患有皮膚病者；孕期或哺乳期婦女；合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者；合并銀屑病、梅毒性關(guān)節(jié)炎、褐黃病性關(guān)節(jié)炎者。

1.2 方法

對(duì)照組口服雙氯芬酸鈉膠囊（南京易亨制藥有限公司），2次/d，50 mg/次，5 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

觀察組給予針刺腰痛穴聯(lián)合活絡(luò)效靈湯治療。取腰痛穴，一手2穴；75%酒精常規(guī)消毒，取0.3 mm×25 mm（1寸）不繡鋼毫針（長(zhǎng)春愛康醫(yī)療器械有限公司），直針進(jìn)針，以大幅度提插瀉法運(yùn)針，運(yùn)針1 min，留針20 min，1次/d，5 d為1個(gè)療程。同時(shí)配合口服活絡(luò)效靈湯：當(dāng)歸15 g、丹參15 g、乳香8 g、沒藥8 g、土鱉10 g、田三七10 g、川牛膝15 g、血竭粉3 g（沖服）、砂仁6 g，2次/d，1包/次。5 d為1個(gè)療程（煎藥均在醫(yī)院用機(jī)器煎），治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察療效，分別采用視覺模擬標(biāo)尺評(píng)分（visual analogue scale，VAS）[7]和日本骨科協(xié)會(huì)（Japanese Orthopaedic Association，JOA）[8]評(píng)估治療分?jǐn)?shù)評(píng)估疼痛及腰椎功能狀態(tài)，評(píng)估腰椎主動(dòng)前屈、主動(dòng)后屈優(yōu)良情況。

VAS：0分為無疼痛，1～3分為輕度，4～7分為中度，8～10分為重度。記錄患者治療前、后腰部疼痛評(píng)分。

JOA評(píng)分：不能起坐，腰僵不能活動(dòng)為0分；能起坐，但不能站立行走為1分；能站立行走，但需要支持物為2分；可忍受、能行走、但不能伸直為3分；正常4分。

腰椎主動(dòng)前屈曲度[9]：ROM≥90°為優(yōu)；90°>ROM≥60°為良；ROM<30°為差。腰椎主動(dòng)后伸曲度[10]：ROM≥30°為優(yōu)；30°>ROM≥20°為良；ROM<10°為差。

療效評(píng)價(jià)[11]：（1）治愈：存在局部腫脹，疼痛癥狀都消失，腰椎正?；顒?dòng)，關(guān)節(jié)功能不受限制；（2）好轉(zhuǎn)：腰椎疼痛癥狀基本消失，但勞累受涼后其臨床癥狀會(huì)反復(fù)加重，腰椎活動(dòng)度輕度受限；（3）未愈：腰椎反復(fù)疼痛，腫脹，癥狀未見明顯緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表示為x±s，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示為%，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

觀察組總有效率為93.33%（28/30），高于對(duì)照組的60.00%（18/30，P<0.05），見表1。

2.2 兩組VAS、JOA評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后，兩組VAS均低于同組干預(yù)前（P<0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；而JOA評(píng)分干預(yù)后均高于同組干預(yù)前（P<0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組腰椎主動(dòng)前屈、后屈優(yōu)良情況對(duì)比

觀察組腰椎主動(dòng)前屈、后屈的優(yōu)良率均高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

腰扭傷患者在機(jī)體恢復(fù)過程中，很多組織撕裂表現(xiàn)不均勻，會(huì)發(fā)生水腫。另外，創(chuàng)傷代謝、周圍神經(jīng)刺激，都會(huì)使得機(jī)體局部肌肉處于痙攣狀態(tài)[12]。肌纖維縮小，機(jī)體代謝產(chǎn)物積聚增多，同時(shí)機(jī)體靜脈回流受阻、血瘀等又會(huì)進(jìn)一步加重患者病情。臨床上治療急性腰扭傷的方法很多，如中藥外敷、小針刀治療、腰椎牽引、針灸、小針刀配合封閉療法，以及近幾年出現(xiàn)的臭氧、沖擊波治療、火針手法和推拿等。

急性腰扭傷中醫(yī)辨證屬“腰痛”“痹癥”范疇。臨床上治療該病的中醫(yī)方法多樣，且效果良好。單一針刺腰痛穴治療急性腰扭傷的相關(guān)研究較少，而采用針刺聯(lián)合中藥治療急性腰扭傷的相關(guān)報(bào)導(dǎo)更少[13]。腎虛為本，感受外邪，腰扭傷后，氣血瘀滯，疼痛明顯。治療腰痛患者時(shí)，考慮治其表，再行原合之法，選擇合適穴位行針刺，從而改善患者臨床癥狀。在活絡(luò)效靈湯方劑中，當(dāng)歸能夠活血養(yǎng)血，川牛膝可以益氣補(bǔ)腎，丹參補(bǔ)氣健脾，田三七、土鱉等舒筋止痛、益氣活血，而乳香、沒藥等有較好的活血消腫的功效，配合血竭粉、當(dāng)歸、丹參等，有著較好的活血祛瘀效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的疼痛、腰椎功能改善情況和腰椎主動(dòng)前屈、后屈優(yōu)良率均優(yōu)于對(duì)照組，總有效率也高于對(duì)照組（P<0.05），提示該干預(yù)方法切實(shí)可行，能夠較好地改善患者臨床癥狀，而且可操作性強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)劃算、效果明顯。

總之，針刺腰痛穴聯(lián)合活絡(luò)效靈湯治療氣血瘀滯證急性腰扭傷患者的臨床療效明顯，可以改善患者疼痛情況和腰椎功能，提高患者腰椎主動(dòng)前屈、后屈優(yōu)良率。

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