巫榮輝 鐘晶

摘 要 目的：探討糠酸莫米松噴鼻劑聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)對治療慢性鼻竇炎患者的意義。方法：收集2021年4月至2022年4月?lián)衿诮邮鼙莾?nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者58例，用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各29例。對照組接受鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療，觀察組接受糠酸莫米松噴鼻劑聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，并進(jìn)行3個月的隨訪。隨訪結(jié)束時比較兩組治療效果以及治療前后癥狀評分、鼻黏液纖毛清除功能、血清炎性因子[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、IL-8]含量和生活質(zhì)量的變化情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為96.55%（1/29），高于對照組的79.31%（6/29，P<0.05）。觀察組治療后鼻塞評分、流涕評分、頭痛評分均低于對照組（P<0.05）；黏液纖毛清除速度高于對照組，糖精清除時間短于對照組（P<0.05）；血清TNF-α、IL-6、IL-8含量均低于對照組（P<0.05）；SNOT-20評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：糠酸莫米松噴鼻劑聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎療效顯著，能夠有效改善患者癥狀、鼻黏液纖毛清除功能和炎癥狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推薦。

關(guān)鍵詞 慢性鼻竇炎；糠酸莫米松噴鼻劑；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；炎性因子

中圖分類號：R766 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2023）08-0027-04

引用本文 巫榮輝， 鐘晶. 糠酸莫米松噴鼻劑聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)對治療慢性鼻竇炎患者的意義[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（8）： 27-30.

Significance of mometasone furoate nasal spray combined with endoscopic sinus surgery in the treatment of chronic sinusitis

WU Ronghui， ZHONG jing

（Otolaryngological Department of Yichun Second People’s Hospital， Yichun， Jiangxi 336000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the significance of mometasone furoate nasal spray combined with endoscopic sinus surgery in the treatment of chronic sinusitis. Methods： From April 2021 to April 2022， 58 patients with chronic sinusitis who were selected to receive endoscopic sinus surgery in our hospital were collected， and randomized number table was used to divide the patients into an observation group and a control group with 29 patients in each group. The control group received endoscopic sinus surgery alone， while the observation group received mometasone furoate nasal spray combined with endoscopic sinus surgery， and the two groups of patients were followed up for 3 months. At the end of the follow-up the treatment effect， symptom score before and after treatment， nasal mucociliary clearance function， and serum inflammatory factor[tumor necrosis factor-α（TNF-α）， interleukin-6（IL-6）， interleukin-8（IL-8）] test results， and changes in quality of life were compared. Results： The total effective rate in the observation group was 96.55%（1/29）， which was higher than that in the control group 79.31%（6/29， P<0.05））. After treatment， the scores of nasal congestion， runny nose and headache in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）； the mucociliary clearance speed in the observation group was higher than that in the control group， and the saccharin clearance time was shorter than that in the control group（P<0.05）； the contents of serum TNF-α， IL-6 and IL-8 were lower than those in the control group（P<0.05）； the SNOT-20 score in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： The combination of mometasone furoate nasal spray and endoscopic sinus surgery is effective in the treatment of chronic sinusitis， can effectively improve the symptoms， nasal mucociliary clearance function and inflammatory status of patients， and improve their quality of life， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS chronic sinusitis； mometasone furoate nasal spray； endoscopic sinus surgery； inflammatory factor

慢性鼻竇炎是臨床常見病，該病較難治愈，反復(fù)發(fā)作會嚴(yán)重影響患者的工作和生活。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前治療慢性鼻竇炎的有效外科手段，能通過對鼻腔的病變組織進(jìn)行清理并矯正鼻腔解剖結(jié)構(gòu)而使慢性鼻竇炎的癥狀得到有效控制[1]。但臨床研究顯示，慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)后仍存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險[2]。采取輔助治療提升手術(shù)預(yù)后、防范患者術(shù)后復(fù)發(fā)逐漸成為了臨床研究的熱點(diǎn)。糠酸莫米松噴鼻劑屬于合成糖皮質(zhì)激素，具有良好的抗炎、抗過敏作用，并能降低血管通透性、穩(wěn)定血管內(nèi)皮屏障、減輕黏膜水腫，對于控制鼻腔、鼻竇黏膜炎癥效果良好[3]。鑒于鼻內(nèi)鏡手術(shù)僅在取出息肉和增生纖維以及糾正鼻竇與鼻腔異常結(jié)構(gòu)方面效果明確，無法改善機(jī)體的炎癥反應(yīng)，本研究在術(shù)前采用糠酸莫米松噴鼻劑以改善機(jī)體的炎癥狀態(tài)，提高手術(shù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021年4月至2022年4月本院擇期接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者58例，均符合《中國慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》[4]中慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各29例。觀察組中男性15例，女性14例，年齡22～59歲，平均（37.14±4.75）歲，慢性鼻竇炎病程1～8年，平均（4.24±1.37）年。對照組中男性16例，女性13例，年齡22～59歲，平均（37.62±4.88）歲，慢性鼻竇炎病程1～8年，平均（4.31±1.41）年。兩組上述基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺?。排除有鼻息肉、過敏性鼻炎或萎縮性鼻炎者；入選前有糖皮質(zhì)激素類長期用藥史者；合并惡性腫瘤或重要臟器功能異常者；有精神疾病或認(rèn)知交流障礙者。

1.2 方法

對照組接受鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療，患者全麻后經(jīng)鼻內(nèi)鏡開放病變鼻竇，解除鼻腔阻塞，注意盡量避免對正常鼻竇黏膜的損傷，術(shù)畢建立引流。術(shù)后定期對鼻腔填塞物進(jìn)行清理、定期沖洗鼻腔和竇腔，防范術(shù)后感染。

觀察組接受糠酸莫米松噴鼻劑聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，患者在術(shù)前1周開始接受糠酸莫米松噴鼻劑治療，使用時叮囑患者抬頭，搖勻后向上排空空氣，向每側(cè)鼻孔各噴入2噴（50 μg/噴），1次/d，連續(xù)治療至術(shù)后4周。

對患者均進(jìn)行3個月隨訪，隨訪結(jié)束時比較兩組治療效果以及治療前后癥狀評分、鼻黏液纖毛清除功能（黏液纖毛清除速度、糖精清除時間）、血清炎性因子[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）]含量、生活質(zhì)量的變化情況。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效為隨訪3個月癥狀完全消失，復(fù)查鼻內(nèi)鏡顯示竇口開放良好、竇腔黏膜無水腫；有效為癥狀明顯改善，竇腔黏膜有輕微水腫，局部可見肉芽組織，存在少量分泌物；無效為癥狀無明顯改善，鼻腔仍有明顯膿性分泌物?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）癥狀評分包括鼻塞評分、流涕評分、頭痛評分3個方面，每個方面采用視覺模擬評分（VAS）[6]進(jìn)行評估，評分為0～10分，評分越高表示此方面癥狀越嚴(yán)重。

（3）生活質(zhì)量評估采用鼻腔鼻竇結(jié)局測試20條量表（SNOT-20）[7]，包含20個相關(guān)條目，每個條目按照0～3分評分，總評分為60分，評分越低表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用的百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P低于0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組術(shù)后3個月治療總有效率為96.55%，高于對照組的79.31%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后癥狀評分比較

兩組治療后鼻塞、流涕、頭痛評分均低于治療前（P< 0.05）；且觀察組均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后鼻黏液纖毛清除功能比較

兩組治療后黏液纖毛清除速度均高于治療前，糖精清除時間均短于同組治療前（P<0.05）；且觀察組黏液纖毛清除速度高于對照組，糖精清除時間短于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后血清炎性因子含量比較

兩組治療后血清TNF-α、IL-6、IL-8含量均低于治療前（P<0.05）；且觀察組均低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組治療前后SNOT-20評分比較

兩組治療后SNOT-20評分均低于治療前（P<0.05）；且觀察組低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

慢性鼻竇炎臨床發(fā)病率較高，主要因感染、鼻竇外傷、變應(yīng)原刺激等引起發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8]。慢性鼻竇炎患者存在慢性化膿炎癥并伴有不同程度的鼻黏液纖毛清除功能下降，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療慢性鼻竇炎的常用方法，能較為徹底的清理病變，療效顯著[9]。大量文獻(xiàn)報道對慢性鼻竇炎采取保守治療治愈效果差，病情容易反復(fù)發(fā)作，而鼻內(nèi)鏡手術(shù)效果直接、治愈率高，能在糾正患者鼻竇解剖學(xué)異常的同時重建鼻竇的通氣和引流，臨床優(yōu)勢明顯[10]。但手術(shù)操作會對鼻竇和鼻腔產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，導(dǎo)致術(shù)腔黏膜腫脹、鼻腔粘連、鼻竇口閉鎖等不良情況，不利于術(shù)后鼻功能恢復(fù)，也增加了慢性鼻竇炎的復(fù)發(fā)風(fēng)險[11]。

近幾年，越來越多的文獻(xiàn)報道，圍術(shù)期輔助藥物治療在術(shù)前控制慢性鼻竇炎病情，術(shù)后抑制局部炎癥、促進(jìn)鼻黏膜修復(fù)對于提升慢性鼻竇炎的手術(shù)預(yù)后具有重要價值[12]。慢性鼻竇炎是一種高度異質(zhì)性疾病，臨床推薦使用鼻用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，糠酸莫米松鼻噴劑作為一種定量手撳式糖皮質(zhì)激素噴霧裝置，在抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、抗水腫等方面均有顯著效果，常用于慢性鼻-鼻竇炎的治療[13]。有文獻(xiàn)報道顯示，糠酸莫米松鼻噴劑在慢性鼻-鼻竇炎治療中療效明確、起效迅速，能夠?qū)植渴荏w產(chǎn)生作用，促使腺體體積縮小和淋巴細(xì)胞活性下降[14]。另外，糠酸莫米松鼻噴劑還有一定的穩(wěn)定血管內(nèi)皮屏障和降低血管通透性、減輕黏膜水腫效果，利于慢性鼻竇炎術(shù)后鼻腔黏膜修復(fù)[15]。本研究顯示，觀察組術(shù)后3個月治療總有效率為96.55%，高于對照組的79.31%，且觀察組治療后鼻塞、流涕、頭痛均低于對照組，表明糠酸莫米松噴鼻劑聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎能夠大幅提升患者的手術(shù)治療效果，有效改善患者的相關(guān)癥狀，提升治療預(yù)后。有文獻(xiàn)報道，慢性鼻竇炎患者的炎性反應(yīng)與鼻腔黏液纖毛清除功能減退有緊密聯(lián)系，TNF-α、IL-6、IL-8為臨床常用的炎性標(biāo)志物，其中TNF-α參與誘導(dǎo)炎性因子大量釋放，IL-6促使多種炎性因子的產(chǎn)生，IL-8則能誘導(dǎo)炎性細(xì)胞聚集，三者的水平高低反映了患者的炎性反映嚴(yán)重程度[16]。本研究中，觀察組治療后血清TNF-α、IL-6、IL-8含量均低于對照組，且觀察組治療后黏液纖毛清除速度高于對照組，糖精清除時間短于對照組，也表明糠酸莫米松噴鼻劑能夠有效改善機(jī)體的炎性反應(yīng)，抑制術(shù)后局部炎癥細(xì)胞的遷徙和聚集，抑制炎癥介質(zhì)合成、分泌，改善上皮炎癥性損傷，促進(jìn)鼻腔黏膜修復(fù)，促使鼻黏膜纖毛清除功能障礙得以改善。另外，觀察組治療后SNOT-20評分低于對照組，可見糠酸莫米松噴鼻劑聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后，患者的生活質(zhì)量隨之大幅提高。

綜上所述，糠酸莫米松噴鼻劑聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎療效顯著，能夠有效改善患者的癥狀、鼻黏液纖毛清除功能和炎癥狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推薦。

參考文獻(xiàn)

[1] 張蕊， 陳福權(quán)， 查定軍， 等. 慢性鼻竇炎臨床治療研究進(jìn)展[J]. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2019， 42（3）： 151-154.

[2] 李華斌， 趙可慶. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的回顧與進(jìn)展[J]. 中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報， 2020， 35（20）： 22.

[3] 劉穎， 邵方瓊. 開竅湯聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑對慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床療效[J]. 中成藥， 2022， 44（7）： 2418-2421.

[4] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組， 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組. 中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2019， 54（2）： 81-100.

[5] Derbeneva ML， Guseva AL. Acute sinusitis in outpatient clinical practice： Current guidelines for the diagnosis and treatment of[J]. Medical Council， 2017， 8： 13-17.

[6] Sung YT， Wu JS. The Visual Analogue Scale for Rating， Ranking and Paired-Comparison （VAS-RRP）： A new technique for psychological measurement[J]. Behav Res Methods， 2018， 50（4）： 1694-1715.

[7] 左可軍， 方積乾， Piccirillo JF， 等. 鼻腔鼻竇結(jié)局測試-20（SNOT-20）量表中文版的研制[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2008， 43（10）： 751-756.

[8] 李海洋， 王建亭， 王永樂， 等. 慢性鼻-鼻竇炎發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2021， 45（4）： 202-206.

[9] 楊志芳. 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎療效評估的探討[J]. 醫(yī)學(xué)食療與健康， 2020， 18（18） ：84-85.

[10] 劉偉， 蔣敏麗. MMT聯(lián)合功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的效果研究[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2020， 26（15）： 2269-2272.

[11] 胡淑華. 功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在慢性鼻竇炎患者生活質(zhì)量改善中的應(yīng)用研究[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2020， 24（22）： 3115-3117.

[12] 孫藝， 程向榮， 顧曉娜， 等. 鼻淵通竅方加減聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑治療慢性鼻-鼻竇炎的療效及安全性分析[J].中國醫(yī)學(xué)文摘（耳鼻咽喉科學(xué)）， 2022， 37（4）： 41-44； 12.

[13] 白蕓蕓， 佘秀梅， 喬彥明. 鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合糠酸莫米松治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的療效及其對患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2022， 33（7）： 875-878.

[14] 洪世宏. 慢性鼻竇炎鼻息肉經(jīng)功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔沖洗聯(lián)合糠酸莫米松噴霧劑治療療效分析[J]. 中外醫(yī)療， 2021， 40（18）： 40-42.

[15] 陳偉章， 陳凱， 張志雄. 功能性鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者短期糠酸莫米松鹽水盥洗的療效觀察[J]. 分子影像學(xué)雜志， 2020， 43（2）： 349-351.

[16] Liu Q， Absar M， Saluja B， et al. Scientific considerations for the review and approval of first generic mometasone furoate nasal suspension spray in the united states from the bioequivalence perspective[J]. AAPS J， 2019， 21（2）： 14.