祁文斌

北京市海淀區(qū)醫(yī)學救援中心醫(yī)療組 （北京 100089）

院前急救醫(yī)療服務是指提供急救服務的醫(yī)護人員在患者從事發(fā)現(xiàn)場到醫(yī)療機構的過程中對患者的危急病癥［1］、外傷創(chuàng)口等進行針對性治療的救助工作，是醫(yī)療急救服務中重要的組成部分和工作內(nèi)容［2］。急診科作為接納救治危重癥患者的第一場所，接診患者多以疾患急性發(fā)作為主要特征，常見有心血管疾病、外傷創(chuàng)口、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等［4］。其中心腦血管疾病急性發(fā)作是患者死亡的主要原因［5］。相關研究證實院前急救醫(yī)療服務能夠有效降低急重癥患者在就醫(yī)過程中的死亡率，延長急重癥患者的存活時間，為接受系統(tǒng)治療服務爭取寶貴時間［6］。而由于當前我國相關急救醫(yī)療服務體系暫未完善、各醫(yī)療機構的急救流程與服務質(zhì)量存在較大差異，同時居民對院前急救醫(yī)療服務缺乏了解和認知，從而導致院前醫(yī)療服務資源未能得到有效利用［7］。本研究通過對既往醫(yī)療數(shù)據(jù)進行回顧性收集整理，分析影響院前急救醫(yī)療服務體系有效利用的相關因素，借此為院前急救醫(yī)療服務資源的有效利用提供對策，并為其他醫(yī)療機構的急診醫(yī)療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取所研究醫(yī)院2021年1月1日—2021年12月31日的患者進行研究。以下是對所研究醫(yī)院做出的介紹，首先該醫(yī)院是綜合醫(yī)院，能夠治療的疾病較為豐富，前來就診的患者數(shù)量多，對此醫(yī)院做出調(diào)查能更好地提煉各種情況。所研究的患者年齡≥14歲，就診科室應為急診科。所研究患者均為危急重癥，可檢測到生命體征，在急診科室進行手術治療的患者?；颊叻纸M標準：危急重癥患者應當符合病情發(fā)病急、病情重、變化快的特點，包括但不限于腦功能衰竭（昏迷、中風、嚴重腦挫傷等）、各種原因?qū)е碌男菘耍▌?chuàng)傷性休克、失血性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克等）、急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、急性肝壞死、急性腎衰竭、急性大出血等?？梢酝ㄟ^體溫、脈搏、呼吸、血壓、神情、瞳孔、尿量、皮膚黏膜判別病人是否屬于危急重癥。除危急重癥患者外的其他患者為急重癥患者。

1.2 研究方法

在醫(yī)院建立的電子資料檔案中調(diào)取患者就診信息，將信息復制在文檔上，并制成表格，表格數(shù)據(jù)應準確，名稱應具體且包括患者的年齡、性別、家庭所在地、陪護人員、家屬、疾病名稱、就診具體時段時間、人體的各數(shù)據(jù)檢查，由此篩選患者的病情輕重，篩選醫(yī)院為患者運用的醫(yī)療資源及程序是否合理。

1.3 統(tǒng)計學處理

將所得數(shù)據(jù)做出SPSS分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)、構成比表示，計量資料采用均數(shù)±標準差描述，組間比較采用t檢驗或χ2檢驗，采用二分類Logistic回歸分析院前急救資源利用的影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 院前急救醫(yī)療服務應用現(xiàn)狀

本研究共納入急診患者5 800例，平均年齡（55.40±19.42）歲，患者頭暈2 603例，心悸1 581例，胸痛258例，外傷1 011例，意識障礙176例，肢體麻木或無力472例，炎癥或感染566例，孕產(chǎn)婦789例，腹痛286例，發(fā)熱1 509例，呼吸困難536例，頭痛446例，其他癥狀423例。

使用院前急救醫(yī)療服務來診的患者840例，其中非急重癥患者占63.1%；未使用院前急救醫(yī)療服務的患者共4 960例，其中急重癥患者占16.73%，見表1。

表1 急診就診患者院前急救醫(yī)療服務使用及評價情況［n（%）］

2.2 使用院前急救醫(yī)療服務患者的單因素分析

急重癥患者中，使用院前急救醫(yī)療服務患者與未使用院前急救醫(yī)療服務患者在性別、年齡、科室、是否有家屬陪同、地區(qū)、預檢分級、NEWS評分和就診時間上差異有統(tǒng)計學意義；非急重癥患者中，使用院前急救醫(yī)療服務患者與未使用院前急救醫(yī)療服務患者在性別、年齡、科室、是否有家屬陪同、地區(qū)、預檢分級、NEWS評分和就診時間上差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 急診就診患者院前急救醫(yī)療服務資源使用的單因素分析 （n =5 800）

2.3 使用院前急救醫(yī)療服務患者的多因素分析

按照是否為急重癥，將患者分為急重癥和非急重癥2個亞組，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量，是否使用院前急救醫(yī)療服務資源作為因變量，采用Logistic回歸分析院前急救醫(yī)療服務使用欠合理的影響因素。變量賦值方法見表3。

表3 多因素分析變量賦值表

表4 急重癥患者未使用院前急救醫(yī)療服務的影響因素分析 （n = 803）

將8個變量列在急重癥患者影響因素的公式中，其中與不使用急救醫(yī)療資源相關性最大的為年齡、就診科室，見表 4。

將8個變量列在非急重癥患者影響因素的公式中，其中與不使用急救醫(yī)療資源相關性最大的為性別、就診科室、所在地區(qū)、癥狀及看病時間、見表5。

表5 非急重癥患者使用院前急救醫(yī)療服務的影響因素分析 （n = 4 959）

3 討 論

3.1 院前急救醫(yī)療服務資源利用情況分析

有研究顯示，1.4%～19.4%的患者使用院前急救醫(yī)療服務進入急診科就診。其中，非急重癥患者使用醫(yī)療服務資源的人數(shù)在合理范圍內(nèi)，但是急重癥患者使用醫(yī)療服務資源的幾率較少，840例使用院前急救醫(yī)療服務資源進入急診的患者中，非急重癥患者僅為310位，而4 960例急重癥患者中，使用院前急救的僅為803位。其中的第一個原因就是為急救醫(yī)療資源服務的專業(yè)醫(yī)生，護士等人并未應用其所掌握的知識，在急救醫(yī)療服務中的服務內(nèi)容僅為轉移運輸患者的普通任務，與急救內(nèi)容無關。

第二個原因就是急救醫(yī)療資源嚴重不足，供不應求。這是由于醫(yī)院在相關工作中投入較少的原因，其次，部分急重癥患者不了解急救醫(yī)療服務，不去主動尋求急救醫(yī)療服務幫助，且部分非急重癥患者占用了寶貴的急救醫(yī)療服務資源，這就使得急重癥患者的急救醫(yī)療服務成果較少，使用較低，受眾不廣泛。

3.2 院前急救醫(yī)療服務資源使用欠合理的影響因素分析

3.2.1 急重癥患者未使用院前急救醫(yī)療服務的影響因素分析 患者年齡與急救醫(yī)療服務使用呈反比，患者年齡越大，運用急救醫(yī)療資源的幾率越小，初步分析這是由于老年人與外界接觸較少，接受的知識水平較低?；颊呤褂媚挲g、就診五官科、癥狀為急性胸痛和頭痛是急重癥患者不使用院前急救醫(yī)療服務的危險因素。調(diào)查顯示，患者癥狀表現(xiàn)為頭暈，使用急救資源的幾率遠高于癥狀表現(xiàn)為胸痛的患者，頭暈導致患者暈倒，不省人事的幾率遠高于胸痛，為了令患者盡快恢復意識，患者的家屬朋友會選擇運用急救醫(yī)療服務，使得患者的意識較快恢復清晰。當患者的病情為胸痛時，相對較少的人使用急救醫(yī)療服務，這是由于胸痛的患者大部分思維清醒，且依據(jù)患者普遍對胸痛的了解，認為胸痛患者沒有必要運用急救醫(yī)療服務，而這一想法是錯誤的。

3.2.2 非急重癥患者使用院前急救醫(yī)療服務的影響因素分析 患者的性別為男，在神經(jīng)外科就診，有家屬陪同，區(qū)域為外區(qū)、外埠、外籍，癥狀為外傷、肢體麻木或無力、發(fā)熱，就診時間為小夜和大夜，上述條件是非急重癥使用院前急救醫(yī)療服務的主要因素。當患者的疾病并非急重癥，所就診科室為非急重科室，那么男性患者愈多，使用急救醫(yī)療資源的患者愈多，女性非急重癥患者使用醫(yī)療資源的幾率遠遠小于男性非急重癥患者，這種現(xiàn)象與男性女性心理，男性女性承擔的社會環(huán)境及男性女性的工作壓力的區(qū)別相關。在上述患者的資料中，區(qū)域為外區(qū)的患者應用醫(yī)院的急救醫(yī)療資源的幾率較高，區(qū)域為外埠的患者應用醫(yī)院急救醫(yī)療資源的幾率較高，區(qū)域為外籍的患者應用醫(yī)院急救醫(yī)療資源的幾率最高。其中的變量因素為路程的差別，由此可得知，路程的長遠與使用急救醫(yī)療服務的幾率成正比，路程越遠，使用醫(yī)療服務的幾率越高。在就診的科室中，內(nèi)科科室就診患者使用急救醫(yī)療資源的幾率較低，外科患者使用急救醫(yī)療資源的幾率高于內(nèi)科患者，神經(jīng)外科患者使用醫(yī)療資源的幾率高于外科患者。分時段就診時，白班患者使用急救醫(yī)療資源的幾率較低，小夜患者使用急救醫(yī)療資源的幾率高于白班患者，大夜患者使用急救醫(yī)療資源的幾率高于小夜患者，其中的變量因素為時段，由此可得知，時間的早晚與使用急救醫(yī)療資源的幾率呈現(xiàn)正比，時間越晚使用急救醫(yī)療資源的幾率越高。在非急重癥患者患處的治療中，病癥為頭暈的患者應用醫(yī)院急救醫(yī)療資源的幾率較低，病癥為肢體麻痹的患者應用醫(yī)院急救醫(yī)療資源的幾率高于病癥為頭暈的患者，病癥為外傷的患者應用醫(yī)院急救醫(yī)療資源的幾率高于病癥為肢體麻痹的患者，病癥為發(fā)熱的患者應用醫(yī)院急救醫(yī)療資源的幾率高于病癥為外傷的患者。其中的變量因素為病癥，由此可得知，病癥為發(fā)熱的患者應用醫(yī)院急救醫(yī)療資源的幾率最高，病癥為頭暈的非危重癥患者應用醫(yī)院疾病資源的幾率最低。

3.3 院前急救醫(yī)療服務資源合理利用展望

目前，我國院前急救模式包括急救中心獨立型、急救中心指揮型、院前型、依托醫(yī)院型、消防結合型等多種模式［8］，治療模式不統(tǒng)一使得效率欠缺，不便管理，考核評價體系單調(diào)不完善，應當有針對性對急救醫(yī)療資源做出提升和配備相應人員。同時社會居民應當提高自己對醫(yī)療知識的理解［9］，醫(yī)療人員應當為患者講解救助功能，提高宣傳力度，將急救醫(yī)療資源切實地落到實處，同時加強居民對急性胸痛、急性腦卒中等時效性較強疾病的認知教育，促進院前急救醫(yī)療服務資源的合理利用。

由上述可得知，醫(yī)院的急救醫(yī)療資源存在資源投入占比較低，應用率較低以及受眾患者較單一，不具備廣泛性，沒有全面發(fā)揮其功能。面對這種狀況，急需更新醫(yī)療評估機制，準確分析，有選擇地對不同癥狀不同地區(qū)的患者做出量身定制的醫(yī)療服務，配備不同標準的急救方式。有規(guī)劃的設置急救醫(yī)療服務體系，在患者中普及急救醫(yī)療的功能作用，并廣泛宣傳，使得患者及社會大眾有途徑了解醫(yī)院的急救資源，提升醫(yī)院急救資源的合理應用。研究的局限性在于本研究為單向回顧性研究，所得研究結論具有一定片面性，需通過多角度多數(shù)據(jù)的樣本進一步做出調(diào)查，對該項實驗的前瞻性做出研究。