李香香，王梅芳，王相茹，鄭文凱，王媛

作者單位：1西安交通大學(xué)城市學(xué)院護理系，陜西 西安 710018；

2內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古自治區(qū) 呼和浩特 010110；

3陜西省第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)分泌科，陜西 西安 710005

于2019 年12 月暴發(fā)至今的新型冠狀病毒感染（COVID-19，以下簡稱 “新冠肺炎”） 已呈現(xiàn)全球大流行。國內(nèi)外疫情防控中心工作正在向常態(tài)化防控過渡，由于境外疫情持續(xù)蔓延，國內(nèi)也出現(xiàn)多地局限性疫情反復(fù)情況，但總體上已處于疫情后期［1］。新冠肺炎是一種傳染性強以及傳播速度快的新發(fā)傳染病，由于疾病本身特點，不僅使得人們身體健康受到威脅，也對個體心理健康造成極大影響。處于青春期后期的大學(xué)生，認知以及社會功能諸多方面正在發(fā)生巨大變化，對外界變化最為敏感。大學(xué)生作為社會媒體最為活躍群體之一，對此次疫情的相關(guān)信息關(guān)注較多，容易遭受外界各種負面信息影響，從而導(dǎo)致負性情緒以及一系列心理健康問題發(fā)生［2］。一項最新薈萃調(diào)查表明疫情期間學(xué)生抑郁焦慮檢出率高達30%［3］。

醫(yī)學(xué)生是一類特殊的大學(xué)生群體，是未來醫(yī)療行業(yè)的主力軍，他們的學(xué)習(xí)態(tài)度及學(xué)習(xí)質(zhì)量不僅會直接影響到自身的發(fā)展，也會影響整個醫(yī)療行業(yè)可持續(xù)發(fā)展。相關(guān)研究表明，受疫情影響醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認同感大大降低，因而產(chǎn)生嚴重的學(xué)習(xí)倦怠情緒［4-5］。學(xué)習(xí)倦怠是一種消極的學(xué)習(xí)心理，指由于學(xué)習(xí)壓力或缺乏學(xué)習(xí)興趣而對學(xué)習(xí)感到厭倦的消極態(tài)度和行為［6］。心理彈性作為個體所擁有的一種保護性資源，在面對壓力和危機的應(yīng)激反應(yīng)中起著決定性作用。以往研究主要集中在機體生理層面，忽略了機體積極心理層面。因此本研究為改善醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)狀，有必要從積極心理學(xué)的角度去分析心理彈性與學(xué)習(xí)倦怠的潛在影響因素。積極情緒是個體發(fā)展的積極心理狀態(tài)，把個體引向積極行為的心態(tài)。研究證明，心理彈性、積極情緒和學(xué)習(xí)倦怠之間具有相關(guān)性，心理彈性與積極情緒呈正相關(guān)，與學(xué)習(xí)倦怠呈負相關(guān)，積極情緒與學(xué)習(xí)倦怠呈負相關(guān)［7-9］。因此，我們假設(shè)積極情緒在醫(yī)學(xué)生心理彈性和學(xué)習(xí)倦怠關(guān)系間具有中介作用。本研究將探索積極情緒在醫(yī)學(xué)生心理彈性和學(xué)習(xí)倦怠間是否具有中介作用，以期為醫(yī)學(xué)生在防控時期開展心理健康教育、降低學(xué)習(xí)倦怠提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象采用便利抽樣法，選取2021 年12月至2022年1月陜西省高校醫(yī)學(xué)生450名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制在校醫(yī)學(xué)本科生（不包括專升本）；②精神、智力正常，閱讀溝通能力良好；③知情同意后，自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有心理障礙者。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 研究工具（1）一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計，包括年齡、性別、年級、生源地等7項。

（2）大學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠量表（learning burnout scale，LBS）：該量表由連榕等編制，共20 個條目，分為情緒低落、行為不當(dāng)、成就感低3 個維度。采用Likert 5 級評分，總分為20～100 分，得分越高學(xué)習(xí)倦怠越嚴重。學(xué)習(xí)倦怠得分以中間值3 分為參照值，≤3 分為無倦??；3～4 分為輕中度倦怠；≥4 分為重度倦怠。本研究中該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.865，具有良好的信效度［10］。

（3）心理彈性量表（connor-davidson resilience scale， CD-RISC）：該量表采用于肖楠等根據(jù)美國心理學(xué)家Connor 和Davidson 編制的量表翻譯修訂而成，包含堅韌性、力量性和樂觀性3 個維度，共25 個條目。采用Likert 5 級評分，總分為0～100 分。本研究中該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.91，具有良好的信效度［11］。

（4）正負情緒量表（positive and negative affec?tive scale，PANAS）：由Watson等編制、黃麗等人修訂的量表。本研究只采用積極情緒分維度，包括1，3，5，9，10，12，14，16，17，19 共10 個條目。Likert 5 級評分，由“幾乎沒有”到“極其多”。本研究中積極情緒分量表Cronbach's α 系數(shù)為0.862，具有良好的信效度［12］。

1.3 調(diào)查方法問卷采用同意指導(dǎo)語并說明調(diào)查目的及填寫方式，征得調(diào)查對象同意后發(fā)放問卷并回收問卷。本研究發(fā)放問卷450 份，剔除不合格問卷，有效問卷432份，有效回收率96%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用Epidata 3.1 軟件進行雙人錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 24.0 和AMOS 24.0 軟件包進行統(tǒng)計分析。采用、頻數(shù)、構(gòu)成比等進行統(tǒng)計描述。采用Pearson相關(guān)分析積極情緒、心理彈性及學(xué)習(xí)倦怠的相關(guān)性。采用Amos24.0 進行結(jié)構(gòu)方程模型的建模，利用偏差校正的百分位Bootstrap 法進行中介效應(yīng)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 描述性統(tǒng)計分析結(jié)果該研究432 名醫(yī)學(xué)生中，年齡范圍為19~24 歲，年齡（21.25±2.35）歲。其中男生45 名（占10.42%），女生387 名（占89.58%）。年級：大一95 名（占21.99%），大二121 名（占28.01%），大三115 名（占26.62%），大四101 名（占23.38%）；生源地：城市170 名（占39.35%），農(nóng)村262名（占60.65%）；獨生子女109 名（占25.23%）；擔(dān)任學(xué)生干部90 名（占20.83%）；志愿選擇為自主選擇218名（占50.46%），父母意愿173名（占40.05%），調(diào)劑41名（占9.49%）。

2.2 單因素分析不同生源地、志愿選擇的醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 醫(yī)學(xué)生一般人口學(xué)資料對學(xué)習(xí)倦怠的單因素分析

2.3 醫(yī)學(xué)生心理彈性、積極情緒與學(xué)習(xí)倦怠的相關(guān)性分析相關(guān)性分析表明，醫(yī)學(xué)生心理彈性與積極情緒呈顯著正相關(guān)（P<0.001），心理彈性和積極情緒與其學(xué)習(xí)倦怠總分及各維度呈顯著負相關(guān)（P<0.001），見表2。

表2 醫(yī)學(xué)生心理彈性、積極情緒與學(xué)習(xí)倦怠的相關(guān)性分析

2.4 積極情緒在心理彈性與學(xué)習(xí)倦怠間的中介效應(yīng)以心理彈性各維度為自變量，積極情緒為中介變量，學(xué)習(xí)倦怠各維度為因變量構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型進行驗證。將潛變量上對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化載荷因子小于0.5的觀測變量刪除，最終學(xué)習(xí)倦怠剩余2個潛變量（情緒低落和行為不當(dāng)）。模型的擬合度經(jīng)過檢驗和修正，各項指標(biāo)擬合良好。模型擬合指數(shù)見表3，具體路徑分析見圖1。

圖1 積極情緒在醫(yī)學(xué)生心理彈性與學(xué)習(xí)倦怠間的中介效應(yīng)模型

表3 積極情緒在心理彈性與學(xué)習(xí)倦怠間的中介效應(yīng)模型擬合指數(shù)

模型顯示，醫(yī)學(xué)生心理彈性對學(xué)習(xí)倦怠有直接預(yù)測作用（β=?0.02，P<0.001），還可通過積極情緒（β=?0.14，P<0.001）的中介作用間接預(yù)測學(xué)習(xí)倦怠。Bootstrap 程序檢驗中介效應(yīng)結(jié)果顯示，積極情緒的中介效應(yīng)值為?0.14，其中中介效應(yīng)占比為86.59%，積極情緒在心理彈性與學(xué)習(xí)倦怠的中介效應(yīng)的95%置信區(qū)間不包含0，證明中介效應(yīng)顯著，具體見表4。

表4 積極情緒在心理彈性與學(xué)習(xí)倦怠間的中介效應(yīng)

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠狀況分析本研究結(jié)果顯示，432 名醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠發(fā)生率為36.57%，屬于中等程度，學(xué)習(xí)倦怠三個維度中行為不當(dāng)?shù)梅肿罡?，這與殷文娟等［13］研究結(jié)果一致。由于受疫情影響，醫(yī)學(xué)教育模式發(fā)生改變，需要通過網(wǎng)絡(luò)途徑（騰訊課堂、云班課等形式）學(xué)習(xí)課程任務(wù)，課程難度相比線下教學(xué)顯著增加，教學(xué)質(zhì)量顯著下降，從而使后疫情時代學(xué)生出現(xiàn)了畏懼退縮心理，有的更為嚴重的甚至出現(xiàn)不當(dāng)學(xué)習(xí)行為，例如上課不認真聽講、作業(yè)完成質(zhì)量較低、逃課等現(xiàn)象，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠發(fā)生率明顯增加［14］。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同生源地和志愿選擇是影響醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠的主要影響因素。生源地中，來自農(nóng)村的醫(yī)學(xué)生比來自城市的學(xué)習(xí)倦怠程度低，這與張長宏［15］的研究結(jié)果一致。究其原因，來自農(nóng)村的醫(yī)學(xué)生有吃苦耐藥精神，她們大部分沒有依靠家庭找工作，很珍惜自己的上學(xué)機會，認為以后的工作與大學(xué)專業(yè)直接相關(guān)，學(xué)習(xí)過程中盡力克服困難，爭取獲得優(yōu)異的成績。而來自城市的醫(yī)學(xué)生從小生活環(huán)境優(yōu)越，他們不太能接受高標(biāo)準(zhǔn)、高強度的臨床要求，對自我學(xué)習(xí)要求較低。醫(yī)學(xué)生自主選擇專業(yè)的學(xué)習(xí)倦怠得分比父母意愿和調(diào)劑得分低。專業(yè)興趣是學(xué)習(xí)倦怠的保護性因素，是一個人的學(xué)習(xí)動力源泉。自主選擇醫(yī)學(xué)生專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，職業(yè)規(guī)劃清晰，對專業(yè)認同感強，在學(xué)習(xí)過程中遇到困難不會畏懼退縮，出現(xiàn)學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)象較少；而非自主選擇專業(yè)的學(xué)生對專業(yè)不認可，甚至還有些排斥，因此有較嚴重的學(xué)習(xí)倦怠情緒。

3.2 積極情緒對醫(yī)學(xué)生心理彈性與學(xué)習(xí)倦怠的中介作用本研究與以往研究有所差異，以往大多數(shù)研究集中在大學(xué)生心理彈性對學(xué)習(xí)倦怠的直接影響，對其內(nèi)部關(guān)系機制研究尚有不足。此次研究從積極心理學(xué)角度引入積極情緒，探討心理彈性對學(xué)習(xí)倦怠的影響機制，是對以往研究的補充及擴展。研究結(jié)果顯示，心理彈性不僅直接對學(xué)習(xí)倦怠產(chǎn)生影響，也通過積極情緒間接影響學(xué)習(xí)倦怠，醫(yī)學(xué)生心理彈性（β=?0.02，SE=0.02，P<0.001）顯著負向預(yù)測學(xué)習(xí)倦怠，表明心理彈性越高的學(xué)生，學(xué)習(xí)倦怠發(fā)生率越低。

在心理彈性-積極情緒-學(xué)習(xí)倦怠中介模型中，積極情緒在心理彈性與學(xué)習(xí)倦怠間的中介效應(yīng)顯著。中介效應(yīng)分析表明，積極情緒在醫(yī)學(xué)生心理彈性與學(xué)習(xí)倦怠中起部分中介效應(yīng)，中介效應(yīng)占比為86.59%。心理彈性越高的醫(yī)學(xué)生能夠利用自身堅韌性、樂觀性、力量性3個方面的品質(zhì)克服疫情帶來的各種應(yīng)激事件（例如限制學(xué)生出入、防護隔離政策等），堅定信念，從逆境中尋找自我，而更少受到學(xué)習(xí)倦怠的影響；同時心理彈性水平較高的醫(yī)學(xué)生往往情緒穩(wěn)定，面對困難時可以保持樂觀心態(tài)，從而具有高頻率的積極情緒體驗，這樣才能使自己在學(xué)習(xí)中不會情緒低落，出現(xiàn)逃課、玩手機等不當(dāng)行為，降低學(xué)習(xí)倦怠感。

心理彈性作為醫(yī)學(xué)生角色內(nèi)在特征短時間難以改變，但通過干預(yù)學(xué)生積極情緒水平，可以改善學(xué)習(xí)倦怠問題，提高學(xué)習(xí)效率。首先，從宏觀上幫助醫(yī)學(xué)生樹立正確的人生觀、世界觀和價值觀，讓他們具有遠大的理想和高尚的職業(yè)情操。其次，要特別注重醫(yī)學(xué)生情緒管理能力的培養(yǎng)，讓他們掌握情緒的發(fā)生規(guī)律、不同環(huán)境下的情緒類型，以及調(diào)節(jié)情緒的方法（可選擇運動、意念和心理治療等方式）。最后，針對學(xué)業(yè)困難、情緒不良的醫(yī)學(xué)生，可定期開展團體心理輔導(dǎo)活動（如積極情感日記、正性社會熱點問題普及等），提升個人積極情緒，發(fā)掘機體生命中積極資源，降低學(xué)習(xí)倦怠水平。

4 小結(jié)

后疫情時代醫(yī)學(xué)生存在一定程度的學(xué)習(xí)倦怠，積極情緒在心理彈性與學(xué)習(xí)倦怠間起部分中介作用。因此，需要把握公共衛(wèi)生突發(fā)事件后醫(yī)學(xué)生的心理特點，多開展學(xué)生心理健康教育，及時評估醫(yī)學(xué)生心理狀況，注重培養(yǎng)學(xué)生的心理彈性，增強其積極情緒，建立健康的心理品質(zhì)。另外，本研究中還存在樣本量不夠大、學(xué)歷層次比較單一等不足，在今后可以擴大樣本量，對不同學(xué)歷層次的醫(yī)學(xué)生進行調(diào)查研究。