劉姍

高考結(jié)束，暑期已來，咨詢近視眼手術(shù)的家長(zhǎng)學(xué)生越來越多，很多人覺得近視眼手術(shù)做完，近視就治愈了，那真相是不是這樣的呢？

首先來認(rèn)識(shí)一下什么是近視？

簡(jiǎn)單來說是近視的眼睛在看近處時(shí)看得清楚，看遠(yuǎn)處時(shí)模糊。之所以造成近視是因?yàn)殚L(zhǎng)期看近物，使得眼球內(nèi)部調(diào)焦的肌肉與器官（睫狀肌、晶狀體）習(xí)慣了看近的焦距，當(dāng)要看遠(yuǎn)處時(shí)，無法調(diào)節(jié)成看遠(yuǎn)的焦距（焦點(diǎn)無法落在視網(wǎng)膜上）進(jìn)而慢慢形成近視。通俗一點(diǎn)的解釋是把眼睛比作一部高端照相機(jī)，相機(jī)拍照時(shí)焦圈的調(diào)節(jié)能力無法在拍近與拍遠(yuǎn)之間隨意切換，只能拍近清晰，拍遠(yuǎn)模糊。

近視又分為假性近視及真性近視。假性近視是因?yàn)檠劬﹂L(zhǎng)期看近物造成肌肉痙攣，使得睫狀肌及晶狀體無法自動(dòng)調(diào)焦（焦距無法正確落在眼球后方的視網(wǎng)膜上），常發(fā)生在小孩子用眼過度及眼睛疲勞時(shí)，比如看太久的電視、手機(jī)，而這通常是近視的前兆，假性近視是功能性近視，利用藥物或通過自身強(qiáng)化眼肌鍛煉都可以得到放松，緩解疲勞，使視力恢復(fù)到正常狀態(tài)。

假性近視若不及時(shí)緩解，眼球長(zhǎng)期受到緊張的眼外肌的壓迫，會(huì)導(dǎo)致眼軸（眼球的前后徑長(zhǎng)度）變長(zhǎng)而成為真性近視。變長(zhǎng)的眼軸就像長(zhǎng)高的身高一樣無法縮短，所以近視是不可逆的。

近視嚴(yán)重情況時(shí)甚至?xí)?dǎo)致失明，目前還沒有安全有效的辦法能使其恢復(fù)。也就是說，近視只能被矯正，不可治愈。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2023年小學(xué)生近視率是22.7%，高中生近視率高達(dá)80%；中國青少年近視率居世界第一，對(duì)兒童青少年身體健康以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

近視病因

近視就是單純看近處太多引起的嗎？

其實(shí)，近視的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)多種因素相結(jié)合的過程，主要影響因素可以分為遺傳和環(huán)境因素。有的家長(zhǎng)難免會(huì)問：“我們也不是出生就近視，而是上學(xué)以后才近視，為什么還遺傳給孩子呢？”據(jù)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，父母雙方或一方患有近視的情況下，其后代子女患近視的可能性是父母沒有近視病史的后代的2～3倍，這也證明了近視具有家族聚集性。

此外，相較于其他人種而言，亞洲人種的近視發(fā)病率較高，近視在東亞及東南亞人群中的發(fā)病率約為47%，而在其他地區(qū)人群中的發(fā)病率則相對(duì)較低。在亞洲人群中，近視的發(fā)病還呈現(xiàn)出低年齡、快進(jìn)展的特點(diǎn)。

雖然遺傳因素在早期近視發(fā)病中有著重要的作用，但如今近視的高發(fā)病率可能更多地歸咎于環(huán)境因素。環(huán)境因素復(fù)雜多樣。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，教育程度與近視之間的關(guān)系越來越密切。在缺乏正式教育的地區(qū)，近視的患病率為1%～2%，但是這一數(shù)據(jù)隨著這些地區(qū)基礎(chǔ)教育的普及逐漸增加。除了戶外運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、用眼行為與習(xí)慣、受教育程度等影響因素之外，營(yíng)養(yǎng)狀況和電子屏幕的使用也是影響視力的重要因素?？傊h(huán)境因素與生活方式、教育水平、經(jīng)濟(jì)水平等均有關(guān)聯(lián)，目前認(rèn)為，環(huán)境因素對(duì)近視的影響主要體現(xiàn)在兩方面，近距離用眼過多和戶外活動(dòng)不足。

如何預(yù)防

近年來，隨著國家對(duì)青少年近視防控的重視程度不斷增加，如何高效預(yù)防近視的發(fā)生受到了社會(huì)各界的高度關(guān)注。教育部聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委等八部門印發(fā)的《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》提出，到2023年全國青少年新發(fā)近視率應(yīng)明顯降低，其中6歲兒童應(yīng)控制在3%以下，小學(xué)生近視率應(yīng)控制在38%以下，中學(xué)生近視率下降到60%以下，高中生近視率下降到70%以下。

雖然目前已有大量研究表明醫(yī)學(xué)手段在近視預(yù)防中有一定作用，但這些方法都存在著風(fēng)險(xiǎn)。因此，環(huán)境行為治療在近視預(yù)防中的作用越來越受到關(guān)注，例如增加戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間、及時(shí)改正不良用眼習(xí)慣、保持正確的坐姿、飲食調(diào)理等。

首先，戶外運(yùn)動(dòng)是最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠又顯著有效的，可作為近視的主要保護(hù)性手段?？梢酝ㄟ^減少眼睛的過度使用和增加戶外光線暴露等機(jī)制達(dá)到預(yù)防近視的效果。增加戶外運(yùn)動(dòng)，戶外光線可預(yù)防近視的原理可能與太陽光增加多巴胺的釋放，使其作用于視網(wǎng)膜，從而調(diào)節(jié)眼球的生長(zhǎng)有關(guān)。因此鼓勵(lì)家長(zhǎng)為兒童青少年保障有效的戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間，比如戶外騎行、足球、戶外網(wǎng)球等等；增加陽光或自然光條件下戶外活動(dòng)建議每天保證累計(jì) 2～3 小時(shí)戶外活動(dòng)。戶外活動(dòng)應(yīng)在陽光或自然光下進(jìn)行，室內(nèi)或夜間開展的體育活動(dòng)對(duì)近視的預(yù)防沒有幫助。

其次，養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣、讀寫姿勢(shì)要正確。讀寫中做到“三個(gè)一”，即眼睛與書本距離應(yīng)保持一尺以上，胸前與課桌距離應(yīng)約為一拳，握筆的手指與筆尖距離應(yīng)約為一寸。間斷用眼，勞逸結(jié)合。

讀寫時(shí)間 40 分鐘后要休息 10 分鐘。讀寫環(huán)境要適宜：在充足的光線下讀寫，讀寫使用的課桌椅應(yīng)和自己的身高匹配。控制和減少電子產(chǎn)品的使用時(shí)間，非學(xué)習(xí)目的使用電子產(chǎn)品，單次不宜超過 15分鐘，每天累計(jì)不宜超過 1 小時(shí)。學(xué)習(xí)目的使用電子產(chǎn)品，每 30～40 分鐘，應(yīng)休息遠(yuǎn)眺放松 10 分鐘。年齡越小的兒童，更應(yīng)減少使用電子產(chǎn)品的時(shí)間。建議3歲以下幼兒不接觸電子產(chǎn)品。

最后，鼓勵(lì)學(xué)齡兒童建立屈光發(fā)育檔案，可以連續(xù)跟蹤檢查眼部以及身體發(fā)育的狀況，然后和同齡兒童正常值做對(duì)比，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并可以采取一定手段干預(yù)，避免發(fā)生近視或減緩近視發(fā)展。就像兒童身高一樣，隨著年齡增長(zhǎng)，兒童眼軸也會(huì)不斷增長(zhǎng)，眼部屈光狀態(tài)從遠(yuǎn)視變?yōu)檎暎哉Ｇ闆r下，較小兒童應(yīng)該保有一定遠(yuǎn)視（遠(yuǎn)視儲(chǔ)備）。如果眼軸增長(zhǎng)較快，提前早早地變?yōu)檎曆?，趨向近視的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增高。

可控不可治

近視發(fā)生后，可以通過一些辦法控制近視加深，減緩近視增長(zhǎng)速度，但沒有辦法讓已經(jīng)近視的人得到治愈；除了因睫狀肌痙攣所致的假性近視外。所以近視是可防可控不可治的疾??！

近視的控制主要有光學(xué)矯正、藥物療法、手術(shù)和中醫(yī)治療方法，目的只有一個(gè)，就是控制近視的增長(zhǎng)速度。

1.光學(xué)矯正

光學(xué)矯正是目前最常見的一種延緩近視進(jìn)展的方式，主要分為框架眼鏡和接觸鏡兩種。

框架鏡因其易接受、無創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)，被大多數(shù)人所選擇。目前常見的框架眼鏡包括單光眼鏡、 漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡、多點(diǎn)正向光學(xué)離焦眼鏡等；目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)被大家廣泛接受的是具有青少年近視控制效果的離焦眼鏡，例如新樂學(xué)、星趣控、奧拉·怒放等品牌。很多家長(zhǎng)認(rèn)為，戴眼鏡使孩子的近視度數(shù)越來越深，其實(shí)這是一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)。光學(xué)矯正不會(huì)促使近視的發(fā)展。在正確佩戴眼鏡的情況下，近視度數(shù)增高主要與近視的發(fā)展有關(guān)。而及時(shí)佩戴合適度數(shù)的眼鏡，可以獲得清晰的視覺，延緩近視的發(fā)展速度。

接觸鏡，尤其是角膜塑形鏡，是一種常見的治療及延緩近視的方法，并已經(jīng)得到臨床的廣泛認(rèn)可。目前，關(guān)于接觸鏡防控近視的臨床研究中角膜塑形鏡的研究最多。角膜塑形鏡，也被稱為OK鏡（Orthokeratology），屬于一種夜間佩戴的硬性角膜接觸鏡。目前已經(jīng)有大量研究結(jié)果證明，角膜塑形鏡防治近視的效果顯著，尤其是在改善兒童青少年近視患者的眼軸長(zhǎng)度和玻璃體深度方面有著較大優(yōu)勢(shì)，但是由于大多數(shù)角膜塑形鏡的受眾是兒童，因此，長(zhǎng)期佩戴塑形鏡的安全性成為越來越多人首要考慮的問題。

家長(zhǎng)會(huì)問OK鏡真的OK嗎？一項(xiàng)回顧性研究表明，正確佩戴角膜塑形鏡后發(fā)生感染性角結(jié)膜炎的概率僅為2.02%，而其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如淚膜穩(wěn)定、淚液質(zhì)量下降等均未出現(xiàn)。大量研究證明，角膜塑形鏡作為一種可以有效緩解青少年近視進(jìn)展的光學(xué)治療手段，在控制近視度數(shù)增長(zhǎng)的同時(shí)，并不會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此該方法在臨床上應(yīng)當(dāng)被積極推廣。

2.藥物治療

藥物治療是一種通過改變與視網(wǎng)膜和鞏膜相關(guān)的信號(hào)分子，進(jìn)而控制近視進(jìn)展的防控方法。低濃度阿托品是目前唯一一種被全球批準(zhǔn)應(yīng)用于近視治療的藥物，其治療和延緩近視進(jìn)展的作用已被大量前期研究所證實(shí)。許多學(xué)者認(rèn)為，聯(lián)合使用阿托品和角膜塑形鏡可以顯著減慢眼軸增長(zhǎng)，進(jìn)而延緩近視的進(jìn)展。注意兩種方法的聯(lián)合，需在眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。

3.手術(shù)治療

在患者不同年齡階段對(duì)應(yīng)的手術(shù)目的不同，比如在兒童青少年階段，手術(shù)治療方法最常見的是后鞏膜加固術(shù)，目的抑制眼軸的增長(zhǎng)。而對(duì)于18歲以上近視已不再發(fā)展的年輕人，近視眼手術(shù)的目的是脫鏡。目前最常見的脫鏡近視眼手術(shù)有激光近視眼手術(shù)（全飛秒、半飛秒等）和有晶體眼的人工晶體植入術(shù)（ICL術(shù)）。

近視眼手術(shù)后近視治愈了嗎？答案是否定的。不管選擇哪種近視眼手術(shù)，都是把鏡片換了一種模式而已。比如全飛秒近視眼手術(shù)，是通過角膜的切削把“鏡片”磨鑲到角膜中；ICL手術(shù)是把“鏡片”植入到眼內(nèi)（晶狀體前）；通俗地說只是更換了高級(jí)相機(jī)的鏡頭，然而底片如初。

4.中醫(yī)治療

目前常用到的中醫(yī)治療方法主要有中藥治療、艾灸、針刺治療、耳穴治療和推拿療法等。各種中醫(yī)療法可以有效改善近視患者眼部的血液循環(huán)，進(jìn)而改善視網(wǎng)膜功能，但是其臨床效果仍需進(jìn)一步研究和觀察。

截至目前，醫(yī)學(xué)界關(guān)于近視的一致結(jié)論是：可防、可控、可矯正，尚不可治愈。對(duì)于已經(jīng)真性近視的兒童青少年，建議每半年到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和視力矯正中心檢查一次眼睛，同時(shí)查看眼鏡度數(shù)是否匹配，可以進(jìn)行科學(xué)的視覺訓(xùn)練，防止近視度數(shù)加深。

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