張珊珊 王國忠

1.北京市通州區(qū)中倉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京 101100

2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院心血管內(nèi)科 北京 101100

高血壓是血壓異常升高的慢性疾病，若血壓控制不理想，常會(huì)導(dǎo)致心腦等重要臟器的損害，并降低患者壽命。高血壓無法根治，需要長期治療與血壓監(jiān)測(cè)，影響血壓控制的影響因素也較多。相關(guān)研究也指出，我國老年人不僅高血壓患病率較高，同時(shí)血壓控制率普遍較低[1]。因此，為了提高老年高血壓患者血壓控制率，本研究以社區(qū)老年高血壓患者為研究對(duì)象，分析探討影響高血壓患者血壓控制效果的危險(xiǎn)因素，為老年高血壓患者血壓控制提供更多的理論支持與臨床指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月～2022 年9 月108 例社區(qū)老年高血壓患者病歷資料，連續(xù)3 日于患者安靜狀態(tài)下測(cè)量其血壓，將收縮壓≤140mmHg，舒張壓≤90mmHg，且未檢出低血壓的37 例患者納入控制良好組，將收縮壓＞140mmHg，舒張壓＞90mmHg 的71 例患者納入控制不良組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國高血壓防治指南》[2]中高血壓診斷者；年齡≥60 歲者；自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓者；精神或智力異常無法配合研究者；病歷資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集

收集患者基本資料，包括年齡、性別、受教育年限、煙酒史、糖尿病史、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。

1.2.2 睡眠質(zhì)量

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[3]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，該量表包括了睡眠障礙、效率等7 個(gè)方面，總分0～21 分，評(píng)分越高提示睡眠質(zhì)量越差。

1.2.3 高血壓知識(shí)水平

采用高血壓知識(shí)水平量表（HK-LS）[4]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，該量表包括高血壓定義、飲食、治療等6 個(gè)方面，共22 項(xiàng)，總分0～22 分，評(píng)分越高提示高血壓知識(shí)水平越高。

1.2.4 服藥依從性

一直規(guī)律服藥為依從性良好，記3 分；基本規(guī)律服藥，偶爾漏服為依從性一般，記2 分；經(jīng)常忘服漏服藥物為依從性較差，記1 分；經(jīng)常忘服漏服藥物，并常擅自減藥停藥為依從性很差，記0 分。

1.2.5 血脂水平

采集患者空腹靜脈血，離心后取血清備用，采用酶法測(cè)量患者甘油三酯（TG）水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）形式表示，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)比較；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)比較，采用多因素logistics 回歸分析方法分析影響因素，所有數(shù)據(jù)分析采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為有顯著差異及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本情況比較

見表1

表1 兩組患者基本情況比較[例（%）]

2.2 logistic 回歸分析

見表2

表2 社區(qū)老年高血壓患者血壓控制不良的影響因素影響

3 討論

相關(guān)研究指出，我國老年人高血壓患病率較高，80 歲以上人群更是超過九成患有高血壓，顯著增加了患者心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而對(duì)于血壓控制較理想的社區(qū)老年患者，其心血管疾病發(fā)生率明顯更低[5]。因此，明確影響社區(qū)老年高血壓患者血壓控制的危險(xiǎn)因素尤為重要。

本研究中顯示，控制不良組PSQI 評(píng)分、BMI 明顯高于控制良好組，控制不良組HK-LS 評(píng)分明顯低于控制良好組。說明社區(qū)老年高血壓患者血壓控制情況與睡眠質(zhì)量、BMI 及高血壓知識(shí)水平密切相關(guān)。相關(guān)研究指出，我國約半數(shù)以上的老年人存在睡眠問題，而睡眠質(zhì)量的降低會(huì)導(dǎo)致人體兒茶酚胺釋放增加，增強(qiáng)交感神經(jīng)活躍度，從而提升患者血壓水平[6]。BMI 是觀察人體超重程度的重要指標(biāo)，隨著現(xiàn)代居民不良飲食習(xí)慣的影響，肥胖人群占比不斷攀升，周婕等人[7]指出隨著BMI 的升高，高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，肥胖人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)幾乎是正常BMI 人群的2 倍。隨著人們對(duì)高血壓等慢性疾病越來越重視，我國居民對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的了解有所上升，但整體水平仍然不高。隨著對(duì)高血壓知識(shí)的了解度升高，利于患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并積極配合治療，從而提升患者血壓控制效果[8]。

本研究中還顯示，控制不良組日吸煙量、TG 水平明顯高于控制良好組，控制不良組服藥依從性明顯低于控制良好組。logistic 回歸分析顯示，日吸煙量＞20 支、TG ＞1.70mmol/L 為社區(qū)老年高血壓患者血壓控制不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，服藥依從性≥2 分為獨(dú)立保護(hù)因素。血脂水平異常上升會(huì)增加血管硬化風(fēng)險(xiǎn)，并造成血管內(nèi)皮損傷，從而提升患者血壓水平。而煙草中含有的尼古丁、金屬鎘等物質(zhì)會(huì)刺激機(jī)體腎上腺素的分泌增多，引發(fā)血管收縮，升高機(jī)體血壓水平，同時(shí)會(huì)降低機(jī)體對(duì)藥物的敏感性，從而影響患者血壓控制[9]。高血壓患者血壓控制的主要方式是藥物治療，且患者多需要終身服藥，相關(guān)研究也指出，服藥依從性差是導(dǎo)致患者血壓控制不理想的重要原因，因此提升服藥依從性是控制血壓的重要手段[10]。

綜上所述，日吸煙量＞20 支、TG ＞1.70mmol/L是社區(qū)老年高血壓患者血壓控制不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性，同時(shí)重視血脂調(diào)節(jié)。服藥依從性≥2 分是社區(qū)老年高血壓患者血壓控制不良的保護(hù)因素，臨床工作中應(yīng)多向患者宣傳規(guī)律服藥的重要性，提高患者依從性。