王鳳春 胡珍

三明市沙縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)鏡室 福建三明 365050

結(jié)腸鏡檢查是診斷直腸疾病最有效的方法，被臨床視為金標(biāo)準(zhǔn)[1]。結(jié)腸鏡診斷的準(zhǔn)確性和治療的安全性很大程度上取決于腸道清潔的質(zhì)量，高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查的重要前提條件[2]。目前，聚乙二醇電解質(zhì)散是應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查前準(zhǔn)備首選藥物，安全性較高，且操作簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)較少，患者易接受，因而被臨床廣泛應(yīng)用，但使用該藥后腸道內(nèi)易殘留氣泡，不利于鏡下觀察[3]。西甲硅油是一種祛泡劑，能夠直接作用于氣泡表面，降低氣泡表面張力，使其破裂釋放，通過(guò)腸道蠕動(dòng)排出，最終起到達(dá)到祛泡作用?；诖?，本研究選取2020 年10 月～2021 年10 月我院的100 例接受結(jié)腸鏡檢查的患者作為研究對(duì)象，旨在分析在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中應(yīng)用西甲硅油聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散的效果。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機(jī)數(shù)字表法將2020 年10 月至2021 年10 月于我院行結(jié)腸鏡檢查的100 例患者分為兩組，各50 例。研究組男26 例，女24 例；年齡25～60 歲，平均年齡（36.32±10.21）歲。對(duì)照組男23 例，女27 例；年齡26～62 歲，平均年齡（37.06±9.58）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：于我院接受結(jié)腸鏡檢查；患者及其家屬簽署知情同意書(shū)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙；伴有嚴(yán)重便秘、可疑腸梗阻、確診或疑似炎性腸??；伴有消化道出血；存在腸道手術(shù)史；結(jié)腸鏡檢查中行結(jié)腸息肉切除、止血、活檢等特殊治療；伴有電解質(zhì)異常；處于哺乳或妊娠期；對(duì)本研究藥物過(guò)敏；精神異常，無(wú)法配合完成本研究。

1.3 方法

兩組患者于檢查前2d 起進(jìn)食少渣易消化的流質(zhì)飲食（如粥、藕粉等），禁食富含纖維的食物及肉類。于檢查前8h 禁食、禁水。對(duì)照組于檢查前4h 口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（舒泰神(北京)生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040034），取兩盒用2000ml水稀釋，每15min 飲用250ml，2h 內(nèi)口服完畢。研究組在對(duì)照組服用藥劑中加入1 瓶西甲硅油乳劑（江蘇廣承藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20173062），2h內(nèi)飲完。兩組服用后叮囑患者來(lái)回走動(dòng)以增加腸道蠕動(dòng)，見(jiàn)排出清水樣便即可進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，兩組患者由同一位內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）腸道清潔度：采用Ⅰ-Ⅳ級(jí)評(píng)分法，Ⅰ級(jí)，腸道清潔度良好，腸道無(wú)糞渣、糞便，無(wú)潴積清澈液體，腸鏡檢查順利；Ⅱ級(jí)，腸道準(zhǔn)備較好，有少量糞渣、糞便，潴積較少清澈液體，腸鏡檢查基本順利；Ⅲ級(jí)，腸道準(zhǔn)備欠佳，有較多糞便黏附于腸壁，較多渾濁糞便液體，部分腸道不可見(jiàn)，影響進(jìn)境與腸壁觀察；Ⅳ級(jí)，腸道準(zhǔn)備不佳，腸道布滿糞便、糞渣，完全無(wú)法完成腸鏡檢查。Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)為腸道清潔有效。（2）腸道內(nèi)氣泡情況：采用Ⅰ-Ⅳ級(jí)評(píng)分法，Ⅰ級(jí)，腸道內(nèi)無(wú)氣泡，視野清晰；Ⅱ級(jí)，氣泡量＜1/3 視野，對(duì)觀察黏膜無(wú)影響；Ⅲ級(jí)，氣泡量占據(jù)1/3～2/3 視野，對(duì)觀察黏膜有影響；Ⅳ級(jí)，氣泡量占據(jù)＞2/3 視野，對(duì)黏膜觀察影響較大。Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)為優(yōu)良，計(jì)算優(yōu)良率。（3）鏡頭清晰度、生理鹽水沖洗量、進(jìn)境時(shí)間：采用0～2 分評(píng)分法，0 分，鏡頭完全清晰，不需要生理鹽水處理；1 分，鏡頭稍微模糊，需要少量生理鹽水處理；2 分，鏡頭非常模糊，需要大量生理鹽水沖洗。統(tǒng)計(jì)沖洗鏡頭所用的生理鹽水量，記錄將結(jié)腸鏡自肛門進(jìn)至回盲部所用時(shí)間。（4）病變檢出情況：統(tǒng)計(jì)＜0.5cm息肉、≥0.5cm 息肉及腺瘤的檢出情況。（5）不良反應(yīng)：觀察患者在腸道準(zhǔn)備過(guò)程中出現(xiàn)的腹痛、腹脹、惡心等情況。（6）藥物耐受性：采用Ⅰ-Ⅲ級(jí)評(píng)分法，Ⅰ級(jí)，完全可以耐受，患者愿意接受2 次檢查；Ⅱ級(jí)，出現(xiàn)輕微不適癥狀，但可以接受；Ⅲ級(jí)，無(wú)法接受，拒絕接受此類檢查。Ⅰ度＋Ⅱ度為患者能夠耐受。（7）檢查操作時(shí)間：對(duì)比兩組患者檢查操作時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 腸道清潔度

見(jiàn)表1

表1 兩組腸道清潔度對(duì)比[n（%）]

2.2 腸道內(nèi)氣泡情況

見(jiàn)表2

表2 兩組腸道內(nèi)氣泡情況對(duì)比[n（%）]

2.3 鏡頭清晰度、生理鹽水沖洗量

見(jiàn)表3

表3 兩組鏡頭清晰度、生理鹽水沖洗量對(duì)比（）

表3 兩組鏡頭清晰度、生理鹽水沖洗量對(duì)比（）

2.4 病變檢查情況

見(jiàn)表4

表4 兩組病變檢查情況對(duì)比[n（%）]

2.5 病變檢查情況

見(jiàn)表5

表5 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

2.6 藥物耐受性

見(jiàn)表6

表6 兩組藥物耐受性對(duì)比[n（%）]

2.7 進(jìn)境時(shí)間、檢查操作時(shí)間

見(jiàn)表7

表7 兩組進(jìn)境時(shí)間、檢查操作時(shí)間對(duì)比（，min）

表7 兩組進(jìn)境時(shí)間、檢查操作時(shí)間對(duì)比（，min）

3 討論

高質(zhì)量的腸道清潔效果是結(jié)腸鏡檢查順利進(jìn)行和準(zhǔn)確診斷的前提，理想的腸道準(zhǔn)備包括：腸內(nèi)容物徹底清除、服用方便、對(duì)結(jié)腸黏膜組織學(xué)無(wú)影響、對(duì)水、電解質(zhì)平衡無(wú)干擾、患者依從性較好、價(jià)格適中等[4]。

聚乙二醇電解質(zhì)散是新一代口服全腸道灌洗液，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)已將其作為腸道準(zhǔn)備的一線用藥[5]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[6]，聚乙二醇電解質(zhì)散在使用后腸道內(nèi)仍存在殘留氣泡，不利于鏡下觀察。本研究顯示，研究組腸道內(nèi)氣泡情況優(yōu)于對(duì)照組，鏡頭清晰度評(píng)分、生理鹽水沖洗量、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，進(jìn)境時(shí)間、檢查操作時(shí)間短于對(duì)照組，＜0.5cm 息肉檢出率、藥物耐受率高于對(duì)照組（P ＜0.05），≥0.5cm 息肉及腺瘤檢出率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。表明在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中應(yīng)用西甲硅油聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散能明顯減少腸道內(nèi)氣泡量，保持鏡頭清晰，利于醫(yī)師操作和觀察病灶，降低反沖洗頻率，有助于檢出微小病變，縮短操作時(shí)間，且不良反應(yīng)較少，患者更容易接受。此外，西甲硅油的藥理作用純粹為物理性作用，未涉及化學(xué)反應(yīng)，不產(chǎn)生毒素，更加安全可靠，且該藥物呈香蕉味，對(duì)咽部刺激小，患者耐受程度較高。相關(guān)研究表明[7]，西甲硅油能緩解患者檢查中和檢查后出現(xiàn)的腹脹癥狀。張淑芬等研究表明[8]，西甲硅油應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查術(shù)能夠有效消除腸腔內(nèi)的泡沫，提升結(jié)腸鏡的清晰度，與本研究結(jié)果一致。但西甲硅油不是緩瀉劑，不能促進(jìn)腸道內(nèi)容物的排出，因此本研究中兩組患者腸道清潔度對(duì)比，無(wú)明顯差異（P ＞0.05）。

綜上所述，西甲硅油聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中具有較好的應(yīng)用效果，有助于祛除腸腔內(nèi)的氣泡，提高視野清晰度，縮短結(jié)腸鏡檢查時(shí)間，利于微小病變的檢出，且不良反應(yīng)較少，患者耐受度高，具有臨床推廣價(jià)值。但本研究的樣本量較小，且未對(duì)最佳服藥時(shí)間及用藥劑量進(jìn)行研究，相關(guān)內(nèi)容仍需后續(xù)開(kāi)展大樣本臨床研究進(jìn)一步分析。