郭麗嬌 鄭珍云 陳錦峰

1 福安市城陽衛(wèi)生院藥房 2 全科 福建寧德 355000

腦梗死屬于臨床上常見的腦部疾患之一，該疾病好發(fā)于高齡人群，發(fā)病原因與高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、飲酒及不良飲食習(xí)慣等因素影響有關(guān)。其主要的臨床癥狀包括面癱、肢體癱瘓、吞咽困難、意識障礙等。高脂血癥是腦梗死最常見的合并癥，且高脂血癥容易造成栓塞的再次發(fā)生[1]。近年來，據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，80%腦梗死患者合并有高脂血癥，同時腦梗死死亡率較高，該疾病嚴(yán)重危害了患者的生命安全。故針對合并高脂血癥腦梗死患者制定合理的治療方法，對臨床具有重要的意義[2]。有文獻(xiàn)報道，瑞舒伐他汀鈣針對高脂血癥患者治療效果較好，其具有降脂、安全性較高、藥物依賴性及藥物副作用較少的優(yōu)點。故有學(xué)者提出，合并高脂血癥腦梗死患者采用瑞舒伐他汀鈣來治療[3]。為此，本文探討合并高脂血癥腦梗死患者采用瑞舒伐他汀鈣治療的臨床價值研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月～2022 年3 月期間醫(yī)院門診確診的腦梗死合并高脂血癥患者198 例。按照藥物劑量不同分別分為A1 組（瑞舒伐他汀鈣10mg/d，n=101）和A2 組（瑞舒伐他汀鈣20mg/d，n=97）。其中A1 組，男性53 例，女性48 例，年齡45～79 歲，平均年齡（63.52±2.35）歲；A2 組，男性49 例，女性48 例，年齡45～79 歲，平均年齡（63.15±2.35）歲。兩組患者治療前在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等基線數(shù)據(jù)無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病程≤7 天；（2）年齡范圍：45-79 歲（3）神志清楚；（4）經(jīng)影像學(xué)檢查確診且符合《腦梗死診療指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（5）符合《高脂血癥診斷指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（6）家屬及患者知情并簽字同意者；（7）全程配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦出血；（2）昏迷；（3）病程>7 天；（4）年齡>80 歲（5）嚴(yán)重肝功腎功損害者；（6）對研究藥物過敏者；（7）中途放棄者。

1.2 方法

1.2.1 血脂檢測

治療前及治療3 個月后空腹8h 于清晨采集兩組患者肘靜脈血6ml，置于真空離心管中，晃動試管充分混勻，以3000r/min 離心10min 后獲取上層血清，采用全自動生化儀檢（來自濟(jì)南格利生產(chǎn)有限公司）對TG、TC、LDL-C、HDL-C 進(jìn)行檢測。

1.2.2 血脂正常范圍：

甘油三酯（Triglyceride，TG）正常范圍：0.45～1.69mmol/l；總膽固醇（Total cholesterol，TC）正常范圍：3.12～5.72mmol/l；低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）正常范 圍：3.1-5.7mmol/l；高密度脂蛋白膽固醇（High density lipoprotein cholestorol，HDL-C）正常范圍：2.1～3.1mmol/l[6]。

1.2.3 治療方法

（1）兩組均采用抗血小板聚集、控制血壓、血糖等基礎(chǔ)治療；（2）A1 組在基礎(chǔ)治療上再服用瑞舒伐他汀鈣（來自先聲藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113265，規(guī)格每片5mg）10mg/d；A2 組在基礎(chǔ)治療上再服用瑞舒伐他汀鈣（藥物同A1 組）20mg/d，兩組患者均嚴(yán)格服用瑞舒伐他汀鈣3 個月。

1.3 療效評價方法

兩組治療后的臨床療效判斷：顯效：TC 下降>20%、TG 下降>40%、HDL-C 上升>0.26mmol/l；有效：TC 下降10～20%、TG 下降20～40%、HDL-C 上升0.10～0.26mmol/l；無效：血脂水平無改善或升高。總療效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%[7]。不良反應(yīng)發(fā)生判斷 ：不良反應(yīng)包括：腹脹、惡心、心悸等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0 處理軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，以（）表示計量資料，計量數(shù)據(jù)比較使用t檢驗；以（%）表示計數(shù)資料，均數(shù)間比較采用χ2檢驗。所有數(shù)據(jù)均用P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂水平

見表1

表1 兩組治療前后血脂水平（）

表1 兩組治療前后血脂水平（）

注：同組間治療前后比較，aP 值<0.05。

2.2 臨床療效

見表2

表2 兩組治療后臨床療效[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)率

見表3

表3 比較兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，在我國每年腦梗死合并高血脂發(fā)病人數(shù)約200 萬人左右，發(fā)病人群以中老年人居多，且年死亡率較高，在我國的致死病因中高居首位，對社會造成了嚴(yán)重的影響。所以，合理有效的防控措施對提高臨床療效，保障患者生命安全具有重要的臨床意義。

臨床上對合并高血脂腦梗死患者常采用的治療措施包括溶栓、抗血小板、抗凝、降脂、降壓、改善微循環(huán)、減輕腦水腫、吸氧、營養(yǎng)神經(jīng)和保護(hù)腦細(xì)胞等[7]。其中瑞舒伐他汀鈣屬于他汀類藥物的一種，其降脂機(jī)制主要是通過抑制還原酶來降低TC，上調(diào)HDL-C 并清除TG 和LDL-C，同時瑞舒伐他汀鈣還具有改善內(nèi)皮功能和降壓的作用，故被臨床廣泛采納。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后，A2組總有效率高于A1組（P<0.05），且兩組治療后，A2 組TG、TC、LDL-C 水平低于A1 組，A2 組HDL-C 水平高于A1 組（P<0.05），這表明每日服用20mg 瑞舒伐他汀鈣對合并高血脂腦梗死患者治療效果更好，分析原因是較大劑量的瑞舒伐他汀鈣能快速抑制還原酶，將降脂藥理效果發(fā)揮至最大程度。另外，研究結(jié)果還顯示了兩組治療后，其腹脹、惡心、心悸等不良反應(yīng)，均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該結(jié)果與以往的臨床觀察結(jié)果一致，這證實了每日服用20mg 瑞舒伐他汀鈣治療的安全性較高。分析原因瑞舒伐他汀鈣本身的藥物副作用較少，只要將藥物控制在合理使用的范圍內(nèi)且最大劑量使用，尚能提高降脂效果[8]。

綜上，每日服用20mg 瑞舒伐他汀鈣對合并高脂血癥腦梗死患者臨床療效較好，能有效降低血脂水平，且瑞舒伐他汀鈣不良反應(yīng)少，安全性較高，具有臨床推廣價值。