吳遇金

南平市建陽中醫(yī)院全科 福建南平 354200

原發(fā)性高血壓是臨床常見慢性病，簡稱高血壓，具有較高發(fā)病率[1,2]。老年高血壓是高血壓常見類型之一，這一類患者存在血管彈性變差、血壓調(diào)節(jié)功能下降等不良表現(xiàn)，這是導(dǎo)致高血壓發(fā)病的主要原因。長期處于高血壓狀態(tài)，會對老年人身心健康、正常生活造成較大影響[3,4]?，F(xiàn)階段臨床多通過藥物有效控制患者血壓水平，但不同藥物的降壓效果與用藥安全性存在差異。臨床有調(diào)查[5]表明，單一應(yīng)用降壓藥物治療老年高血壓，部分患者的血壓控制效果不佳，疾病反復(fù)并誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。也有研究[6]指出，聯(lián)合應(yīng)用藥物治療老年高血壓，可有效控制患者的血壓水平，還可保障用藥安全?；谏鲜鲇^點(diǎn)，文章展開相關(guān)研究，以2021 年1 月～2022 年3 月收治的老年高血壓患者200 例為對象，探討硝苯地平控釋片、氫氯噻嗪片聯(lián)合應(yīng)用的效果，報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2021 年1 月～2022 年3 月，選 取200 例老年高血壓患者為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，對照組、觀察組各有100 例患者。對照組：男性61 例，女性39 例；年齡61～79 歲，平均（70.42±5.27）歲；病程2～13 年，平均（7.78±2.11）年；體重43～79kg，平均（61.36±6.89）kg；高血壓分級，2 級56 例，3 級44 例。觀察組：男性66例，女性34 例；年齡61～80 歲，平均（70.78±5.32）歲；病程2～12 年，平均（7.41±2.07）年；體重43～80kg，平均（61.69±6.94）kg；高血壓分級，2級60 例，3 級40 例。兩組患者資料具有可比性但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者、家屬知情同意此次研究，在知情同意書上簽字。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者滿足老年高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓水平＞140mmHg、舒張壓水平＞90mmHg；（2）患者年齡大于60 歲；（3）患者用藥依從性良好；（4）患者意識狀態(tài)清醒正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者屬于繼發(fā)性高血壓；（2）患者合并嚴(yán)重心肝腎疾病；（3）患者對此次研究所用藥物過敏；（4）高血壓急性發(fā)作、高血壓危象患者。

1.2 方法

兩組患者確診高血壓病后，及時(shí)下達(dá)醫(yī)囑處方，要求患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，保證用藥準(zhǔn)確、規(guī)律；指導(dǎo)患者調(diào)整日常飲食，盡量實(shí)現(xiàn)低鹽飲食、低脂肪飲食，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，有效控制個(gè)人情緒，逐步降低患者血壓水平。

對照組單一應(yīng)用氫氯噻嗪片（山西亨瑞達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020118，藥品劑型25mg*100 片）治療，一次口服劑量是150mg，一天口服1 次，持續(xù)用藥4 月后評價(jià)療效。

觀察組聯(lián)合應(yīng)用氫氯噻嗪片、硝苯地平控釋 片（Bayer Schering Pharma AG，國藥準(zhǔn)字J20130115，藥品劑型30mg*7 片）治療，前者用藥方法同對照組，后者用藥要求方法如下，藥物口服，一次口服劑量是30mg，一天口服1 次，持續(xù)用藥4月后評價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 用藥效果

持續(xù)用藥4 月后評價(jià)患者療效，判定標(biāo)準(zhǔn)[7]如下，顯效：患者的血壓指標(biāo)恢復(fù)到正常范圍，或收縮壓下降幅度＞30mmHg。有效：患者的血壓指標(biāo)并未恢復(fù)到正常范圍，但收縮壓下降幅度在10～30mmHg。無效：患者的血壓指標(biāo)并未恢復(fù)到正常范圍，且收縮壓下降幅度在10mmHg 以內(nèi)。用藥有效率（該組顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和）÷該組總例數(shù)×100.00%。

1.3.2 血壓水平

用藥前、用藥2 月后、用藥4 月后各使用電子測量儀檢測患者收縮壓、舒張壓三次，獲取平均值并進(jìn)行比較。

1.3.3 不良反應(yīng)

用藥期間通過電話聯(lián)系或微信聯(lián)系，了解患者用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包含頭暈、面部潮紅、頭痛、身體乏力與踝部水腫五項(xiàng)，獲取例數(shù)、百分率，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料呈正態(tài)分布以表示，組間用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的用藥效果

見表1

表1 兩組用藥效果比較（n/%）

2.2 血壓水平統(tǒng)計(jì)

見表2

表2 兩組血壓水平比較（，mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（，mmHg）

注：與同組用藥前比較，△P ＜0.05。

2.3 患者的不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)

見表3

表3 兩組不良反應(yīng)比較（n,%）

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量及生活模式的持續(xù)改善，人口老齡化現(xiàn)象的加劇，高血壓已經(jīng)成為常見疾病，發(fā)病率持續(xù)升高。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，全球高血壓患者數(shù)量超過12.8 億，我國高血壓患者的數(shù)量已經(jīng)超過4.35 億。國外研究認(rèn)為，60 歲以上老年人是高血壓高發(fā)群體，伴隨著年齡的增長，高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高[8]。從流行病的調(diào)查數(shù)據(jù)[9]可發(fā)現(xiàn)，我國高血壓患病率在32%～33%，有三分之一的公民確診高血壓或是高血壓前期，需及時(shí)進(jìn)行治療。老年高血壓是比較常見的高血壓群體，發(fā)病率較高，且伴隨著老年人數(shù)量的增多，老年高血壓患者日益增多。

硝苯地平是降血壓藥物，多通過口服給藥，藥物可迅速進(jìn)入胃腸道并被吸收，繼而起到降血壓目的。氫氯噻嗪還是一種中效型利尿劑，能夠加快胃腸道的鈉排泄速度，減輕血小管的鈉離子、水重吸收現(xiàn)象，增加腎素以及血管緊張素等物質(zhì)的分泌量，增強(qiáng)人體腎血管的收縮能力，減少腎血容量以及腎小球?yàn)V過率，繼而發(fā)揮理想的降壓效果。硝苯地平與氫氯噻嗪聯(lián)合應(yīng)用，可在老年高血壓治療中發(fā)揮理想的協(xié)同作用，獲得優(yōu)良的降壓效果，可全天、持續(xù)、有效控制人體血壓水平，還可改善患者的腎血管及腎血流情況，減少高血壓導(dǎo)致的心腦血管并發(fā)癥，提高血壓近遠(yuǎn)期控制價(jià)值，整體應(yīng)用價(jià)值更顯著。此次研究結(jié)果顯示，相較于單一用藥的對照組，觀察組聯(lián)合用藥后，用藥有效率更大，收縮壓及舒張壓水平顯著下降，提示聯(lián)合用藥治療可提升老年高血壓的治療效果，加大血壓下降幅度，可更好地控制血壓水平，提高患者的血壓達(dá)標(biāo)率，研究結(jié)果與方立本研究觀點(diǎn)一致[10]。研究表明[11]，聯(lián)合用藥治療作用效果顯著，不會增加患者的不良反應(yīng)率。此次研究結(jié)果顯示，觀察組、對照組患者的用藥不良反應(yīng)率比較無差異，再次驗(yàn)證藥物的應(yīng)用安全性。但為了保證用藥安全性及有效性，用藥前需識別患者情況，肝功能損害、藥物過敏、頭痛等患者禁止使用硝苯地平，哺乳期婦女、腎功能減退、無尿、高尿酸血癥以及糖尿病患者需謹(jǐn)慎使用氫氯噻嗪。

綜上可知，硝苯地平與氫氯噻嗪聯(lián)合應(yīng)用可有效治療老年高血壓，患者的用藥效果及降血壓效果更理想，用藥安全性較高。