劉一 康 洪君

摘要：隨著我國老齡人口不斷增加，老年人醫(yī)療需求也不斷增多。慢性病是老年人群體中最常見的疾病，具有患病周期長、治療以養(yǎng)護(hù)為主的特點(diǎn)。將慢性病管理與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相結(jié)合可以緩解醫(yī)療資源緊缺，提升醫(yī)療服務(wù)水平。目前，由于技術(shù)不成熟、老年人操作“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)軟件困難、社會(huì)各部門對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的支持有待加強(qiáng)等原因，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)并未在老年人群中普及。老年人對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)了解較少，需求不高。未來要繼續(xù)開發(fā)新技術(shù)，加大宣傳“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的力度，以老年人就醫(yī)體驗(yàn)服務(wù)為重點(diǎn)，全面完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，使“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)更好地惠及老年人群，提高老年人的生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：“互聯(lián)網(wǎng)+”；醫(yī)療服務(wù)；老年人群；慢性病

引言

老齡化逐漸成為我國的社會(huì)問題。國家統(tǒng)計(jì)局2021年5月公布的第七次全國人口普查結(jié)果顯示，我國60歲及以上人口的比重達(dá)18.7%，大約2.5億人。老年人口數(shù)量龐大，人口比重逐年上升，隨之而來的養(yǎng)老問題亟須考慮。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近1.8億老年人患有慢性病，國內(nèi)因慢性病造成的死亡人數(shù)約占總死亡人數(shù)的86.6%，其疾病負(fù)擔(dān)約占總疾病負(fù)擔(dān)的70%[1]。老年慢性病患者在所有老年病患中數(shù)量最為龐大，最需要慢性病醫(yī)療資源，但是目前的老年慢性病患者面臨著現(xiàn)有醫(yī)療資源短缺和醫(yī)療資源分布不平衡的窘境，造成的結(jié)果就是醫(yī)院不堪重負(fù)、治療效果不理想。

近幾年互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)步飛速，將互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)相結(jié)合的“互聯(lián)網(wǎng)+”模式成為國家和社會(huì)的關(guān)注焦點(diǎn)，這種模式不僅有助于開發(fā)互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用方式，還有助于賦予傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展活力。將互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療服務(wù)結(jié)合對(duì)于減輕我國醫(yī)療負(fù)擔(dān)、改善醫(yī)療服務(wù)和提高治療效果具有重要意義。國家出臺(tái)了一系列政策鼓勵(lì)支持發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療服務(wù)結(jié)合的研究層出不窮，但是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的現(xiàn)實(shí)情況極其復(fù)雜，還需要進(jìn)一步研究分析，面向老年人的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)仍有不少問題需要解決。

1. 面向老年慢性病患者的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀

學(xué)者們根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行了許多面向老年慢性病患者的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)模式探究，通過解讀他們的研究成果，再加上對(duì)老年人使用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，可以比較準(zhǔn)確地得出針對(duì)老年慢性病患者的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀。

1.1 針對(duì)老年慢性病患者的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)研究現(xiàn)狀

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)以互聯(lián)網(wǎng)為載體和技術(shù)手段，為受眾人群提供醫(yī)療服務(wù)，目前常見的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)包括健康教育、醫(yī)療信息查詢、在線疾病咨詢、遠(yuǎn)程治療、電子處方等，其主要受眾仍以中青年人群為主，未廣泛普及到老年人。現(xiàn)有的針對(duì)老年慢性病患者的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)研究處于初步設(shè)想和試驗(yàn)階段。例如，羅瑤、方榮華（2023）[2]提出以互聯(lián)網(wǎng)為平臺(tái)，打造全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，為老年慢性病患者提供持續(xù)、全面、優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)。她們同時(shí)指出，這種模式需要協(xié)調(diào)醫(yī)療人力和資源，而當(dāng)前的醫(yī)療資源分配不均，阻礙了“互聯(lián)網(wǎng)+”全科醫(yī)生模式的開展。朱海玲（2022）[3]經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭護(hù)理管理模式有利于滿足患者個(gè)性化的健康需求和向基層輻射高質(zhì)量的護(hù)理資源，然而我國的社區(qū)老年慢性病管理不開放，不利于開展家庭護(hù)理服務(wù)。

總的來說，目前面向老年慢性病患者群體的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)研究提出了多種模式，都指出要將家庭、社區(qū)融入醫(yī)療服務(wù)體系中，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)共享病患數(shù)據(jù)，平衡醫(yī)療資源分配，為老年慢性病患者提供更優(yōu)質(zhì)、完善、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)，但不可忽略的是，在現(xiàn)實(shí)中應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)模式困難重重。

1.2 老年慢性病患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的看法和體驗(yàn)

王嵐等（2018）[4]的調(diào)查顯示，老年人群仍以去醫(yī)院就醫(yī)作為主要治療手段，且相當(dāng)一部分老年人對(duì)目前的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)并不滿意，一方面，老年人群沒有渠道了解這種新型線上醫(yī)療服務(wù)模式，這種新型醫(yī)療模式對(duì)于老年人來說是陌生的和有壓力的；另一方面，現(xiàn)有的線上醫(yī)療服務(wù)未周全考慮老年人群的特點(diǎn)和老年人的需要，復(fù)雜的操作頁面增加了他們的就醫(yī)難度。

除了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)自身的不完善，社會(huì)各方的互相配合也不夠默契。老年慢性病患者的治療以養(yǎng)護(hù)為主，這需要老年人的家庭、醫(yī)院和社區(qū)互相配合。然而，在現(xiàn)實(shí)生活中，家庭、社區(qū)、醫(yī)院三者聯(lián)系并不緊密，沒有做到信息共享，不利于老年人使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)居家養(yǎng)護(hù)?？偟膩碚f，目前的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)模式的實(shí)施有不少困難，需要多方面考慮老年人群的就醫(yī)需求和開展線上醫(yī)療的現(xiàn)實(shí)條件，從個(gè)人、家庭、社區(qū)、社會(huì)、技術(shù)手段等多個(gè)角度出發(fā)完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)體系，進(jìn)而有效提高老年慢性病患者的自護(hù)能力和生命質(zhì)量。

2. 面向老年慢性病患者的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)

根據(jù)對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀的研究，面向老年慢性病患者的線上醫(yī)療服務(wù)還有許多待改進(jìn)的地方，對(duì)這些不足之處進(jìn)行研究總結(jié)，有利于對(duì)癥下藥，完善面向老年慢性病患者的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)。

2.1 老年人個(gè)人因素

首先，老年人隨著年齡增大，身體機(jī)能不斷下降，越來越難以操作互聯(lián)網(wǎng)，無法使用智能設(shè)備，這是“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)無法在老年人群中普及的重要原因。其次，老年人的健康素養(yǎng)水平低。王嵐等（2018）對(duì)天津市333名城鄉(xiāng)老年人進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)82.9%的老年人認(rèn)為需要信息化居家養(yǎng)護(hù)，但是對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的需求很低。這說明大部分老年人重視自身身體健康，但是對(duì)科學(xué)養(yǎng)護(hù)的重視性不夠，缺乏科學(xué)治療知識(shí)，導(dǎo)致對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的需求不高。最后，普及“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的力度不夠，很多老年人對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)很陌生，認(rèn)為“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)離自己很遙遠(yuǎn)，不會(huì)主動(dòng)使用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)。

2.2 社會(huì)因素

普及“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)離不開家庭和社會(huì)的支持，韓潤翔等（2021）[5]的研究顯示，子女不常在身邊、沒有伴侶、沒有同齡病友陪伴、不參加社團(tuán)的老年人，在學(xué)習(xí)使用智能設(shè)備遇到困難時(shí)找不到求助辦法，就會(huì)傾向于放棄?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的運(yùn)行不僅需要投入人力、資金和技術(shù)，還需要多方互相協(xié)調(diào)，規(guī)范相關(guān)制度?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)作為一個(gè)新興醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，相關(guān)的法律法規(guī)還不完善，患者隱私安全得不到保障，在管理服務(wù)、配套服務(wù)和保障服務(wù)等方面存在很多問題，影響病人的就醫(yī)體驗(yàn)。除此之外，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的宣傳力度有待加大，大部分老年人對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)模式還不熟悉，有的老年人幾乎從未接觸過“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)。

2.3 技術(shù)因素

在國家政策的助力下，開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)取得了一定進(jìn)步，健康網(wǎng)站和咨詢問診APP如雨后春筍，數(shù)不勝數(shù)，為線上看病問診提供了借鑒經(jīng)驗(yàn)，但是“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)行業(yè)仍有巨大潛力有待挖掘。目前使用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)軟件的人群以中青年為主，滿足老年人群需求的軟件較少?，F(xiàn)在的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)對(duì)老年人來說，操作復(fù)雜、流程煩瑣，學(xué)習(xí)難度大。簡(jiǎn)潔高效、操作簡(jiǎn)便的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)軟件更受老年人歡迎。

最重要的是，慢性病難以治愈，需要以養(yǎng)護(hù)為主，為了保證治療的效果最佳，除了需要專業(yè)醫(yī)護(hù)人員診治外，還需要健康教育師、營養(yǎng)師、藥劑師等醫(yī)護(hù)人員參與診治，同時(shí)為了應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況和全面掌握病人身體狀況，需要技術(shù)管理部門、雙向轉(zhuǎn)診辦公室、門診、急救、住院部門等多方合作，這就需要開發(fā)完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)技術(shù)，貫穿病人治療全過程，應(yīng)用遠(yuǎn)程監(jiān)控技術(shù)、傳感技術(shù)、人工智能等高新技術(shù)，優(yōu)化老年人慢性病管理。現(xiàn)在的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)還沒有把各個(gè)部門串聯(lián)起來，做不到讓老年人足不出戶就可以享受到高端專業(yè)的慢性病治療服務(wù)。

3. 對(duì)策和建議

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)雖然有諸多不足，但發(fā)展前景是光明的，在現(xiàn)有階段上進(jìn)一步開發(fā)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)模式，促使完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，對(duì)于緩解醫(yī)療資源緊張、減少因?yàn)獒t(yī)療資源分布不平衡產(chǎn)生的問題、提高老年人生命質(zhì)量和減輕國家養(yǎng)老壓力都有重要意義。

3.1 對(duì)老年人進(jìn)行教育培訓(xùn)

老年人雖然難以接受新鮮事物，但是并非完全不能接受。沈小雨（2017）[6]發(fā)現(xiàn)老年人經(jīng)過三次以上的學(xué)習(xí)就可以學(xué)會(huì)使用智能監(jiān)測(cè)裝置，這說明經(jīng)過耐心指導(dǎo)，增加老年人使用設(shè)備的頻率，老年人有很大可能掌握智能設(shè)備的使用方法。同時(shí)，加大“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的普及力度也十分重要，要讓老年人了解“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)對(duì)于慢性病管理的科學(xué)性、有效性和使用的便利性，激發(fā)老年人群對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的興趣進(jìn)而主動(dòng)嘗試“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)。

提升老年人的健康素養(yǎng)也是一個(gè)重要方面，要讓老年人了解對(duì)于慢性病患者，科學(xué)的養(yǎng)護(hù)治療是十分必要的，進(jìn)行健康管理可以有效控制慢性病，提高生命質(zhì)量。政府、醫(yī)院、社區(qū)等可以通過開展健康講座、播放公益廣告等宣傳“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，還可以讓對(duì)新事物接受速度快的年輕人帶動(dòng)老年人使用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，例如子女利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)幫助老人預(yù)約體檢、網(wǎng)上購藥等等。這些舉措都將幫助提高老年人群對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的知曉度和認(rèn)可度，使“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)惠及老年人群。

3.2 建立多部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制

面向老年慢性病患者的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的核心是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，需要組建智能化助老就醫(yī)隊(duì)伍，以“社區(qū)—醫(yī)院—家庭”三者結(jié)合作為著力點(diǎn)，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將三者串聯(lián)起來，配備專業(yè)醫(yī)療人員、護(hù)理人員、社區(qū)工作者等人員，使醫(yī)療集團(tuán)、社區(qū)組織與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等互相合作，建立信息服務(wù)共享保障機(jī)制，提供健康知識(shí)普及、家庭體檢、在線問診等“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)作為連接家庭和醫(yī)院的重要一環(huán)，應(yīng)加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的宣講，組織老年人定期體檢，掌握社區(qū)內(nèi)老年人的健康狀況等。另外，完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)離不開相關(guān)制度的規(guī)范化。相關(guān)部門應(yīng)及時(shí)出臺(tái)法律法規(guī)，保護(hù)老年人的隱私以防信息泄露，規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。

對(duì)于農(nóng)村老年人，因?yàn)闆]有發(fā)達(dá)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，也沒有社區(qū)服務(wù)等，向他們普及“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)難度較大。在社會(huì)上要呼吁優(yōu)秀的醫(yī)師幫扶農(nóng)村，提高醫(yī)師下鄉(xiāng)待遇或者給予福利，鼓勵(lì)他們將先進(jìn)的健康管理理念和“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)帶到農(nóng)村地區(qū)；還可以開通在線問診服務(wù)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的利用率，緩解農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源緊缺的問題[7]。

3.3 優(yōu)化產(chǎn)品設(shè)計(jì)，改善老年人“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)使用體驗(yàn)

為了方便老年人群使用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)軟件需要被優(yōu)化，例如放大字體、使用明白易懂的圖示、簡(jiǎn)化操作流程、配備提示操作的畫面聲音等，保證大多數(shù)老年人可以學(xué)會(huì)操作“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)軟件。通過使用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)軟件，老年人可以得到一個(gè)量身定制的健康管理計(jì)劃，學(xué)習(xí)健康知識(shí)，真正做到科學(xué)治療，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)作為“家庭醫(yī)生”的功能。

除此之外，老年人的心理健康也不能忽略。有的老年人心理比較脆弱敏感，反感就醫(yī)甚至不敢就醫(yī)，還有的老人會(huì)有病恥感，覺得自己得的病見不得人等等，這需要在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)中配置心理醫(yī)生與老年人溝通，疏解他們的消極情緒，也可以設(shè)置聊天室，讓老年人可以找到同齡病友交流傾訴，互相陪伴，互相鼓勵(lì)。

總的來說，要考慮到老年人使用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的方方面面，以他們的良好體驗(yàn)為第一標(biāo)準(zhǔn)，為他們排除使用中的不方便之處，不斷優(yōu)化產(chǎn)品服務(wù)[8]。

結(jié)語

目前，面向老年慢性病患者的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)在技術(shù)、政策支持、制度規(guī)范、社會(huì)責(zé)任等方面還有提升空間，未來要抓住老年人的心理和需求，立足現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，結(jié)合慢性病治療策略，對(duì)老年人進(jìn)行教育培訓(xùn)，聯(lián)合社會(huì)多個(gè)部門完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，不斷優(yōu)化產(chǎn)品設(shè)計(jì)，為老年人提供科學(xué)貼心的服務(wù)，讓“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)在老年人群體中發(fā)揮出巨大能量，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的改革發(fā)展。

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作者簡(jiǎn)介：劉一，在讀碩士，研究方向：英語語言文學(xué)；康洪君，碩士，教授，研究方向：語言學(xué)、外語教學(xué)。

課題項(xiàng)目：沈陽化工大學(xué)2022年大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目“家庭醫(yī)生——慢性病患者就醫(yī)新模式”（編號(hào)：S202210149008X）。