宋紅衛(wèi)

（上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院靜脈配置中心，上海 201400）

輸液是臨床治療多種疾病的常用方法，其操作是臨床護(hù)理服務(wù)的重要組成部分，也是兒科重要的護(hù)理工作，需要護(hù)理人員熟練掌握的職業(yè)技能[1]。相對(duì)于其它科室，兒科患者年齡小，活動(dòng)度大，依從性及自主意識(shí)差，靜脈穿刺過程中極易躁動(dòng)不安，使穿刺成功率下降，甚至引起護(hù)患矛盾，影響護(hù)理質(zhì)量[2]。靜脈輸液護(hù)理操作關(guān)聯(lián)患兒生命安全，只有采取安全、規(guī)范、科學(xué)、有效護(hù)理措施才能減輕患兒痛苦，避免不必要護(hù)患矛盾發(fā)生。為更好地完成小兒輸液治療，我院實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月至2021 年3 月在我院輸液治療患兒320 例，分為對(duì)照組和觀察組各160例。對(duì)照組患兒年齡2～11 歲，平均（7.3±0.5）歲；體重9.3～39.7kg，平均（28.62±1.05）kg。觀察組患兒年齡2～11 歲，平均（7.1±0.4）歲；體重9.2～39.8kg，平均（28.60±1.14）kg。兩組患兒一般資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患兒常規(guī)護(hù)理，包括消毒穿刺部位、遵循輸液流程完成輸液操作、安撫患兒、及時(shí)更換藥物、按時(shí)觀察穿刺部位有無異常等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。（1）環(huán)境護(hù)理。保證輸液室環(huán)境明亮整潔，溫濕度適宜；在輸液室做流行性的卡通墻面繪制，布置卡通病床（床單、枕頭、被罩）、粘貼卡通圖片，投放動(dòng)畫片以分散患兒對(duì)輸液治療的過度關(guān)注；放置能安靜玩耍、滿足不同年齡段需求的多類型玩具，讓患兒選擇玩耍，定期消毒，避免交叉感染。（2）輸液前護(hù)理。明確患兒藥物過敏史及其他注意事項(xiàng)，準(zhǔn)備物品，嚴(yán)格無菌操作。盡量選擇血管粗大且易固定區(qū)域穿刺，穿刺部分嚴(yán)格消毒后，誘導(dǎo)患兒轉(zhuǎn)移注意力，迅速、準(zhǔn)確完成穿刺操作，全程進(jìn)行語言安撫。（3）輸液中護(hù)理。再次檢查輸液裝置，確保輸液裝置嚴(yán)密、安全，液體輸注通暢，穿刺針固定良好；告知家長相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)固定患兒穿刺肢體相關(guān)技巧，避免患兒過度活動(dòng)，較小兒童可應(yīng)用手托板加固；若不能保證患兒一直處于安靜狀態(tài)，可提供活動(dòng)輸液架，在家長帶領(lǐng)下適當(dāng)走動(dòng)；輸液期間增加巡視次數(shù)，觀察輸液速度及患兒穿刺部位皮膚顏色、患兒面色等，一旦發(fā)生腫脹、疼痛等及時(shí)調(diào)整或遵醫(yī)囑換藥。（4）輸液后護(hù)理。液體輸完后動(dòng)作溫柔、迅速完成拔針，期間仍與患兒進(jìn)行良好語言交流，以夸獎(jiǎng)、鼓勵(lì)為主；拔針后無菌棉簽按壓穿刺部位3min 以上，可放平上肢屈肘90°維持3min左右，給予血管彈性差患兒熱敷，可貼透氣紗布保護(hù)穿刺點(diǎn)；告知家屬輸液后注意事項(xiàng)，禁止用力揉搓穿刺點(diǎn)，避免沾水，觀察有無再出血現(xiàn)象；輸注液體為抗生素、過敏反應(yīng)藥物時(shí)，應(yīng)觀察30min 后再離開。

1.3 觀察指標(biāo) （1）遵醫(yī)行為。應(yīng)用兒童遵醫(yī)評(píng)估量表，通過躁動(dòng)、哭鬧、抗拒及掙扎四個(gè)項(xiàng)目評(píng)分，比較兩組患兒遵醫(yī)行為，各項(xiàng)均按五級(jí)評(píng)分法（0 分：無；1分：偶爾發(fā)生；2 分：間斷性發(fā)生；3 分：時(shí)常發(fā)生；4分：頻繁發(fā)生不能控制）進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高則遵醫(yī)行為越差。（2）護(hù)理質(zhì)量。通過家屬對(duì)溝通技巧、穿刺技能及環(huán)境護(hù)理的評(píng)分評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，每一項(xiàng)均百分制計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理質(zhì)量越好。（3）觀察。記錄兩組一次穿刺成功率及非計(jì)劃拔管率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 納入SPSS23.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為 觀察組患兒躁動(dòng)、哭鬧、抗拒及掙扎評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒遵醫(yī)行為評(píng)分比較/分

2.2 護(hù)理質(zhì)量 觀察組患兒家屬對(duì)溝通技巧、穿刺技能及環(huán)境護(hù)理評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較/分

2.3 一次穿刺成功率和非計(jì)劃拔管率 對(duì)照組一次穿刺成功率76.9%（123/160），非計(jì)劃拔管率11.88%（19/160）；觀察組一次穿刺成功率95.6%（153/160），非計(jì)劃拔管率1.25%（2/160）。觀察組一次穿刺成功率明顯高于對(duì)照組（χ2=23.715，P<0.05），非計(jì)劃拔管率明顯低于對(duì)照組（χ2=14.728，P<0.05）。

3 討論

靜脈輸液是臨床兒科常用的治療方法，效果顯著，可極短時(shí)間內(nèi)改善癥狀體征。但對(duì)于兒童來說，表達(dá)、自控、適應(yīng)等能力均較差，血管細(xì)，對(duì)于疼痛敏感度相對(duì)較高，這些都為穿刺輸液順利進(jìn)行增加了難度，也對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)提出了更高要求[3]。傳統(tǒng)護(hù)理是將疾病護(hù)理作為主體，在對(duì)患者人文關(guān)懷方面沒有嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理流程，護(hù)理效果較差。為患兒提供安全、科學(xué)、有效護(hù)理，提升護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全，是兒科護(hù)理工作的重點(diǎn)[4]。為獲得更好護(hù)理效果，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式被提出并得到廣泛應(yīng)用。優(yōu)質(zhì)護(hù)理轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)理念，是以患兒為中心開展各項(xiàng)工作，對(duì)護(hù)理工作中涉及到的疾病、規(guī)章制度、護(hù)理流程、患者心理等多種問題進(jìn)行改善，更有效提升護(hù)理質(zhì)量，緩解護(hù)患矛盾，是具有應(yīng)用價(jià)值的護(hù)理模式[5]。

研究結(jié)果顯示，觀察組患兒躁動(dòng)、哭鬧、抗拒、掙扎評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，患兒家屬對(duì)溝通技巧、穿刺技能、環(huán)境護(hù)理評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。這是因?yàn)榧覍賹?duì)護(hù)理工作的評(píng)估主要取決于患兒的痛苦或舒適程度，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能及時(shí)解決輸液治療過程中存在、潛在問題，滿足患兒身心需求，主動(dòng)配合治療，提高舒適感及安全性，從而獲得更高治療效果。環(huán)境護(hù)理干預(yù)，能將患兒置于童趣的世界，盡快融入非傳統(tǒng)意義就醫(yī)環(huán)境中，有效緩解患兒恐懼心理，提升舒適感；護(hù)理前、中、后的護(hù)理嚴(yán)格遵循規(guī)章制度完成操作，保證治療安全性，加強(qiáng)巡視，隨時(shí)觀察患兒輸液反應(yīng)，避免了不良事件發(fā)生[6]。研究結(jié)果顯示，觀察組一次穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，非計(jì)劃拔管率明顯低于對(duì)照組。反復(fù)穿刺在增加患兒痛苦的同時(shí)，也會(huì)引起家屬不良情緒的爆發(fā)；非計(jì)劃性拔管則會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，增加患兒痛苦及護(hù)理人員工作量。提示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能在很大程度上減輕患兒痛苦，降低不良事件發(fā)生，提高了護(hù)理安全性，可間接緩和護(hù)患矛盾。

綜上，給予輸液患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可顯著減輕患兒痛苦，提高主動(dòng)配合程度及舒適感，滿足家屬需求，建立良好護(hù)患關(guān)系，提高一次性穿刺率，降低不良事件發(fā)生，護(hù)理質(zhì)量得到整體提升。