張曉霞

（阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 阜寧 224400）

分娩鎮(zhèn)痛（Anodyne Labor）是臨床產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的專業(yè)術(shù)語，分娩疼痛（產(chǎn)痛）的發(fā)生是一個復(fù)雜的生理和心理過程[1]。常規(guī)的分娩中，因分娩產(chǎn)生的疼痛，不僅造成產(chǎn)程增加，同時還對母嬰健康造成了一定的風(fēng)險。因而，有效的鎮(zhèn)痛分娩方法的應(yīng)用實施，具有重要意義。責(zé)任助產(chǎn)和整體護理模式對提升分娩質(zhì)量、縮短產(chǎn)程提供了條件[2]。本研究，旨在探究責(zé)任助產(chǎn)與整體護理模式在分娩鎮(zhèn)痛護理中的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021 年1 月至2021 年12月住院分娩的60 例產(chǎn)婦，包括：（1）通過椎管內(nèi)麻醉進行分娩鎮(zhèn)痛的孕產(chǎn)婦，必須具備能進行椎管內(nèi)麻醉的一些條件；（2）非藥物性鎮(zhèn)痛，所有經(jīng)陰道分娩者均可實施[3]。依據(jù)分娩鎮(zhèn)痛環(huán)節(jié)方法差異，分為對照組和研究組各30 例。對照組年齡23～38 歲，平均（26.3±1.7）歲；研究組年齡24～37 歲，平均（26.2±1.8）歲。兩組一般資料差異較小，統(tǒng)計學(xué)差異不大（P>0.05），可比。

1.2 方法 對照組：待產(chǎn)婦宮口擴張至3cm 后送至產(chǎn)房，實施一般護理方法輔助產(chǎn)婦分娩，直至順利娩出胎兒，即應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵。研究組：實施責(zé)任助產(chǎn)于整體護理模式：（1）入室后輸注乳酸鈉溶液，并在L3～4 間隙行硬膜外穿刺，置管3cm。注入1.5%利多卡因5mL，應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵自控麻醉：0.1%羅哌卡因（0.75%羅哌卡因13.3mL+舒芬太尼20ug+0.9 氯化鈉至100mL，用藥量根據(jù)病人麻醉平面調(diào)整。鎮(zhèn)痛開始后75 min 間隔1h 給予背景劑量10mL，分娩結(jié)束后1h停止給藥。（2）圍產(chǎn)期護理中，由助產(chǎn)士和產(chǎn)婦密切接觸，在行護理中，通過親切交談，了解其思想狀態(tài)，鼓勵產(chǎn)婦樹立分娩信心，以宣教提升其對分娩相關(guān)知識的了解度；指導(dǎo)產(chǎn)婦做深呼吸，協(xié)助補充水分，多方為產(chǎn)婦打氣。協(xié)同家屬參與消除產(chǎn)婦的無助心理；向產(chǎn)婦講解分娩鎮(zhèn)痛的重要性及其預(yù)期的效果，整體保障分娩正常有序進行；待產(chǎn)婦規(guī)律宮縮出現(xiàn)后，指導(dǎo)產(chǎn)婦做好放松呼吸訓(xùn)練，保持舒適的體位，便于胎頭下降。整體關(guān)注分娩結(jié)束后2h 內(nèi)，產(chǎn)婦子宮收縮情況、生命體征變化情況，助產(chǎn)士實施24h 護理，助產(chǎn)士需嚴密觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進展，從旁協(xié)助產(chǎn)婦。（3）在宮口開到2～3cm 時，完善麻醉環(huán)節(jié)的用藥管理。制定后續(xù)護理計劃需要根據(jù)產(chǎn)婦分娩方式與產(chǎn)程進行調(diào)整，期間需積極聽取醫(yī)生囑咐，在新生兒娩出后要立即使用Agpar 評分量表評價健康狀況；協(xié)助母嬰接觸，給予產(chǎn)婦足夠多的關(guān)心和安撫，轉(zhuǎn)移在分娩環(huán)節(jié)的痛苦。（4）指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮中做好屏氣用力等，以盡早分娩嬰兒，減輕產(chǎn)婦疼痛。指導(dǎo)其多進食以補充能量，提升體力；告知其放松身心，宮口全開后暫停按摩，指導(dǎo)正確運用腹壓；娩出胎兒后早行母嬰接觸，早吮吸。一對一責(zé)任制助產(chǎn)為其持續(xù)提供精神鼓勵，減輕了分娩引起的焦慮、緊張及煩躁等應(yīng)激反應(yīng)，緩解疼痛感，促進分娩時的護理合作，縮短、產(chǎn)程；讓產(chǎn)婦如常飲水、進食易消化的優(yōu)質(zhì)膳食，及時補充體力。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用DAS（Statistical design and analysis system）軟件處理，采用%表示計數(shù)資料，用χ2檢驗；以（±s）表示計量資料，用t檢驗。當(dāng)P<0.05時，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組順利分娩有效率情況 研究組和對照組順利分娩有效率分別為96.67%（29/30）和70.00%（21/30），有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.680，P=0.005，P<0.05），見表1。

表1 兩組順利分娩有效率比較/%

2.2 兩組分娩模式應(yīng)用后鎮(zhèn)痛相關(guān)指標(biāo)結(jié)果 研究組在鎮(zhèn)痛指標(biāo)數(shù)字量表評分（NRS）、視覺模擬評分表（VAS）、主訴量表評分（VDS）和面部表情評分（MIX）上顯著低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組分娩模式應(yīng)用后鎮(zhèn)痛相關(guān)指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

表2 兩組分娩模式應(yīng)用后鎮(zhèn)痛相關(guān)指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

組別 例數(shù) NRS/分VAS/分VDS/分MIX/分研究組 30 0.47±0.25 0.32±0.19 0.72±0.54 0.43±0.01對照組 30 2.09±0.32 2.71±0.49 2.42±0.15 2.38±0.26 t 值/24.35823.06712.18015.294 P 值/0.0000.0000.0000.000

3 討論

產(chǎn)婦分娩過程中，因臨產(chǎn)時多因素導(dǎo)致，可對母嬰健康造成一定影響，在無規(guī)律收縮逐漸變化成規(guī)律。加之分娩環(huán)節(jié)，疼痛刺激可能引發(fā)的負面影響，要求采用正確的護理方法以提升療效。采用硬膜外麻醉方法，在分娩鎮(zhèn)痛中，責(zé)任助產(chǎn)與整體護理模式的應(yīng)用，對有效舒緩產(chǎn)婦的負面情緒，降低生產(chǎn)過程中不良癥狀的出現(xiàn)，縮短產(chǎn)程持續(xù)時間等提供了條件。

研究結(jié)果顯示，研究組和對照組在順利分娩有效率上數(shù)值對比分別為96.67%（29/30）和70.00%（21/30），有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.680，P=0.005，P<0.05）。研究組和對照組在鎮(zhèn)痛指標(biāo)如數(shù)字量表評分（NRS）、視覺模擬評分表（VAS）、主訴量表評分（VDS）和面部表情評分（MIX）上對比突出，結(jié)果分別為（0.47±0.25）分、（0.32±0.19）分、（0.72±0.54）分、（0.43±0.01）分和（2.09±0.32）分、（2.71±0.49）分、（2.42±0.15）分、（2.38±0.26）分，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。文獻資料數(shù)據(jù)進一步佐證，在產(chǎn)婦無痛分娩當(dāng)中，整體護理和責(zé)任助產(chǎn)士干預(yù)應(yīng)用，可有效提高產(chǎn)婦分娩效率，降低產(chǎn)婦分娩疼痛，防范產(chǎn)后出血的發(fā)生，確保胎兒安全性價值更高。凸顯在護理后，產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛有效率為94.55%（52/55）和72.73%（40/55）；產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率9.09%和22.73%；新生兒窘迫率和窒息率為0 和14.55%（8/55）[4]。聯(lián)合應(yīng)用后，對幫助孕婦減輕在分娩過程中出現(xiàn)的劇烈疼痛，高質(zhì)量的護理有助于提升無痛分娩的臨床滿意度，縮短產(chǎn)程及減輕疼痛的作用效果突出[5]。對比常規(guī)產(chǎn)科護理，凸顯在對產(chǎn)婦的SAS 評分[（33.28±3.91）分和（52.03±5.32）分]、SDS 評分[（34.29±3.98）分和（55.82±4.37）分]、總產(chǎn)程時間[（6.44±1.83）h 和（8.23±2.39）h]、剖宮產(chǎn)率[8.45%（6/71）和22.54%（16/71）]、新生兒窒息率[2.82%（2/71）和11.27%（8/71）]及并發(fā)癥發(fā)生率[5.63%（4/71）和21.13%（15/71）]、產(chǎn)婦滿意度[95.77%（68/71）]和81.69%（58/71）][6]。

施行責(zé)任助產(chǎn)過程中，由助產(chǎn)士通過細致化觀察產(chǎn)婦情緒，這對整體消除產(chǎn)婦對環(huán)境的陌生感，降低患者的統(tǒng)統(tǒng)不適感，循證孕產(chǎn)婦的分娩規(guī)律，采用簡單易行的鎮(zhèn)痛方法，由無創(chuàng)操作，發(fā)揮良好的分娩鎮(zhèn)痛效果，該護理方法更能為患者所接受。責(zé)任助產(chǎn)與整體護理模式的聯(lián)合應(yīng)用，能以一對一責(zé)任制助產(chǎn)方式，整體協(xié)同做好對產(chǎn)婦的分娩管理，讓分娩真正實現(xiàn)“無痛”。助產(chǎn)士在產(chǎn)婦待產(chǎn)期間需向其進行健康宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)分娩保健知識及母乳喂養(yǎng)知識。同時，助產(chǎn)士需要根據(jù)產(chǎn)婦和宮內(nèi)胎兒的情況作出整體評估，為產(chǎn)婦提供對應(yīng)的心理和生活方面的護理。順利的分娩鎮(zhèn)痛可保障胎兒安全。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中，嚴格藥物劑量，做好無痛分娩環(huán)節(jié)的護理，以消除負面心理狀態(tài)。硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛應(yīng)用后，旨在阻斷支配子宮的感覺神經(jīng)、減少宮縮的疼痛及區(qū)域性的麻醉效果更佳。

綜上，責(zé)任助產(chǎn)與整體護理模式在分娩鎮(zhèn)痛護理中的應(yīng)用價值突出，具有良好的分娩鎮(zhèn)痛效果，可推廣實施。