藥師干預(yù)對呼吸內(nèi)科抗菌藥物應(yīng)用情況的影響

宋雅潔

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；感染性疾??；病原菌；耐藥性

呼吸內(nèi)科感染性疾病的病原菌分布和耐藥性對醫(yī)院和患者均有影響，既會提高醫(yī)院常規(guī)臨床治療的難度，影響治療效果，也會加重病人的病情，提高病人的治療費(fèi)用[1]。因此，對呼吸內(nèi)科感染性疾病病原菌分布和耐藥性的研究較為重要。在呼吸內(nèi)科感染性病原菌中，以革蘭陰性菌最為普遍，這也是呼吸內(nèi)科感染性病原菌的主體。在日常的臨床治療中，主要的病原菌包括大腸埃希菌、鮑氏不動桿菌、肺炎克雷伯菌等。通過觀察呼吸內(nèi)科對感染性疾病的常規(guī)治療發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物的使用與病原菌的耐藥性也有明顯的關(guān)聯(lián)性。但是，醫(yī)院對抗菌藥物的普遍使用和不合理使用等現(xiàn)象也造成了新的病原菌的出現(xiàn)，甚至耐藥性也不斷發(fā)生變化。這些病原菌的耐藥性對于醫(yī)院的臨床治療而言具有極其關(guān)鍵的影響，甚至?xí)岣吆粑鼉?nèi)科患者的死亡率[2]。需要注意的是，不同地區(qū)、不同時間段內(nèi)、不同患者身上具有明顯的特殊性與差別性，病原菌分布、耐藥性的具體情況也不同[3]?；诖?，本研究對某醫(yī)院2020—2022年呼吸內(nèi)科感染性疾病病原菌分布情況和耐藥性變化情況進(jìn)行分析，進(jìn)而獲得具體數(shù)據(jù)，以期為醫(yī)院呼吸內(nèi)科感染性疾病的臨床治療和醫(yī)院防疫工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究以某醫(yī)院2020—2022年呼吸內(nèi)科感染性疾病患者為研究對象，分析其病原菌分布及耐藥性變化情況。研究對象主要通過患者住院期間的就診登記以及診斷書確定；病原菌標(biāo)本主要取自該醫(yī)院的標(biāo)本資料庫，并排除藥敏結(jié)果認(rèn)定為同一菌株等的標(biāo)本，統(tǒng)計(jì)最終所選標(biāo)本的試驗(yàn)數(shù)據(jù)。

1.2 病原菌鑒定及藥敏試驗(yàn)

在病原菌的檢測與鑒定上，本研究嚴(yán)格依照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第4版），確?？茖W(xué)性與有序性。對于鑒定儀器的選擇，本研究使用了VITEK 2 Compact全自動微生物分析儀，同時采用了平皿二倍稀釋法，將研究中連續(xù)兩次培養(yǎng)出的同一菌株認(rèn)定為致病菌株；在藥敏試驗(yàn)方面，采用了肉湯稀釋法[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對于統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的選擇，本研究以Whonet5.6軟件為主對藥敏進(jìn)行分析，同時，通過SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。在分析過程中，采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，根據(jù)國內(nèi)外有關(guān)規(guī)定，若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染病原菌分布情況

本研究對某醫(yī)院2020—2022年2 032名感染病患者進(jìn)行檢查，共檢測出2 726株病原菌，主要包括革蘭陰性菌和革蘭陽性菌，其中，革蘭陰性菌占比較大，為70.33%，革蘭陽性菌占比為29.67%，涉及的病原菌包括大腸埃希菌、鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、屎腸球菌、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌（見表1）。

2.2 感染部位病原菌分布情況

通過對該醫(yī)院2020—2022年呼吸內(nèi)科感染性疾病病原菌分布情況進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，主要分布在下呼吸道、血液系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)（見表2）。

2.3 主要病原菌對常見抗菌藥物的耐藥性

本研究主要涉及大腸埃希菌、鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、糞腸球菌、金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌等病原菌，其對常見抗菌藥物的耐藥性分析如表3、表4所示。

對大腸埃希菌的耐藥性研究發(fā)現(xiàn)，該病原菌對氨芐西林的耐藥性最高，對亞胺培南最敏感。2020—2022年，大腸埃希菌對氨芐西林的耐藥性分別為86.00%、87.10%、87.50%，對亞胺培南的耐藥性分別為0.80%、0.40%和0.03%。

對肺炎克雷伯菌的耐藥性研究發(fā)現(xiàn)，該病原菌對氨芐西林的耐藥性最高，同時對哌拉西林的耐藥性也比較高，其中，對氨芐西林的耐藥性高達(dá)100.00%[5]。

對鮑氏不動桿菌的耐藥性研究發(fā)現(xiàn)，該病原菌比較特殊，對大多數(shù)抗菌藥物的耐藥性都比較高，但是對左氧氟沙星的耐藥性較低[6]。

對銅綠假單胞菌的耐藥性研究發(fā)現(xiàn)，該病原菌對氨芐西林和頭孢類藥物的耐藥性比較高，甚至3年內(nèi)均超過98.00%。

對糞腸球菌的耐藥性研究發(fā)現(xiàn)，該病原菌對克林霉素的耐藥性比較高，連續(xù)3年均達(dá)到100.00%，但對左氧氟沙星等藥物的耐藥性較低[7]。

3 研究討論

本研究通過對某醫(yī)院連續(xù)3年呼吸內(nèi)科感染性病原菌分布情況及耐藥性變化情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院呼吸內(nèi)科感染性疾病病原菌以革蘭陰性病原菌為主，這與全國其他醫(yī)院的情況一致。

對分離標(biāo)本的檢測發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌、鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、屎腸球菌和肺炎克雷伯菌這5種病原菌的排名比較靠前，所占比例也較大，這與國內(nèi)其他研究相似。分析呼吸內(nèi)科感染性疾病病原菌的具體分布情況發(fā)現(xiàn)，下呼吸道、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)3個部位的感染最為明顯，這也與國內(nèi)其他研究相似[8]。

在感染性疾病病原菌的分布上，因?yàn)楹粑到y(tǒng)類疾病在治療和檢查過程中需要開展一些帶有侵入性的操作，常見的有氣管插管、呼吸機(jī)等，在操作過程很有可能沾染病毒，會在一定程度上提高感染的可能性[9]，所以相關(guān)醫(yī)院在感染性疾病臨床治療過程中要從兩個方面進(jìn)行預(yù)防：一方面，盡量減少帶有侵入性的操作，結(jié)合病人的具體情況，如果條件允許，盡量采用替代性方法；另一方面，醫(yī)院應(yīng)注重在相關(guān)操作中采取除菌措施，保證操作過程處于無菌環(huán)境，預(yù)防治療過程中被感染。在血液與泌尿系統(tǒng)中，同樣也存在侵入性或者接觸性感染的問題，如對病毒性肺炎患者進(jìn)行洗血治療過程中的一些不規(guī)范操作，也會導(dǎo)致病原菌的感染與擴(kuò)散。

此外，病原菌的耐藥性變化也與藥物的使用有直接聯(lián)系，甚至也會造成病原菌的分布擴(kuò)散，這主要與藥物作用的不良發(fā)揮有關(guān)，導(dǎo)致抑制性降低。本研究對今后呼吸內(nèi)科感染性疾病的臨床治療有一定啟示性作用，如研究發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌雖然對氨芐西林的耐藥性高于85.00%，但對亞胺培南、呋喃妥因等藥物的耐藥性較低，因此，在對大腸埃希菌的臨床治療中，應(yīng)該按照患者情況，在藥敏試驗(yàn)的基礎(chǔ)上使用耐藥性較低的亞胺培南和呋喃妥因，盡量避免使用氨芐西林，可以提高藥效。同樣，在對傳染性疾病的臨床治療中，醫(yī)生也應(yīng)對藥物的耐藥性做好標(biāo)記，方便具體治療[10]。

同時，對研究顯示的糞腸球菌和屎腸球菌的耐藥性也應(yīng)該加以注意，這兩種病原菌對克林霉素的耐藥性都比較高，可以達(dá)到100.00%，因此，在日常臨床治療中需尋找替代性藥物，例如這兩種病原菌對替加環(huán)素比較敏感，則可以將其作為首選替代性藥物。

4 結(jié)語

通過對呼吸內(nèi)科感染性病原菌的分布情況以及耐藥性進(jìn)行整理與總結(jié)，為呼吸內(nèi)科感染性疾病的治療提供了較為科學(xué)的依據(jù)。醫(yī)院在臨床治療中要依據(jù)呼吸內(nèi)科感染性疾病病原菌的分布情況采取及時、有效的措施，以免對醫(yī)院和病人造成不利影響；醫(yī)生也要根據(jù)病原菌的耐藥性選擇藥物，在治療過程中保證無菌環(huán)境。當(dāng)前，對抗性藥物的普遍使用造成了病原菌的異變，對醫(yī)院的工作提出了較大的挑戰(zhàn)，醫(yī)生要及時對異變的病原菌做好標(biāo)記與觀察，提升自身的應(yīng)變能力。