任鵬洋
【摘要】 目的 觀察分析呼吸內(nèi)鏡在呼吸內(nèi)科診療中的作用效果, 為其在臨床推廣和進一步改進提供參考。方法 回顧性分析65例應用呼吸內(nèi)鏡進行診療的患者的臨床資料。結果 患者應用呼吸內(nèi)鏡診療的治愈率為96%, 手術安全性高, 術后并發(fā)癥少, 患者康復速度快。結論 呼吸內(nèi)鏡在手術中的地位功不可沒, 為安全高效地完成手術提供較好的保障和幫助, 值得臨床推廣應用。
【關鍵詞】 呼吸內(nèi)鏡;呼吸內(nèi)科;手術應用
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.036
呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見多發(fā)病, 隨著大氣污染和煙齡的增長, 呼吸系統(tǒng)疾病日益增多, 發(fā)病率和死亡率均較高, 近年來呼吸系統(tǒng)疾病肺癌、支氣管哮喘等疾病的發(fā)病率明顯增加。2002年在我國以及世界范圍內(nèi)爆發(fā)的非典型性肺炎疫情傳染性強, 死亡率高。呼吸系統(tǒng)疾病越來越值得國民重視和注意, 呼吸系統(tǒng)疾病的防治任務艱巨[1]。呼吸內(nèi)鏡的引入為防治呼吸系統(tǒng)疾病作出重大貢獻, 同時擁有電子氣管鏡及胸腔鏡系統(tǒng)、氬氣電刀及冷凍治療系統(tǒng)、硬質支氣管鏡治療系統(tǒng)等非常完善的呼吸內(nèi)鏡介入治療設備, 為呼吸系統(tǒng)疾病患者帶來福音, 深受廣大呼吸內(nèi)科醫(yī)生的喜愛。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2015年2月~2016年2月呼吸科應用呼吸內(nèi)鏡進行診療的65例患者, 其中男40例, 女25例, 年齡30~65歲, 平均年齡(45.1±6.5)歲, 其中有38例肺不張, 12例支氣管擴張癥, 5例喉管狹窄, 8例段支氣管狹窄伴潴留性肺炎, 2例肺癌。觀察對象在并發(fā)癥、患病嚴重程度上與本案例無關, 不具備參考性。
1. 2 方法
1. 2. 1 術前準備 所有患者在詢問詳細病史采集, 查體后, 著重進行血壓和心肺檢查;進行X線胸片檢查, 必要時進行曲面斷層或CT檢查, 確定病情嚴重程度和病灶部位;對于擬行活檢手術的患者進行凝血測試和血液常規(guī)檢查, 保障手術順利。
1. 2. 2 術中 所有患者在手術中進行血氧飽和濃度監(jiān)測和心電監(jiān)護;術中通過人工呼吸道進行吸氧, 保障患者血氧飽和濃度處于正常范圍;患者采用仰臥位, 或根據(jù)病情需要采用半臥位或坐臥位;患者應用2%利多卡因進行咽喉部麻醉后, 由呼吸內(nèi)鏡纖支鏡進行氣管內(nèi)麻醉;經(jīng)鼻、口或者氣管切開處進行呼吸內(nèi)鏡的插入;由呼吸道上端到下端有順序地觀察, 避免遺漏, 然后有目的性地觀察可疑部位, 避免遺漏細微病變;采用APC2活檢并冷凍標本, 提取凍住標本, 冷凍過程保持激活狀態(tài);利用APC探針進行凝血, 將表面出血部位通過激活進行封閉;利用APC探針將失活劑導向靶區(qū), 通過激活使目標組織實施失活操作;將冷凍針置于異物上, 冷凍激活后, 提取異物, 快速實現(xiàn)氣管再通。
1. 2. 3 術后處理 部分患者在手術后, 仍然繼續(xù)吸氧一段時間;患者手術2 h以后進食、飲水, 以免喉頭麻醉而導致誤食;對于肺支氣管附壁活檢的患者, 應在手術活檢后進行胸部影像學檢查, 以排除氣胸的可能。并告知患者, 在離開醫(yī)院以后也會有發(fā)生氣胸的可能;患者在呼吸內(nèi)鏡檢查后可能會因為巨噬細胞釋放炎性介質導致發(fā)熱癥狀的出現(xiàn), 一般不需要進行特別處理, 但也要與手術感染鑒別開。
1. 3 療效判定標準[2] 當患者不再出現(xiàn)咯血、咳痰、咳嗽、胸痛等癥狀, 體溫恒定, 呼吸狀態(tài)平穩(wěn), 呼吸音正常, 說明患者病情改善, 治療效果明顯。
2 結果
采用呼吸內(nèi)鏡在呼吸內(nèi)科手術中, 經(jīng)過治療38例肺不張患者中36例患者全部復張, 另外2例患者也已經(jīng)部分復張。12例支氣管擴張癥伴彌漫性出血患者進行封閉止血后, 預后效果良好, 不再出現(xiàn)咯血癥狀, 并在加用止血藥物治療后, 已經(jīng)全部治愈。5例重度喉管狹窄和輕度喉管狹窄患者經(jīng)過有效均勻失活后, 呼吸順暢, 全部治愈。8例段支氣管狹窄伴潴留性肺炎患者快速有效的實現(xiàn)了狹窄再通, 全部治愈。剩下的2例肺癌患者胸痛緩解, 病變組織切除準確, 病情得到控制, 暫時沒有生命危險。所有患者病情都有所好轉, 治愈率96%, 獲得手術醫(yī)師肯定。
3 討論
呼吸內(nèi)鏡的介入手術治療, 改變了傳統(tǒng)胸腔鏡探查手術, 采用微創(chuàng)介入的方式進行氣道內(nèi)腫瘤摘除術、氣道內(nèi)支架成形術、氣道內(nèi)組織失活術、氣管阻塞再通術等[3]。呼吸內(nèi)鏡在呼吸內(nèi)科治療中特點鮮明, 相比于活檢鉗活檢, 視野清晰, 手術醫(yī)師擁有高診斷權重, 活檢標本在組織學角度和大小方面更優(yōu), 不但保留了形態(tài)學細胞結構, 并且標本沒有出血的情況, 更方便的是在冷凍探針的幫助下, 標本在切下后即被冰凍;進行切除凝血手術中, 呼吸內(nèi)鏡設備在不接觸病變部位的情況下達到手術目標, 將穿孔風險降到最低, 并且保證最小的炭化和煙霧, 最小的氣味;組織失活時, 失活部位均勻完整, 具備良好的劑量精度和失活可控深度。
呼吸內(nèi)鏡在呼吸科手術中表現(xiàn)出色, 在診療呼吸系統(tǒng)疾病中更直觀安全, 在現(xiàn)代醫(yī)學中得到廣泛應用, 并且取得良好效果, 是現(xiàn)代醫(yī)院中最常用的監(jiān)測和治療方式之一。呼吸內(nèi)鏡的介入, 使得呼吸系統(tǒng)疾病患者減少諸多痛苦, 包括分泌物的及時排除, 異物的及時取出, 出血部位的及時止血, 為患者提供了很大方便, 緩解病情的同時, 患者的換氣能力也有很大改善[4]。
呼吸內(nèi)鏡的引入為防治呼吸系統(tǒng)疾病作出重大貢獻, 在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、檢測、治療中發(fā)揮了巨大的作用, 其視野清楚、劑量準確、穿孔率低、專業(yè)智能, 為手術的安全可靠進行提供了保障, 為呼吸系統(tǒng)疾病患者帶來福音, 深受廣大呼吸內(nèi)科醫(yī)生的喜愛, 值得在臨床內(nèi)科中推廣和應用。
參考文獻
[1] 耿娟.呼吸內(nèi)鏡在呼吸內(nèi)科診療中的應用探討.大家健康, 2014, 8(4):116.
[2] 解寧.呼吸內(nèi)鏡在呼吸內(nèi)科診療中的應用探討.中外醫(yī)療, 2012, 6(6):187.
[3] 雷立峰.呼吸內(nèi)科臨床診療中呼吸內(nèi)鏡的應用效果分析.中國醫(yī)藥工程, 2014, 8(8):128-130.
[4] 吳松芝.呼吸內(nèi)鏡在呼吸內(nèi)科診療中的應用進展.中國保健營養(yǎng), 2012, 9(9):573-574.
[收稿日期:2016-04-27]