高燕 申雋

【摘要】目的：分析胎兒臍血流檢測在產(chǎn)科中的臨床應(yīng)用價值。方法：開始的時間設(shè)定為2020年4月5日，結(jié)束時間為2022年3月1日，選擇我院孕婦共計100例，對其實施彩超臍血流檢測，分析胎兒臍血流的情況、分析胎兒臍血流異常因素，比較不同S/D值胎兒Apgar評分關(guān)系以及S/D值和分娩結(jié)局關(guān)系。結(jié)果：100例孕婦，檢測S/D值≥3的有為48例，占48.00%，S/D值<3的有52例，占52.00%；導(dǎo)致臍血流異常因素為臍帶繞頸、臍帶過短、臍帶打結(jié)、羊水過少等。S/D值≥3組的新生兒Apgar評分低于S/D值<3組（P<0.05）；S/D值≥3組的宮內(nèi)窘迫、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒畸形及新生兒體重過低發(fā)生率高于S/D值<3組（P<0.05）。結(jié)論：利用彩超進(jìn)行胎兒臍血流檢測，具有操作簡單、重復(fù)性特點，在檢查過程中不會對孕婦和胎兒造成輻射，可以精準(zhǔn)測量計算胎兒的血流情況，為臨床治療提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持。

【關(guān)鍵詞】胎兒臍血流檢測；產(chǎn)科；S/D值

Clinical application of fetal umbilical blood flow detection in obstetrics

GAO Yan， SHEN Jun

Maternity and Maternity Health Department of Huyi District Maternal and Child Health and Family Planning Service Center， Xian， Shaanxi 710300， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical application value of fetal umbilical cord blood flow detection in obstetrics department. Methods： The start time was set on April 5，2020，and the end time was March 1，2022.A total of 100 pregnant women in our hospital were selected to undergo color Doppler umbilicalcord blood flow detection，the situation of fetal umbilical cord blood flow was analyzed，and the factors causing abnormal fetal umbilical blood flow were analyzed，the Apgar scores of fetuses with different S/D values and the relationship between S/D values and delivery outcomes were compared.Results：In 100 pregnant women，48 cases tested for S/D values≥3，accounting for 48.00%，and52cases tested for S/D values<3，accounting for52.00%；The factors leading to abnormal umbilical cord blood flow include umbilical cord around neck，short umbilical cord，umbilical cord knotting and oligohydramnios.The Apgar score of newborns in the S/D values≥3 group was lower than that in the S/D values<3group（P<0.05）；The incidence of intrauterine distress，perinatal death，neonatal malformationand low birth weight in the S/D values≥3 group was higher than that in the S/D values<3group（P<0.05）.Conclusion： The use of color ultrasound for fetal umbilical cord blood flow detection has the characteristics of simple operation and repeatability，will not cause radiation to the pregnant woman and the fetus during the examination process，can accurately measure and calculate the fetal blood flow，to provide scientific data support for clinical treatment.

【Key？Words】Fetal umbilical cord blood flow detection； Obstetrics； S/D value

現(xiàn)如今，隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，對于產(chǎn)科而言，胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育也逐漸受到重視，大部分圍產(chǎn)兒死亡案例均與宮內(nèi)窘迫有一定關(guān)聯(lián)，因此及早分析胎兒是否存在宮內(nèi)窘迫情況，并及早進(jìn)行干預(yù)，可以確保胎兒安全。目前，臨床對胎兒監(jiān)測的方式多為胎兒臍血流檢測以及胎心監(jiān)測，均屬于圍產(chǎn)期監(jiān)測重要手段，且也受到廣大產(chǎn)科醫(yī)生以及孕婦重視[1]?；诖?，本次研究主要分析彩超胎兒臍血流檢測在產(chǎn)科中的臨床應(yīng)用價值，故而選擇100例孕婦進(jìn)行研究，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，開始的時間設(shè)定為2020年4月5日，結(jié)束時間為2022年3月1日，選擇我院孕婦共計100例，年齡20～41歲，平均年齡（32.18±1.38）歲，體重59～72kg，平均體重（64.19±3.77）kg，平均孕周（36.18±1.56）周，初中及以下的為24例，高中的為21例，大專及以上的為55例，孕周35～38周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究人員均同意本次研究，并簽訂知情同意書；②研究人員意識良好；③在研究開始前，所有研究人員均未飲酒[2]；④在研究開始前的14d均未服用影響檢測結(jié)果的相關(guān)藥物；⑤均為單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他器官嚴(yán)重功能不全者；②合并重癥疾病者；③存在惡性腫瘤的患者；④意識障礙不能自主溝通者；⑤合并其他代謝或免疫性疾病的患者；⑥中途退出者。

1.2 檢測方法

指導(dǎo)孕婦將膀胱排空，取其半臥位，做胎兒臍血流監(jiān)測。利用多普勒胎心檢測儀尋找胎兒臍帶信號，隨后采用多普勒探頭在該部位進(jìn)行多點探測，反復(fù)改變探頭角度，直到出現(xiàn)滿意圖像，隨后凍結(jié)圖像，在圖像上連續(xù)選擇5個以上基本一致波形，測定每個波形的S/D值、RI值、PI值等，最后計算均值。

1.3 觀察范圍

分析胎兒臍血流的情況，以S/D值為標(biāo)準(zhǔn)，均值≥3則為異常，反之則為正常。分析胎兒臍血流異常因素。比較不同S/D值胎兒Apgar評分關(guān)系。分析S/D值和分娩結(jié)局關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析胎兒臍血流情況

在研究過程中，100例孕婦，檢測S/D值≥3的有48例，占48.00%，S/D值<3的有52例，占52.00%。

2.2 分析胎兒臍血流異常因素

導(dǎo)致臍血流異常因素為臍帶繞頸、臍帶過短、臍帶打結(jié)、羊水過少等，見表1。

2.3 比較不同S/D值胎兒Apgar評分關(guān)系

S/D值≥3組的新生兒Apgar評分低于S/D值<3組（P<0.05），見表2。

2.4 分析S/D值和分娩結(jié)局關(guān)系

S/D值≥3組的宮內(nèi)窘迫、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒畸形及新生兒體重過低發(fā)生率高于S/D值<3組（P<0.05），見表3。

3 討論

妊娠階段也屬于胎兒重要發(fā)育階段，如果在此階段，存在宮內(nèi)宮外不良因素的影響，則會直接影響胎兒器官發(fā)育，出現(xiàn)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)等情況，嚴(yán)重的還會直接危及胎兒安全，造成死亡，同時對兒童日后的生長也產(chǎn)生不利因素，故而為了保持胎兒正常發(fā)育，及時監(jiān)測妊娠期的胎兒各個指標(biāo)是至關(guān)重要的[3]。胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)急性、慢性缺氧情況，嚴(yán)重危及胎兒生命，屬于常見產(chǎn)科綜合癥，因此準(zhǔn)確預(yù)測胎兒是否在宮內(nèi)存在缺氧，對預(yù)測宮內(nèi)窘迫、保障胎兒生命安全具有非常重要的意義。但是，在當(dāng)前臨床各種設(shè)備中，很難動態(tài)觀察到胎兒宮內(nèi)的情況，因此對不良妊娠結(jié)局預(yù)測能力有限[4]。

隨著臨床技術(shù)不斷發(fā)展，胎兒臍動脈血流檢測逐漸應(yīng)用在臨床，可以掌握胎盤血流變化，進(jìn)而判斷胎兒在宮內(nèi)的酸堿狀態(tài)，了解宮內(nèi)環(huán)境[5]。臨床產(chǎn)科常用診斷方法為胎心監(jiān)護(hù)、臍動脈血流檢查，上述方法均具有操作簡便、可重復(fù)性以及無創(chuàng)特點[6]。在其中，胎心檢查是指胎兒心率和受到交感神經(jīng)調(diào)節(jié)，因此利用信號可以形成相關(guān)曲線圖，有助于臨床了解胎動時與宮縮時的胎心反應(yīng)，進(jìn)而判斷是否存在異常狀態(tài)，也能推測胎兒是否存在缺氧現(xiàn)象，但是由于該檢測方式受到多種因素的影響，導(dǎo)致結(jié)果存在不穩(wěn)定性，故而還需采用其他診斷方式[7]。臍動脈血流檢測是通過反應(yīng)胎盤末梢微循環(huán)阻抗以及胎盤血流灌注狀態(tài)，分析相關(guān)數(shù)據(jù)，同時可對胎兒宮內(nèi)供氧情況進(jìn)行觀察，判斷胎兒是否存在宮內(nèi)窘迫[8]。

正常孕婦在妊娠過程中，隨著孕周不斷增加，子宮胎盤血流量也會增加，導(dǎo)致三級絨毛以及中、細(xì)小動脈數(shù)量逐漸增多，進(jìn)而會降低胎盤血管阻抗能力，在該過程中，臍動脈血流S/D值以及R值也會有所降低。因此，一旦臍血管阻力存在異常升高時，則會直接提醒胎盤循環(huán)阻力增加，也反應(yīng)胎兒出現(xiàn)供血不足情況，如果不能及時控制，逐漸引發(fā)慢性宮內(nèi)缺氧，且S/D值越高，胎兒的危險性越大，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)胎死宮內(nèi)現(xiàn)象[9]。胎兒血流改變狀態(tài)下，舒張期末血液斷流處于極端形式，該情況出現(xiàn)則意味著胎盤循環(huán)呈現(xiàn)高度阻抗現(xiàn)象，也是胎兒存在缺氧表現(xiàn)，因此預(yù)后效果較差。而一旦出現(xiàn)該情況就需要及時進(jìn)行干預(yù)，必要情況下需要采用剖宮產(chǎn)進(jìn)行終止妊娠。

筆者認(rèn)為，臨床中高危妊娠案例較為常見，各種危險因素共同作用下，導(dǎo)致圍產(chǎn)期預(yù)后不良，即使胎兒已經(jīng)足月，也會出現(xiàn)生長受限、胎兒窘迫等各種問題，影響母嬰的健康。在現(xiàn)如今產(chǎn)前檢查措施中，對于胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況仍然是臨床需要重點解決的問題，無法動態(tài)監(jiān)測胎兒具體情況，也就無法判斷高危孕婦妊娠結(jié)局，也導(dǎo)致存在較高妊娠風(fēng)險。在本次研究結(jié)果中也不難看出，100例孕婦，檢測S/D值≥3的有48例，占48.00%，S/D值<3的有52例，占52.00%；導(dǎo)致臍血流異常因素為臍帶繞頸、臍帶過短、臍帶打結(jié)、羊水過少等。S/ D值≥3組的新生兒Apgar評分低于S/D值<3組（P<0.05）；S/D值≥3組的宮內(nèi)窘迫、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒畸形及新生兒體重過低發(fā)生率高于S/D值<3組（P<0.05）。說明，利用彩超胎兒臍血流檢測，具有操作簡單、重復(fù)性特點，在檢查過程中不會對孕婦和胎兒造成輻射，可以精準(zhǔn)測量計算胎兒的血流情況，為臨床治療提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，胎兒臍血流檢測在產(chǎn)科中的臨床應(yīng)用價值較高，但是在實際的臨床中，由于S/D值存在一定的可變性，因此還需要和其他產(chǎn)前檢測方式結(jié)合，譬如自測胎動、縮宮素激惹實驗、胎盤生物物理5項等，對胎兒情況進(jìn)行綜合判定，特別是S/D值>3者。但是本次研究也存在一定的不足之處，研究時間較短，同時研究人員較少，并未將胎兒臍血流檢測和其他診斷相比較，因此還需進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)

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