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      前列腺癌根治術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度影響因素的范圍綜述*

      2023-07-21 05:36:36顧云云王熔蔡銀珠萬(wàn)霞蔡英華2
      現(xiàn)代臨床護(hù)理 2023年4期
      關(guān)鍵詞:尿管前列腺癌根治術(shù)

      顧云云,王熔,蔡銀珠,萬(wàn)霞,蔡英華2,

      (1 無錫市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科,江蘇無錫,214071;2 蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理學(xué)院,江蘇蘇州,215006;3 無錫市人民醫(yī)院護(hù)理部,江蘇無錫,214023)

      前列腺癌是好發(fā)于老年男性泌尿生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤[1],是男性患者死亡率上升的重要原因[2-4]。在我國(guó),隨著人口老齡化進(jìn)程加速,前列腺癌的發(fā)病率和死亡率也呈上升趨勢(shì)[5-7],給社會(huì)和患者均帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[8-9]。隨著加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的推廣和應(yīng)用,前列腺癌根治術(shù)后患者的平均住院時(shí)間明顯縮短[10]。由于受各方面因素的影響,部分患者在出院時(shí)并未做好充分的出院準(zhǔn)備[11-12],這會(huì)增加前列腺癌根治術(shù)后患者尿失禁、疼痛、性功能障礙、乏力等癥狀的嚴(yán)重程度,影響患者術(shù)后生活質(zhì)量,增加患者再入院率、急診就診率及病死率[13-14]。但前列腺癌根治術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的影響因素復(fù)雜多樣,現(xiàn)有的單一的研究結(jié)果不能全面概括術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的影響因素,且缺乏全面的整理和歸納。范圍綜述(scop ing review) 是基于循證實(shí)踐理念的證據(jù)總結(jié)方法,可快速描繪某一知識(shí)領(lǐng)域研究進(jìn)展,對(duì)目前研究進(jìn)行知識(shí)匯總并了解其不足之處的方法[15]。本研究遵循ARKSEY 等[15]提出的范圍綜述的報(bào)告框架,對(duì)國(guó)內(nèi)外前列腺癌根治術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度影響因素相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)回顧、分析并匯總,為護(hù)理人員制定針對(duì)性的干預(yù)方案及后續(xù)研究提供依據(jù)。

      1 資料與方法

      1.1 研究問題

      研究問題:影響前列腺癌根治術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的因素有哪些?

      1.2 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

      文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn):①研究對(duì)象是臨床確診為前列腺癌且行前列腺癌根治術(shù)的患者;②已發(fā)表的出院準(zhǔn)備度影響因素相關(guān)文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①非中英文文獻(xiàn);②無法獲取全文的文獻(xiàn);③重復(fù)發(fā)表或研究信息不足的文獻(xiàn);④會(huì)議文獻(xiàn)。

      1.3 檢索策略

      計(jì)算機(jī)檢索英文數(shù)據(jù)庫(kù)包括PubMed,Elsevier Science Direct,Embase,Scopus,CINAHL Complete,Cochrane Library;中文數(shù)據(jù)庫(kù)包括中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。中文數(shù)據(jù)庫(kù)以“前列腺癌/前列腺腫瘤/前列腺惡性腫瘤/前列腺癌根治術(shù)”“出院準(zhǔn)備度/出院準(zhǔn)備/出院計(jì)劃/出院服務(wù)/出院”為檢索詞;英文數(shù)據(jù)庫(kù)以“prostatic neoplasms/prostate neoplasm/prostate cancer/prostate tumour/prostate caicinoma/prostatic neoplasm/prostatic cancer/prostatic tumour/prostatic caicinoma/cancer of prostate/radical prostatectomy/prostatectomy”“discharge readiness/discharge preparation/discharge planning/discharge service/readiness for hospital discharge/discharge”為檢索詞,檢索并篩選出前列腺癌根治術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度影響因素相關(guān)文獻(xiàn),并手工檢索相關(guān)參考文獻(xiàn),檢索時(shí)限為數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2022 年8 月26 日。中文數(shù)據(jù)庫(kù)以中國(guó)知網(wǎng)為例,檢索式為:(前列腺癌+前列腺腫瘤+前列腺惡性腫瘤+前列腺癌根治術(shù))AND(出院準(zhǔn)備+出院計(jì)劃+出院服務(wù)+出院準(zhǔn)備度+出院)。英文數(shù)據(jù)庫(kù)以PubMed 為例,采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索,檢索策略見圖1。

      圖1 PubMed 檢索策略

      1.4 文獻(xiàn)篩選與資料提取

      由2 名研究者嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立完成文獻(xiàn)篩選與提取。首先將檢索到的文獻(xiàn)題錄導(dǎo)入NoteExpress3.6 文獻(xiàn)管理軟件,去除重復(fù)文獻(xiàn),之后閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題及摘要進(jìn)行初篩,最后閱讀全文進(jìn)行復(fù)篩。在此過程中如遇分歧,則與第3 名研究者討論,決定最終是否納入文獻(xiàn)。使用統(tǒng)一的Excel 表格提取數(shù)據(jù),提取內(nèi)容包括作者、年份、研究方法、國(guó)家、樣本量、研究工具和影響因素,納入的影響因素包括單因素和多因素分析結(jié)果,并分析納入文獻(xiàn)的研究局限。

      2 結(jié)果

      2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

      根據(jù)檢索策略檢索各個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù),初步得到文獻(xiàn)2 947 篇,通過查看參考文獻(xiàn)獲得相關(guān)文獻(xiàn)14 篇,共獲得文獻(xiàn)2 961 篇。排除重復(fù)文獻(xiàn)后獲得文獻(xiàn)1 800篇,閱讀標(biāo)題及摘要去除不相關(guān)文獻(xiàn)、非中英文文獻(xiàn)及研究對(duì)象不相符的文獻(xiàn)后,剩余62 篇,最后閱讀全文篩選文獻(xiàn),最終納入文獻(xiàn)13 篇。文獻(xiàn)篩選流程見圖2。

      圖2 文獻(xiàn)篩選流程圖

      2.2 納入文獻(xiàn)的基本信息

      本研究共納入13 篇文獻(xiàn)[11-12,16-26],其中有1 篇中文文獻(xiàn),12 篇英文文獻(xiàn),發(fā)表年限從2000 年至2021年,13 篇文獻(xiàn)的研究地區(qū)分別分布在美國(guó)(n=7),中國(guó)(n=3),西班牙(n=1),巴西(n=2)。研究方法包括橫斷面研究、隊(duì)列研究、類實(shí)驗(yàn)性研究和綜述。其納入相關(guān)文獻(xiàn)的基本特征見表1。

      表1 納入文獻(xiàn)的基本信息及相關(guān)影響因素(n=13)

      2.3 前列腺癌根治術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的影響因素

      對(duì)納入研究的結(jié)果進(jìn)行提取,前列腺癌根治術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的影響因素主要包括患者因素、手術(shù)因素、家庭因素、尿管相關(guān)因素、疼痛管理和出院指導(dǎo)質(zhì)量。

      2.3.1 患者因素 患者因素主要包括年齡、受教育程度、患病行為、合并癥、前列腺特異性抗原(prostatespecific antigen,PSA)值、Gleason 評(píng)分和腫瘤病理分期。有3 篇文獻(xiàn)[18,24,26]表明,患者年齡越大,對(duì)其早期出院的影響越大;有2 篇文獻(xiàn)[18,24]報(bào)道了患者的出院風(fēng)險(xiǎn)與出院方式與出院準(zhǔn)備度有關(guān);有2 篇文獻(xiàn)[11-12]指出受教育程度低、患病行為差的患者出院準(zhǔn)備度較低;4 篇研究結(jié)果[16-18,26]顯示,存在合并癥的患者住院時(shí)間會(huì)延長(zhǎng);5 篇文獻(xiàn)[11-12,19,24,26]表明,PSA值、Gleason 評(píng)分、腫瘤病理分期越高的患者住院時(shí)間越長(zhǎng)。

      2.3.2 手術(shù)因素 手術(shù)因素主要包括手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、麻醉因素、出血量、是否行淋巴結(jié)清掃及術(shù)后并發(fā)癥。有11 篇文獻(xiàn)[12,16-21,23-26]分別表明,行開放手術(shù)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、麻醉藥用量多、出血量多、行淋巴結(jié)清掃、存在術(shù)后并發(fā)癥可影響患者出院時(shí)間;有2 篇文獻(xiàn)[24,26]提到了手術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者住院時(shí)間的影響,經(jīng)驗(yàn)缺乏者會(huì)使患者住院時(shí)間延長(zhǎng)。

      2.3.3 家庭因素 家庭收入為患者接受治療提供了重要的經(jīng)濟(jì)保障,家庭因素包括家庭經(jīng)濟(jì)狀況和家庭功能。有2 篇文獻(xiàn)[11-12]表明,家庭收入較高的患者出院準(zhǔn)備度也較高;1 篇文獻(xiàn)[11]指出,家庭功能良好的患者出院準(zhǔn)備度高。家庭功能體現(xiàn)家庭成員對(duì)患者出院后的照護(hù)和支持,是患者的保護(hù)因素。患者出院后良好的居家照護(hù)條件、家庭成員的陪伴、感情交流均為患者術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造了有利條件。

      2.3.4 尿管相關(guān)因素 為了保持患者尿道膀胱吻合術(shù)后尿道的完整性和降低尿道瘺發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后需要留置尿管。有2 篇文獻(xiàn)[12,22]表明,帶尿管出院的患者出院準(zhǔn)備度低于不帶尿管出院的患者;1 篇文獻(xiàn)[16]指出,留置尿管引起的不適是患者當(dāng)天出院的主要障礙因素之一;有4 篇文獻(xiàn)[16,22-23,25]表明,留置尿管護(hù)理及尿管相關(guān)知識(shí)宣教可影響患者的出院準(zhǔn)備;1 篇文獻(xiàn)[23]指出,術(shù)前導(dǎo)尿管管理教育可降低前列腺癌根治術(shù)后患者的焦慮水平,留置尿管后相關(guān)的健康教育內(nèi)容主要包括引流管護(hù)理、尿量的觀察、尿路感染的自我發(fā)現(xiàn)及處理和定期更換導(dǎo)尿管等。

      2.3.5 疼痛管理和出院指導(dǎo)質(zhì)量 相關(guān)學(xué)者認(rèn)為[16,25-26],疼痛是前列腺癌根治術(shù)后患者當(dāng)天出院最主要的障礙因素。有2 篇文獻(xiàn)[11-12]表明,高質(zhì)量的出院指導(dǎo)有利于提高患者的出院準(zhǔn)備度;1 篇綜述[25]也指出,前列腺癌根治術(shù)后患者出院時(shí)的健康宣教內(nèi)容需包括患者的用藥指導(dǎo)、癥狀管理教育和骨盆肌肉鍛煉方法。

      3 討論

      3.1 前列腺癌根治術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的影響因素分析

      3.1.1 年齡可影響前列腺癌根治術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度,但尚無統(tǒng)一定論 納入文獻(xiàn)[11-12,18,24,26]關(guān)于年齡對(duì)前列腺癌根治術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的影響,但結(jié)論不同,劉會(huì)靜、CAI 等[11-12]指出,不同年齡患者,其出院準(zhǔn)備度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是相關(guān)研究[18,24,26]表明,年齡可影響患者出院時(shí)間,年齡越大患者住院時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)。謝傳桃等[27]研究發(fā)現(xiàn),年齡可通過直接或間接效應(yīng)對(duì)患者認(rèn)知產(chǎn)生影響,從而影響患者疾病知識(shí)及出院相關(guān)知識(shí)的理解,進(jìn)而影響其出院準(zhǔn)備度。周不畏等[28]研究發(fā)現(xiàn),年齡越大的患者,其出院準(zhǔn)備度越低。不同研究結(jié)果存在差異可能和納入研究對(duì)象不同有關(guān),因此關(guān)于年齡對(duì)前列腺癌根治術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的影響還需進(jìn)一步研究證實(shí)。

      3.1.2 患者身體狀況是前列腺癌根治術(shù)后出院準(zhǔn)備度的重要影響因素 患者自身的身體狀況在很大程度上會(huì)影響其出院準(zhǔn)備度。相關(guān)研究[11,12,19,24,26]均表明,PSA 值、Gleason 分級(jí)和腫瘤分期會(huì)影響患者的出院準(zhǔn)備度,原因可能是Gleason 分級(jí)和腫瘤分期越高,患者接受的手術(shù)創(chuàng)傷往往較大,術(shù)后發(fā)生出血、尿失禁、疼痛、性功能障礙、乏力等癥狀可能越嚴(yán)重;部分患者需行淋巴清掃,術(shù)后存在淋巴滲漏的可能性,隨之而來的心理問題,如沮喪、抑郁、焦慮和緊張等情緒反應(yīng)也可能更加明顯。研究結(jié)果[16-18,21,26]表明,若患者存在合并癥,如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、高血壓等,會(huì)影響患者康復(fù),使其住院時(shí)間延長(zhǎng),這與王冰花等[29]的研究結(jié)果一致。因此,需加強(qiáng)患者圍手術(shù)期及其伴隨疾病的護(hù)理,促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù),提高其出院準(zhǔn)備度。

      3.1.3 疼痛管理對(duì)提高前列腺癌根治術(shù)后患者的出院準(zhǔn)備度具有重要意義 前列腺癌根治術(shù)后疼痛是患者普遍存在且極其重要的問題。相關(guān)研究[16,25-26]均表明,疼痛會(huì)導(dǎo)致患者不敢下床活動(dòng),不利于康復(fù),部分患者會(huì)出現(xiàn)失眠、焦慮、坐立不安、悲觀等負(fù)性情緒,影響患者出院。有學(xué)者[30]也認(rèn)為,腹部和切口疼痛是前列腺癌根治術(shù)后患者中度疼痛的主要原因,其次是留置導(dǎo)尿管及陰莖和膀胱痙攣相關(guān)的輕微疼痛感。PREBAY 等[31]研究表明,最佳的疼痛管理可減少疼痛,而LEMOINE 等[32]和JOSHI 等[33]認(rèn)為,目前尚缺乏證據(jù)來制定前列腺癌根術(shù)后患者的最佳疼痛管理方案。因此還需開展更多的高水平研究,為最佳疼痛管理方案的制定提供依據(jù),同時(shí)臨床護(hù)士也應(yīng)充分重視術(shù)后患者的疼痛控制,可根據(jù)患者的特點(diǎn)提供相應(yīng)的緩解措施。

      3.1.4 良好的出院指導(dǎo)可提高前列腺癌根治術(shù)后患者的出院準(zhǔn)備度 劉會(huì)靜、CAI 等[11-12]認(rèn)為,出院指導(dǎo)質(zhì)量對(duì)患者的出院準(zhǔn)備度有著重要意義。前列腺癌根治術(shù)后患者的良好出院指導(dǎo)可提高患者的出院準(zhǔn)備度,從而降低其出院后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,其中留置尿管相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)[16,22-23,25]不可忽視。胡小懿等[34]研究發(fā)現(xiàn),帶尿管出院的患者出院準(zhǔn)備度低于不帶尿管出院的患者。由于前列腺癌根治術(shù)需將尿道和膀胱重新吻合,術(shù)后盆腔解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,其中,尿失禁和勃起功能障礙是術(shù)后患者常見并發(fā)癥[36]。目前,國(guó)內(nèi)前列腺癌根治術(shù)后患者大多留置尿管出院,由于缺乏留置尿管居家護(hù)理相關(guān)知識(shí),以及拔除尿管后部分患者會(huì)出現(xiàn)尿失禁及勃起功能障礙,導(dǎo)致患者術(shù)后生活質(zhì)量受到影響,并出現(xiàn)焦慮、緊張心理。而患者對(duì)出院準(zhǔn)備過程的參與意識(shí)不強(qiáng)[11-12],因此,臨床護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者特點(diǎn)為其提供個(gè)性化出院指導(dǎo),可考慮多種形式的健康教育,改進(jìn)出院指導(dǎo)的形式及內(nèi)容,增強(qiáng)患者對(duì)出院準(zhǔn)備過程的參與意識(shí),讓其了解出院后的隨訪、用藥、疾病監(jiān)測(cè)、康復(fù)訓(xùn)練及留置尿管居家護(hù)理等注意事項(xiàng),以提高患者的出院準(zhǔn)備度及信心。

      3.2 本研究的局限性

      本研究只納入了中文和英文文獻(xiàn),可能存在語(yǔ)言偏倚,受納入文章的限制,影響因素也可能存在囊括不全的問題,且不同研究地區(qū)患者因文化差異、手術(shù)方法的不同,患者的出院準(zhǔn)備度影響因素亦存在差異。另外,納入研究的樣本選擇通常局限于某一地區(qū)某個(gè)醫(yī)院,樣本缺乏代表性,且納入研究多為橫斷面調(diào)查,無法得出影響因素與出院準(zhǔn)備度之間的因果關(guān)系。

      4 結(jié)論

      本文通過范圍綜述的方法對(duì)前列腺癌根治術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的影響因素進(jìn)行歸納總結(jié),為臨床護(hù)理人員的臨床決策及后續(xù)研究提供參考。前列腺癌根治術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的影響因素包括患者因素、手術(shù)因素、家庭因素、尿管相關(guān)因素、疼痛管理和出院指導(dǎo)質(zhì)量。目前缺乏證據(jù)制定最佳的疼痛管理方案。今后需進(jìn)行大樣本、多中心的研究,以發(fā)現(xiàn)我國(guó)社會(huì)背景及醫(yī)療狀況下前列腺癌根治術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的共性問題。采用縱向性研究方法探索各影響因素與患者出院準(zhǔn)備度之間的因果關(guān)系,為干預(yù)措施的制定提供理論框架,以提高前列腺癌根治術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度水平。

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