上海新浜社區(qū)中老年H型高血壓患病情況及影響因素分析

摘 要 目的：了解社區(qū)中老年高血壓患者中H型高血壓（H-type hypertension，HHT）患病情況及影響因素，為社區(qū)HHT防治提供依據(jù)。方法：以參加2020年上海新浜社區(qū)50歲及以上常住居民免費(fèi)健康體檢中的2 959名高血壓患者為研究對(duì)象，平均年齡（66.74±6.70）歲。其中男性1 303人，占44.04%；女性1 656人，占55.96%。調(diào)查收集研究對(duì)象的人口社會(huì)學(xué)特征、既往疾病史、行為生活方式等資料及健康體檢數(shù)據(jù)，分析老年HHT的患病率及其影響因素。結(jié)果：調(diào)查對(duì)象平均血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平為（13.76±7.50）mmol/L，男性平均Hcy水平為（15.96±9.49）mmol/L，高于女性的（12.04±4.78）mmol/L。HHT總檢出率74.52%，其中男性HHT檢出率高于女性（85.11%比66.18%，P<0.05），HHT檢出率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高（P<0.05）。HHT組年齡、血肌酐、血尿素氮及血尿酸水平，以及吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉及既往心臟疾病史的檢出率均高于非HHT組，而HHT組總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平低于非HHT組（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示：男性（OR=2.967）、高年齡組（OR=1.823）、缺乏體育鍛煉（OR=1.352）、血肌酐升高（OR=3.855）、血尿酸升高（OR=1.532）為HHT的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：新浜社區(qū)中老年高血壓患者HHT檢出率較高，應(yīng)加強(qiáng)男性、高齡、缺乏體育鍛煉、血肌酐高、血尿酸升高等人群的Hcy篩查與評(píng)估。

關(guān)鍵詞 H型高血壓；中老年人；同型半胱氨酸；患病率；影響因素

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2023）10-0053-05

引用本文 周喜吉. 上海新浜社區(qū)中老年H型高血壓患病情況及影響因素分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（10）： 53-57.

Analysis of prevalence and influencing factors of H-type hypertension in middle-aged and elderly patients in Xinbang Community of Shanghai

ZHOU Xiji

（Department of Prevention and Health Care of Xinbang Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201605， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the prevalence and the influencing factors of H-type hypertension（HHT） in middleaged and elderly patients with hypertension in the community， and to provide evidence for the prevention and treatment of HHT in the community. Methods： A total of 2 959 hypertensive patients of permanent residents aged 50 and above who participated in the free physical examination in Xinbang Community of Shanghai in 2020 were selected as the study subjects， the average age was （66.74±6.70） years old. Among them 1 303 were males， accounting for 44.04%； 1 656 were females， accounting for 55.96%. The demographic sociological features， disease history， behavior and lifestyle， and physical examination data of the subjects were investigated and collected to analyze the prevalence and the influencing factors of HHT. Results： The mean serum homocysteine（Hcy） level of the respondents was （13.76±7.50） μmol/L， the mean Hcy level in the male was （15.96±9.49） μmol/ L， which was higher than that in the female （12.04±4.78） μmol/L； the total detection rate of HHT was 74.52%， the detection rate of HHT in the male was higher than that in the female（85.11% vs 66.18%， P<0.05）， the detection rate of HHT increased with age（P<0.05）. The age， blood creatinine， blood urea nitrogen and blood uric acid levels， and smoking， drinking， physical inactivity and the detection rate of history of heart disease in HHT group were higher than those in non-HHT group， however， the levels of total cholesterol and low density lipoprotein cholesterol in HHT group were lower than those in non-HHT group（P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis results showed that： male（OR=2.967）， senior age group（OR=1.823）， lack of physical exercise（OR=1.352）， increased serum creatinine（OR=3.855） and increased blood uric acid（OR=1.532） were influencing factors for HHT （P<0.05）. Conclusion： The detection rate of HHT in the middle-aged and elderly patients with hypertension in Xinbang Community of Shanghai is relatively high， and the screening and evaluation of Hcy in men， the elderly， and the population with lack of physical exercise， high serum creatinine and high serum uric acid should be strengthened.

KEY WORDS H-type hypertension； middle-aged and elderly people； homocysteine； prevalence； influencing factor

高血壓合并高同型半胱氨酸血癥，即血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）濃度>10 mmol/L的高血壓被定義為H型高血壓（H-type hypertension，HHT）[1]。與普通高血壓相比，HHT患者腦卒中發(fā)病率較高，并能進(jìn)一步增加缺血性卒中患者預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)[2]。研究表明，高血壓和高Hcy雙重危險(xiǎn)因素具有高度的協(xié)同作用，兩者并存可顯著增加腦卒中發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。在高血壓患者中，Hcy升高5 mmol/L，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加59%；Hcy降低3 mmol/L，可減少腦卒中風(fēng)險(xiǎn)約24%[4]。通過(guò)對(duì)中老年HHT患者進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)和早干預(yù)對(duì)預(yù)防腦卒中的發(fā)生顯得尤為重要。本研究旨在分析了解上海新浜社區(qū)中老年高血壓患者HHT患病情況及其影響因素，為HHT的防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以參加2020年上海新浜社區(qū)50歲及以上常住居民免費(fèi)健康體檢，且信息完整的2 959名高血壓患者為研究對(duì)象。所有入選患者均在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立健康檔案，且符合《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究對(duì)象平均年齡（66.74±6.70）歲。其中男性1 303人，占44.04%；女性1 656人，占55.96%。

1.2 方法

由培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及免費(fèi)健康體檢。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括：（1）人口社會(huì)學(xué)特征，如性別、年齡、文化程度等；（2）既往患糖尿病史、心臟疾病史、腎臟疾病史、腦卒中史等；（3）行為生活方式，如吸煙、喝酒、運(yùn)動(dòng)等。健康體檢項(xiàng)目包括測(cè)量血壓、身高、體重、腰圍、臀圍；并行胸片、心電圖、腹部B超檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)本均為體檢者空腹12 h后抽取靜脈血，靜置2h分離血清，以迪瑞CS-600A全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血尿酸（serum uric acid，SUA）、血肌酐（serum creatinine，Scr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）和空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG），采用熒光生化方法檢測(cè)血Hcy的濃度。

1.3 觀察指標(biāo)

HHT：伴Hcy升高（Hcy水平≥10 mmol/L）的原發(fā)性高血壓[1]。血脂異常：TG≥2.3 mmol/L，TC≥6.2 mmol/L，LDL-C≥4.1 mmol/L，HDL-C<1.0 mmol/L四項(xiàng)中有任何一項(xiàng)異常，即為血脂異常[5]。高尿酸血癥：SUA水平男性>420 mmol/L或女性>360 mmol/L[6]。Scr、BUN升高的標(biāo)準(zhǔn)以實(shí)驗(yàn)室參考范圍為準(zhǔn)：Scr男性>104 mmol/L或女性>84 mmol/L；BUN>8.21 mmol/ L。吸煙是指每天吸煙1支以上，且持續(xù)6個(gè)月以上者；飲酒是指每周飲酒1次，且持續(xù)飲酒6個(gè)月以上者；缺乏體育鍛煉指每周運(yùn)動(dòng)少于3次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間少于30 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel表格建立數(shù)據(jù)庫(kù)并整理數(shù)據(jù)，用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用x±s描述，比較采用t檢驗(yàn)和方差分析。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）描述，比較采用χ2檢驗(yàn)。影響因素采用多因素logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中老年高血壓患者Hcy水平分布及HHT檢出情況

2 959名調(diào)查對(duì)象的平均Hcy水平為（13.76±7.50）mmol/L，其中男性平均Hcy水平為（15.96±9.49）mmol/L，女性平均Hcy水平為（12.04±4.78）mmol/L。調(diào)查對(duì)象中HHT檢出2 205人，檢出率為74.52%；其中男性HHT檢出率為（85.11%）高于女性（66.18%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

各年齡組男性Hcy水平及HHT檢出率均高于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）。不同性別Hcy水平及HHT檢出率均隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 HHT的單因素分析

HHT組年齡、Scr、BUN、SUA水平，以及吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉、既往心臟疾病史檢出率均高于非HHT組，而TC、LDL-C水平低于非HHT組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。HHT組與非HHT組BMI、FPG、TG、HDL-C水平，及既往糖尿病史、既往腦卒中史等的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 HHT發(fā)病相關(guān)影響因素的Logistic回歸分析

以是否檢出HHT為因變量（是=1，否=0），以性別（男性=1，女性=0）、年齡（60歲及以上=1，50～59組=0）、TC升高（是=1，否=0）、LDL-C升高（是=1，否=0）、HDL-C降低（是=1，否=0）、缺乏體育鍛煉（是=1，否=0）、吸煙（是=1，否=0）、飲酒（是=1，否=0）、既往心臟疾病史（是=1，否=0）、Scr升高（是=1，否=0）、BUN升高（是=1，否=0）、SUA升高（是=1，否=0）為自變量，進(jìn)行二元多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：男性、高年齡組、缺乏體育鍛煉、Scr升高、SUA升高為HHT的影響因素（均P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

有研究表明，Hcy能夠?qū)Ω哐獕夯颊叩难軆?nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生更大的毒性作用，嚴(yán)重的病例甚至還會(huì)引起血管內(nèi)皮功能障礙，使得血小板黏附在管壁上并最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成；Hcy還能極大地刺激動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞的生長(zhǎng)，破壞血管平滑肌的正常功能，使組織趨于纖維化和硬化，加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，最終導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生[7]。HHT患者的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著高于其他人群。因此，早期防治HHT，對(duì)降低心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有深遠(yuǎn)意義。

本次分析結(jié)果顯示，上海新浜社區(qū)50歲及以上中老年高血壓患者HHT檢出率為74.52%，高于上海石泉社區(qū)的 67.78%及南京市鼓樓區(qū)的73.33%[8-9]。而與趙峰等[10]開(kāi)展我國(guó)6大城市的高血壓人群的HHT患病率75%的結(jié)果接近。新浜社區(qū)HHT在中老年高血壓患者中的占比較高，需要引起重視并進(jìn)行積極的防范。

本次分析結(jié)果顯示，男性HHT檢出率（85.11%）高于女性（66.18%），HHT檢出率均隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，與馬福敏[8]及王偉[9]等的研究結(jié)果一致。這可能是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體消化吸收能力下降，體內(nèi)維生素B6、維生素B12、葉酸等輔助因子的含量逐漸降低，使得Hcy代謝受損，導(dǎo)致Hcy水平升高[11]。而男性HHT檢出率高于女性，其原因一方面是大部分男性吸煙，吸煙能抑制血管內(nèi)皮的舒張功能和降低一氧化氮的活性，引起Hcy代謝酶活性降低，致使Hcy水平上升，同時(shí)可使葉酸和維生素B12的水平下降[12]；另一方面可能是男性體內(nèi)缺少雌激素對(duì)Hcy的調(diào)節(jié)作用，從而導(dǎo)致男性HHT的患病率高于女性[13]。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，男性、高年齡組、缺乏體育鍛煉、Scr升高、SUA升高為HHT的影響因素。缺乏體育鍛煉的人群HHT的患病率更高，因?yàn)橛幸?guī)律進(jìn)行體育鍛煉不僅能通過(guò)增加蛋氨酸分解代謝來(lái)降低Hcy的濃度，也可能通過(guò)對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的適應(yīng)和改善內(nèi)皮功能來(lái)降低血壓[14]。有研究表明，HHT與Scr及血尿酸呈正相關(guān)[15-16]，可能原因是腎臟參與了血漿 Hcy 的濾過(guò)和代謝[15]，腎功能損傷導(dǎo)致 Hcy水平升高；尿酸在血液中的溶解度低，沉積于血管壁，引起局部炎癥，導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙，增加腎小球的氧化應(yīng)激，導(dǎo)致腎損傷并使Hcy水平升高[16]。因此，HHT患者需要定期進(jìn)行腎功能檢查，適當(dāng)補(bǔ)充葉酸以積極控制血清尿酸和肌酐水平。

綜上所述，上海新浜社區(qū)中老年高血壓患者中HHT的檢出率較高，且存在多種影響因素。在日常工作中，應(yīng)加強(qiáng)男性、高齡、缺乏體育鍛煉、Scr升高、SUA升高等人群的Hcy篩查與評(píng)估。對(duì)HHT患者視情況開(kāi)展隨訪、健康生活方式指導(dǎo)及依那普利葉酸片等復(fù)合制劑治療等防治措施。有效降低HHT的患病率，減少心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

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