田紹蓉,陳 儉,祝紅梅,楊志萍,夏朝暉

重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院:1.護理部;2.泌尿外科,重慶 400000

自國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳開放“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點以來,“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”在北京[1]、天津[2]、上海[3]、廣東[4]、江蘇[5]、浙江[6-7]等試點城市[8]和其他非試點城市[9-10]陸續(xù)開展工作并初顯成效?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護理服務”是一種新時代背景下創(chuàng)新的護理服務模式,主要采用線上申請,線下服務的模式[11]。在重慶,“爬坡上坎”的地形地勢阻礙了行動不便的患者就醫(yī),給患者帶來了一系列的健康威脅。例如,長期留置尿管的患者若不及時更換則易引發(fā)尿路感染、引流不暢、拔管困難等并發(fā)癥[12]。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)的患者若不定期維護則發(fā)生靜脈炎、血栓和導管移位的風險增高[13-14]。“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的推廣應用無疑解決了這部分患者的護理難題,提升了人民群眾獲取醫(yī)療護理資源的便捷性和高效性。目前,“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”尚處于探索和完善階段,重慶市九龍坡區(qū)在借鑒試點省市經(jīng)驗的基礎上,結合自身特點進行了“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”模式的探索。本研究對重慶市九龍坡區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點現(xiàn)狀進行闡述,以期為“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的進一步發(fā)展和改革做出貢獻。

1 資料與方法

1.1“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”模式 以九龍坡區(qū)護理質量控制中心牽頭,在區(qū)內6家二級及以上醫(yī)院開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”,這6家醫(yī)院中包括1家三級醫(yī)院和5家二級醫(yī)院。由區(qū)衛(wèi)生健康委員會統(tǒng)一確定服務項目,在充分調研群眾需求、綜合環(huán)境因素和執(zhí)業(yè)風險的前提下,最終確定了17項首批試行服務項目,包含臨床護理3項、康復護理5項、母嬰護理6項和?？谱o理3項。具體流程見圖1。再依據(jù)服務項目統(tǒng)一根據(jù)耗材、交通、人力等情況核定價格,在“九龍坡云醫(yī)院”平臺明碼標注每項上門護理服務的價格。此外,為保證服務質量的同質性,區(qū)衛(wèi)生健康委員會統(tǒng)一制訂相應的服務規(guī)范、操作規(guī)程,并進行全程監(jiān)管。

圖1 “互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”流程圖

各試點醫(yī)院根據(jù)自身特點自愿選擇性開展試行服務項目,成立各項目服務小組,具備相應準入資質的護士自愿申請加入,培訓合格后接單。護患雙方通過“九龍坡云醫(yī)院”微信小程序完成申請和接單操作,平臺和日常服務運營由東軟熙康健康科技有限公司負責。醫(yī)院對患者進行評估,確定患者有居家服務需求,病情穩(wěn)定,且適合開展線下護理服務后,派發(fā)服務訂單至對應的項目服務小組,并完成上門服務。

1.2護理服務人員資質

1.2.1納入標準 ?？谱o理服務項目由具備相應資質的?？谱o士提供服務。常規(guī)護理服務項目由具有5年以上臨床護理工作經(jīng)驗的主管護師或具有10年以上臨床護理工作經(jīng)驗的護師或更高職稱的護理人員提供服務。

1.2.2排除標準 違反相關法律法規(guī)、不良執(zhí)業(yè)行為記錄的護士不得進行“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”。

1.3安全保障 平臺配備定位追蹤、一鍵報警功能,為上門服務的護士購買醫(yī)療意外險、人身意外險。醫(yī)院建立應急處置預案,開放投訴渠道,保障上門服務的質量,及時整改出現(xiàn)的問題。

1.4質量評價體系

1.4.1建立質量安全管理制度 試點醫(yī)院建立質量安全管理制度,包括護士準入標準、崗位職責、服務流程、服務規(guī)范、風險防范、醫(yī)療廢物處置等,規(guī)范護士行為,保障服務安全。

1.4.2強化培訓,定期考核 試點醫(yī)院對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的準入護士進行崗前培訓和考核,確保護士熟悉崗位職責,并嚴格按照服務規(guī)范完成上門護理服務。

1.4.3建立退出機制 定期開展考核評價,動態(tài)評估護理服務效果,適當增減上門服務護士,違反服務規(guī)范的護士將不再進行上門護理服務。

1.5統(tǒng)計學處理 采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理,計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示。

2 結 果

2.1服務項目開展情況 2020年10月至2022年8月,“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”項目開展以來,“九龍坡云醫(yī)院”平臺注冊護士299人,服務用戶390戶,累計上門服務訂單1 082單。項目開展以來,未發(fā)生糾紛和投訴。17項服務項目中有15項服務項目完成接單及上門服務,其中訂單數(shù)由高到低依次為導尿護管理386單、新生兒測黃疸226單、鼻胃管護理198單、PICC護理58單、成人血糖監(jiān)測58單、壓瘡護理46單、小兒推拿/捏脊21單、新生兒臍部護理19單、新生兒沐浴17單、造口護理14單、產(chǎn)后通乳13單、產(chǎn)后會陰傷口護理11單、小夾板調整術8單、耳穴壓豆5單、穴位貼敷2單。

2.2用戶滿意度 服務結束后,患者通過平臺自愿進行服務評價,包括總體評價、技術是否嫻熟、衣著是否整潔、是否在約定時間準時到達、服務態(tài)度、護理講解情況等。88例患者參與評價,均表示滿意,滿意度為100%。滿意評價主要包括專業(yè)技術過硬,態(tài)度好、耐心、細心等。

3 討 論

3.1區(qū)域化“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”提升區(qū)域內老年護理服務能力 區(qū)域化“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”項目類型豐富,群眾需求高,開展以來明顯提升了區(qū)域內護理服務能力,特別是提升了區(qū)域內老年護理服務能力。除新生兒及產(chǎn)婦外,服務對象的平均年齡約為72歲,78.75%的服務對象為60歲以上老年人,其中60～74歲老年人比例占20.00%,>74～90歲老年人比例占45.00%,>90歲以上老年人比例占13.75%。

第七次全國人口普查結果顯示,全國人口中60歲及以上人口比例占18.70%,65歲及以上人口比例占13.50%,與2010年第六次全國人口普查比較,分別上升5.44%、4.63%,我國人口老齡化程度進一步加深。在重慶市人口中,60歲以上人口比例占21.87%,65歲以上人口比例占17.08%,遠遠超過全國平均水平。開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”有利于應對人口老齡化程度加深帶來的老年人的醫(yī)療和護理挑戰(zhàn),更好地滿足老年人的健康需求。

3.2區(qū)域化“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”提升了護士職業(yè)成就感 “互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”由護患雙方通過平臺約定服務,護患雙方可以根據(jù)具體情況靈活約定上門服務時間,護士利用空閑時間上門服務。一方面解決了患者居家護理難題,護士獲得了患者的肯定,護士社會認可度提高;另一方面職業(yè)發(fā)展多樣化,充分調動護士的積極性。此外,“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”是由護士獨立完成,給護士帶來更多自豪感、職業(yè)成就感和自我認同感。

3.3區(qū)域化“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的患者滿意度較高 “互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”為失能患者解決了居家護理難題,減少再入院率,節(jié)省醫(yī)療費用,也減輕照護者的負擔,患者及家屬均表示“輕松了不少”。患者醫(yī)療資源獲取能力、滿意度和幸福感均提高。

3.4展望 目前,我國“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”主要是以醫(yī)院為主體和中心開展服務項目[5],各家醫(yī)院開展項目、服務定價、申請方式等不同,地區(qū)內不易實現(xiàn)同質化管理。統(tǒng)一監(jiān)管、服務同質化的區(qū)域化“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”模式的開展能夠在一定程度上優(yōu)化管理,但開展項目類型有待進一步優(yōu)化和豐富。與國內已有的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”平臺比較,本區(qū)域“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”缺乏靜脈采血、靜脈注射、臨終護理、吸痰、灌腸、口腔護理、膀胱沖洗、上門體檢等服務[15]。現(xiàn)有的服務項目中部分項目開展情況不佳,有待進一步加強宣傳和總結經(jīng)驗。在試行過程中,根據(jù)患者居家護理專業(yè)照護實際需求,動態(tài)調整、完善上門服務項目清單,盡可能豐富上門服務項目類型,最大限度滿足患者居家護理需求。

關于醫(yī)保結算方面,“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”與實體公立醫(yī)院比較,患者需要承擔的醫(yī)療費用昂貴,使患者對護理服務的質量期許更高,進而患者滿意度下降,存在護患關系變緊張的風險。從國內試點省市來看,廣東省已將“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”中屬于基本醫(yī)療的項目納入醫(yī)保結算范圍。爭取醫(yī)保政策的支持將有助于推進“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的長期發(fā)展。

此外,目前我國“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”以提供單純的護理技術服務、護理咨詢和延續(xù)護理服務為主[16]。護士不具備處方權,無法獨立處理一些突發(fā)狀況。上門護理服務無法獲取醫(yī)院設備支撐和強大的醫(yī)療團隊保障,因此,并非所有的護理技術都適合開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”。“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的局限性決定其并不能替代實體醫(yī)院為患者提供所需的全部護理服務。但是,隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術與不同學科、不同領域的融合,護士與臨床醫(yī)生、康復治療師、營養(yǎng)師等多學科健康服務團隊的組建,設備輕便化,遠程感應等的發(fā)展,或許能進一步推進我國“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的發(fā)展,更全面地滿足患者的健康服務需求。

綜上所述,“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”是在互聯(lián)網(wǎng)信息技術高速發(fā)展時代背景下護理學科的創(chuàng)新產(chǎn)物,是順應時代發(fā)展要求的新興事物,但“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”仍處于探索階段,有待改進和完善。各地區(qū)結合自身特點進行“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的創(chuàng)新性探索將有利于“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”模式的扎根,進而開花結果,造福一方百姓。