李婷婷

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院器官移植科,南昌 330006)

尿毒癥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲乏、水腫、食欲不振等癥狀,如不盡早治療,代謝廢物會(huì)積聚在患者體內(nèi),嚴(yán)重威脅其生命健康[1]。腎移植術(shù)是治療尿毒癥的有效方式,可減輕患者病癥,延長(zhǎng)患者生存期。但腎移植術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)排異反應(yīng)、感染等繼發(fā)癥,需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑,不利于患者的身心健康[2]。個(gè)人掌控感指?jìng)€(gè)人感知的自身對(duì)生活及周圍環(huán)境掌控的程度,是個(gè)人調(diào)節(jié)心理壓力的主要指標(biāo)[3]。個(gè)人掌控感較強(qiáng)的患者信念更強(qiáng),更愿相信自己可通過調(diào)節(jié)行為來實(shí)現(xiàn)相應(yīng)目的。積極探究尿毒癥患者腎移植術(shù)后個(gè)人掌控感不高的危險(xiǎn)因素對(duì)于改善尿毒癥患者個(gè)人掌控感、提高其生存質(zhì)量具有重要意義。本研究旨在探究尿毒癥患者腎移植術(shù)后個(gè)人掌控感的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年1月于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院接受腎移植術(shù)的80例尿毒癥患者,所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];2)接受腎移植術(shù),手術(shù)順利完成;3)患者可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并心、腦、肝等器官嚴(yán)重疾病;2)合并惡性腫瘤;3)合并精神疾病;4)無法定期復(fù)查。其中男49例,女31例;年齡28～49歲,平均(38.49±3.72)歲。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 個(gè)人掌控感評(píng)估

采用個(gè)人掌控量表(PMS)[5]評(píng)估患者的個(gè)人掌控感。該量表共7個(gè)條目,每項(xiàng)1分(完全不符合)～5分(完全符合),總分7～35分,得分越高,個(gè)人掌控感越強(qiáng)。<21為低水平,21～28分為中等水平,>28分為高水平。

1.2.2 基線資料調(diào)查

統(tǒng)計(jì)患者相關(guān)資料,包括:性別(男、女)、年齡(<40歲、≥40歲)、婚姻狀況(未婚、已婚、離異/喪偶)、受教育程度(高中及以下、大專及以上)、腎移植術(shù)后時(shí)長(zhǎng)、居住地(城市、農(nóng)村)、社會(huì)支持度、焦慮抑郁情緒。社會(huì)支持度采用社會(huì)支持評(píng)定量表[6]評(píng)估,共10個(gè)條目,分為3個(gè)維度,總分66分,得分越高,社會(huì)支持度越好。焦慮抑郁情緒采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[7]評(píng)估,該量表共14項(xiàng)條目,分為抑郁(7項(xiàng))、焦慮(7項(xiàng))亞量表,每項(xiàng)0～3分,每個(gè)亞量表得分>7分為有抑郁或焦慮情緒,得分越高,焦慮抑郁越嚴(yán)重。

1.2.3 質(zhì)量控制

調(diào)查者均已接受專業(yè)培訓(xùn),發(fā)放問卷時(shí)需向患者解釋研究目的、意義,告知其問卷填寫注意事項(xiàng),由患者當(dāng)場(chǎng)自行填寫并回收,發(fā)現(xiàn)漏填寫需讓患者即時(shí)補(bǔ)全,問卷回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 個(gè)人掌控感

80例患者PMS評(píng)分為(25.19±2.53)分,處于中等水平。

2.2 腎移植術(shù)后時(shí)長(zhǎng)、社會(huì)支持度、焦慮抑郁情緒

患者腎移植術(shù)后時(shí)長(zhǎng)為(3.58±0.36)年;社會(huì)支持度評(píng)分為(22.35±2.35)分;HADS評(píng)分為(20.12±2.03)分。

2.3 不同特征患者術(shù)后個(gè)人掌控感水平比較

不同受教育程度的患者腎移植術(shù)后PMS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001);不同性別、年齡、婚姻狀況、居住地的患者腎移植術(shù)后PMS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征患者術(shù)后個(gè)人掌控感水平比較 分

2.4 尿毒癥患者腎移植術(shù)后個(gè)人掌控感的危險(xiǎn)因素線性回歸分析

將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的受教育程度(高中及以下=0,大專及以上=1)及腎移植術(shù)后時(shí)長(zhǎng)、社會(huì)支持度和焦慮抑郁情緒(均為連續(xù)變量)作為自變量,將腎移植術(shù)后個(gè)人掌控感作為因變量,經(jīng)多元線性回歸分析顯示,高中及以下、腎移植術(shù)后時(shí)長(zhǎng)較短、社會(huì)支持度低下、焦慮抑郁情緒較重是尿毒癥患者腎移植術(shù)后個(gè)人掌控感較差的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 尿毒癥患者腎移植術(shù)后個(gè)人掌控感影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

個(gè)人掌控感較高的尿毒癥患者腎移植術(shù)后可以積極應(yīng)對(duì)生理、心理的應(yīng)激反應(yīng),增加患者的滿足、幸福等正向情緒體驗(yàn)[8]。本研究結(jié)果顯示,80例患者PMS評(píng)分為(25.19±2.53)分,處于中等水平。與趙繼明等[9]研究結(jié)果相似,均可說明腎移植手術(shù)患者的個(gè)人掌控感水平為中等水平。分析原因在于,尿毒癥患者病程較長(zhǎng),患者接受腎移植術(shù)后還需定期回院復(fù)診,不僅會(huì)影響患者對(duì)疾病和生活的掌控信心,還可能會(huì)降低患者治療信心,對(duì)手術(shù)結(jié)果持悲觀態(tài)度,不利于其預(yù)后。臨床需積極明確該類患者的個(gè)人掌控感不高的相關(guān)危險(xiǎn)因素,以便采取相應(yīng)措施來提高患者的個(gè)人掌控感。

本研究結(jié)果顯示,高中及以下學(xué)歷、腎移植術(shù)后時(shí)長(zhǎng)較短、社會(huì)支持度低下、焦慮抑郁情緒較重是尿毒癥患者腎移植術(shù)后個(gè)人掌控感較差的危險(xiǎn)因素。分析原因并提出建議:1)高中及以下學(xué)歷的尿毒癥患者受教育程度較低,獲取尿毒癥相關(guān)知識(shí)的能力及途徑較少,且無法有效理解護(hù)理人員宣教的疾病知識(shí),對(duì)于腎移植手術(shù)抱有悲觀態(tài)度,不利于其術(shù)后利用個(gè)人資源實(shí)現(xiàn)更好的康復(fù);且這類患者對(duì)腎移植術(shù)后的投入有限,患者自我管理意識(shí)不強(qiáng),個(gè)人掌控感較差[10]。建議護(hù)理人員主動(dòng)與尿毒癥腎移植術(shù)患者溝通,對(duì)于受教育程度低下的患者可采用動(dòng)畫視頻、通俗易懂的語言講解、宣教手冊(cè)等多種形式來提高患者的疾病認(rèn)知,促使其理智看待腎移植手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理,進(jìn)而提高其個(gè)人掌控感。2)腎移植術(shù)后時(shí)長(zhǎng)較短的患者心理和身體仍處于腎移植手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)恢復(fù)中,且術(shù)后早期出現(xiàn)感染、腹瀉、排異反應(yīng)等繼發(fā)癥,患者無法較好地適應(yīng)此時(shí)的身體狀態(tài)及社會(huì)生活,個(gè)人掌控感較低;而腎移植術(shù)后時(shí)長(zhǎng)較長(zhǎng)的患者面對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的經(jīng)驗(yàn)較多,患者可以理智應(yīng)對(duì)各種并發(fā)癥,并定期接受復(fù)查,自我健康管理水平較高,個(gè)人掌控感較好。建議護(hù)理人員強(qiáng)化對(duì)腎移植術(shù)患者的健康宣教,告知患者術(shù)后出現(xiàn)排異反應(yīng)、感染等為正?，F(xiàn)象,并主動(dòng)添加患者微信,定期微信發(fā)送尿毒癥術(shù)后護(hù)理知識(shí),指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理技能,不定期抽查患者居家護(hù)理效果,叮囑患者定期回院復(fù)查,以提高其個(gè)人掌控感。3)社會(huì)支持度低下的腎移植術(shù)患者獲取家人、同事、朋友等關(guān)心較少,患者極易產(chǎn)生孤獨(dú)感,不愿與他人交流,從而消極應(yīng)對(duì)疾病治療與護(hù)理,個(gè)人掌控感較低;而社會(huì)支持度良好的患者可獲得他人更多的關(guān)愛,更愿意與他人交流,積極應(yīng)對(duì)疾病治療與護(hù)理,且該類患者可在與他人溝通的過程中提高對(duì)自身的掌控感,增強(qiáng)其康復(fù)信心[11]。建議護(hù)理人員主動(dòng)評(píng)估腎移植術(shù)患者的社會(huì)支持度,對(duì)于社會(huì)支持度低下的患者可鼓勵(lì)其家人、朋友等多關(guān)心、鼓勵(lì)患者,為其提供情感與物質(zhì)支持,營(yíng)造良好的康復(fù)氛圍,以提高患者的個(gè)人掌控感。4)焦慮抑郁情緒較重的尿毒癥患者面對(duì)腎移植術(shù)后并發(fā)癥極易產(chǎn)生消極、逃避等應(yīng)對(duì)方式,不愿學(xué)習(xí)疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí),康復(fù)信心較低,個(gè)人掌控感水平較差[12]。建議護(hù)理人員對(duì)有焦慮抑郁情緒的患者需積極給予一對(duì)一心理疏導(dǎo),通過講述腎移植術(shù)后康復(fù)良好案例來激發(fā)患者的康復(fù)信心,使其勇于面對(duì)術(shù)后并發(fā)癥,主動(dòng)學(xué)習(xí)自我護(hù)理知識(shí),從而提高其個(gè)人掌控感水平。

綜上所述,尿毒癥患者腎移植術(shù)后個(gè)人掌控感水平為中等水平,其主要受高中及以下學(xué)歷、腎移植術(shù)后時(shí)長(zhǎng)較短、社會(huì)支持度低下、焦慮抑郁情緒較重等因素影響,臨床可據(jù)此采取措施來改善患者的個(gè)人掌控感。