張 芳

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,南昌 330006)

急性腦梗死(ACI)是一種常見的腦血管病,多發(fā)生于老年人群,而高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病常常是其常見誘因。其主要癥狀包括頭痛、眩暈等,若未經(jīng)及時(shí)治療,將會(huì)危及患者生命。盡管經(jīng)過治療患者的生命得以挽救,但ACI的致殘率相對較高,患者往往會(huì)出現(xiàn)失語、偏癱等不同程度的功能障礙,影響其正常生活,導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良情緒的產(chǎn)生[1-2]。因此,采取有效的護(hù)理措施以改善ACI患者的心理健康非常必要。過去,常規(guī)護(hù)理更加注重疾病護(hù)理,而忽略了患者的心理問題,從而導(dǎo)致不良情緒的積累,影響病情的恢復(fù)[3]。時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理通過采用一系列激勵(lì)措施,調(diào)動(dòng)患者的恢復(fù)信心和積極性,發(fā)揮其主觀能動(dòng)性,可能對提高患者的自我護(hù)理能力有積極作用[4]。鑒于此,本研究旨在探討該護(hù)理模式對老年ACI患者心理和自我護(hù)理能力的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月至2022年11月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的87例老年ACI患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(n=44)和觀察組(n=43)。對照組中男23例,女21例;年齡60～77歲,平均(67.45±5.19)歲;梗死部位:基底節(jié)28例,腦葉6例,腦干7例,其他3例;文化水平:小學(xué)19例,初中16例,高中及以上9例;合并高血壓18例,高血糖12例。觀察組中男22例,女21例;年齡60～79歲,平均(67.94±5.25)歲;梗死部位:基底節(jié)26例,腦葉7例,腦干5例,其他5例;文化水平:小學(xué)21例、初中15例、高中及以上7例;合并高血壓19例,高血糖10例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合ACI診治指南[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)顱腦CT、MRI等檢查確診;2)年齡≥60歲;3)首次發(fā)病;4)意識清晰,生命體征穩(wěn)定;5)簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):1)有腦外傷史者;2)合并心、肝等重要臟器疾病者;3)有焦慮癥等心理疾病史者;4)有活動(dòng)性出血者;5)合并精神疾病者;6)讀寫功能障礙者。

1.3 護(hù)理方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。主要措施包括:1)密切關(guān)注患者病情及生命體征,定時(shí)巡視病房;2)做好皮膚護(hù)理,協(xié)助患者定時(shí)翻身,預(yù)防褥瘡發(fā)生;3)告知家屬,患者洗澡、如廁等日?；顒?dòng)需人陪伴,預(yù)防跌倒;4)主動(dòng)與患者溝通交流,并給予正向情緒引導(dǎo),提高其戰(zhàn)勝疾病的信心;5)通過健康手冊及口頭教育向患者解釋疾病原因、誘發(fā)因素、預(yù)后等知識,提高其疾病認(rèn)知;6)給予飲食指導(dǎo),告知患者以低鹽、高維生素的飲食為主,適量增加蛋白質(zhì)攝入,規(guī)律飲食;7)鼓勵(lì)患者盡量生活自理,下床鍛煉量力而行;8)叮囑患者按時(shí)服藥。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理。具體內(nèi)容如下:1)情感激勵(lì)。護(hù)理前評估患者情緒及心理狀態(tài),排解其焦慮、悲觀、抑郁等負(fù)性情緒患者,在此過程中充分尊重患者,鼓勵(lì)其傾訴內(nèi)心想法?？山柚犚魳贰⑸詈粑确绞綆椭颊呔徑鈨?nèi)心壓力,鼓勵(lì)患者記錄心態(tài)的進(jìn)步,并多以“我可以”“相信自己”等語言激勵(lì)自己。叮囑家屬多陪伴患者,提升其康復(fù)信心。2)需求激勵(lì)。通過視頻、講座等方式幫助患者了解疾病病因、日常護(hù)理注意事項(xiàng)等知識,鼓勵(lì)患者提出問題并及時(shí)作出解答,根據(jù)患者疾病所處階段調(diào)整護(hù)理方案并詳細(xì)解釋,激發(fā)患者對改善身體狀況的內(nèi)生需求。3)榜樣激勵(lì)。每周組織病友交流活動(dòng),邀請康復(fù)效果較好的患者現(xiàn)身說法,分享其心得,鼓勵(lì)其他患者積極面對治療。4)利益激勵(lì)。從經(jīng)濟(jì)和健康角度分析康復(fù)訓(xùn)練對預(yù)后的積極作用,提高患者配合度。對恢復(fù)較好的患者進(jìn)行精神或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì),提高其成就感。5)康復(fù)訓(xùn)練激勵(lì)。臥床期間,指導(dǎo)患者進(jìn)行床上被動(dòng)訓(xùn)練,根據(jù)其表現(xiàn)給予語言表揚(yáng),記錄并肯定患者取得的進(jìn)步。病情穩(wěn)定后,鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),進(jìn)行坐立、行走等練習(xí),其間繼續(xù)用激勵(lì)性語言進(jìn)行鼓勵(lì),并逐步過渡到肢體訓(xùn)練,促進(jìn)患者恢復(fù)。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

1)心理狀況:分別采用漢密頓抑郁量表(HAMD)[6]、焦慮自評量表(SAS)[7]評估患者心理狀況。HAMD包括5個(gè)因子,共計(jì)17個(gè)條目,大部分條目記0～4分,少數(shù)條目記0～2分,總分<7分為無焦慮抑郁,7～17分為輕度焦慮抑郁,18～23分為中度焦慮抑郁,≥24分為重度焦慮抑郁;SAS包括20個(gè)條目,每個(gè)記1～4分,各條目總分×1.25即為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分分界值為50分,分值越高表示患者焦慮情緒越重。2)心理韌性:采用心理彈性量表(CD-RISC)[8]評估患者心理韌性水平。CD-RISC由堅(jiān)韌性、力量性、樂觀性3個(gè)維度組成,共包括25個(gè)條目,每個(gè)條目記0～4分,滿分100分,得分越高表示心理韌性越強(qiáng)。3)自護(hù)能力:采用自護(hù)能力測定表(ESCA)[9]評估患者自護(hù)能力。ESCA由自我概念、自護(hù)技能、自護(hù)知識、自我責(zé)任感4個(gè)維度構(gòu)成,共43個(gè)條目,每個(gè)條目記0～4分,總分172分,得分越高表示自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組心理狀況比較

護(hù)理前,2組HAMD、SAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,2組HAMD、SAS評分均較護(hù)理前明顯降低,且觀察組低于對照組(P<0.05或P<0.001)。見表1。

表1 2組HAMD、SAS評分比較 分

2.2 2組心理韌性比較

護(hù)理前,2組CD-RISC評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,2組CD-RISC評分均明顯升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組CD-RISC評分比較 分

2.3 2組自護(hù)能力比較

護(hù)理前,2組ESCA各維度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,2組ESCA各維度評分均明顯升高,且觀察組高于對照組(P<0.05或P<0.001)。見表3。

表3 2組ESCA各維度評分比較 分

3 討論

ACI起病急,患者多存有不同程度的功能障礙,這些障礙會(huì)限制患者的日常活動(dòng),影響其正常的社交,并可能給家庭帶來負(fù)擔(dān),從而影響其生活質(zhì)量。對于ACI患者而言,良好的自我護(hù)理能力和心理狀態(tài)對于延緩疾病進(jìn)展、促進(jìn)康復(fù)至關(guān)重要[10]。因此,采取有效措施來改善ACI患者的心理狀況,提高其自我護(hù)理能力是非常必要的。傳統(tǒng)的護(hù)理方式以疾病為中心,主要關(guān)注患者的生命體征監(jiān)測、常規(guī)健康教育、預(yù)防并發(fā)癥、飲食和藥物指導(dǎo)等,但常常忽略了患者的心理干預(yù),導(dǎo)致護(hù)理效果不佳。

時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式,旨在通過采用各種激勵(lì)措施來提高患者的治療自主性和依從性,包括利益激勵(lì)和情感激勵(lì)等方式。該模式不僅可以提高患者的自我效能,讓他們意識到自我心態(tài)對于促進(jìn)疾病恢復(fù)的重要性,還可以減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高康復(fù)意愿[11]。特別是老年患者,由于常常缺乏陪伴,加之偏癱帶來的不便,難免會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒。時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理方案通過言語激勵(lì)能夠使患者內(nèi)心滿足,提高康復(fù)依從性。程相會(huì)[12]研究表明,時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理能夠改善患者心理,提高其生活質(zhì)量。

本研究的結(jié)果表明,采用時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理后,觀察組的HAMD和SAS評分低于對照組,而CD-RISC評分及ESCA各維度得分高于對照組。這表明,時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理能夠改善老年ACI患者的心理狀況,提高心理韌性和自護(hù)能力。這種改善的原因在于時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理將患者置于中心地位。在護(hù)理前,患者的心理狀況會(huì)得到評估,護(hù)士會(huì)鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心想法并解答問題,同時(shí)采用鼓勵(lì)性的語言來鼓勵(lì)患者每天進(jìn)步,這有助于減輕患者內(nèi)心負(fù)擔(dān)并提高康復(fù)信心。此外,該護(hù)理方式還通過多種形式幫助患者了解與疾病有關(guān)的知識,并積極解答患者提出的問題,滿足患者需求并根據(jù)病情調(diào)整護(hù)理措施,激發(fā)患者改善自身情況的需求,有助于滿足患者的心理需求、改善不良情緒,并提高心理彈性水平[13]。此外,時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理還每周組織病友交流會(huì),邀請康復(fù)較好的患者分享經(jīng)驗(yàn),并鼓勵(lì)患者積極面對,有助于提高其恢復(fù)信心,減輕負(fù)面情緒。通過向患者全面講解訓(xùn)練對疾病預(yù)后的益處,并鼓勵(lì)患者配合康復(fù)訓(xùn)練,能夠激勵(lì)患者主動(dòng)配合治療及護(hù)理,提高依從性,促進(jìn)自護(hù)能力提升。

綜上所述,時(shí)效性激勵(lì)護(hù)理能夠改善老年ACI患者焦慮、抑郁心理,提高其心理韌性及自護(hù)能力。