黃岳

唐河縣人民醫(yī)院,河南 唐河 473400

缺血性腦卒中又稱為腦梗死,因各種原因導致腦血管阻塞、腦組織供血障礙后引發(fā)腦組織、腦神經功能異常,從而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn),偏癱是神經功能缺失后常見表現(xiàn)之一[1]。有研究表明[2-3],氣虛血瘀型缺血性腦卒中疾病以氣虛血虧為本,以氣虛血瘀、痰濕不化、陰陽不調為標,主要是臟腑失和、正氣衰弱導致經絡阻滯,且患者多為中老年人,臟腑功能衰退,微血管形態(tài)上還可發(fā)現(xiàn)異常管祚增多,血流緩慢、血液偏暗,治療以益氣活血為主,氣旺則血行。溫陽化痰通絡湯可祛除身體中的血瘀,還可化痰通絡,溫針灸治療偏癱歷史悠久,可疏通經絡、增強氣血運行,二者聯(lián)用可有效改善患者肌肉萎縮、粘連等情況,促進肢體神經恢復。本研究采用溫陽化痰通絡湯與溫針灸治療缺血性腦卒中偏癱,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年5月至2022年2月唐河縣人民醫(yī)院治療的缺血性腦卒中偏癱患者120例,遵循簡單隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,每組60例。觀察組中,男32例,女28例;年齡48～72(65.64±4.13)歲;病程32～68(53.64±4.75) d;簡易精神量表(mini-mental state examination,MMSE)評分為22～32(28.14±2.76)分。對照組中,男35例,女25例;年齡45～75(66.18±4.23)歲;病程34～67(51.49±4.93) d;MMSE評分為 23～31(28.65±2.30)分。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例納入標準中醫(yī)診斷標準符合《中國急性缺血性腦卒中診療指南(2018)》[4]相關診斷標準,氣虛血瘀證主癥表現(xiàn)為偏身麻木、氣短乏力、言語謇澀,次癥可見舌色黯、舌下脈絡增長;西醫(yī)診斷標準符合《中國腦卒中中西醫(yī)結合診治指南(2017)》[5]中診斷標準;首次發(fā)病;單側肢體偏癱,且為康復期;患者及家屬知情同意,并簽署知情同意書。

1.3 病例排除標準發(fā)病前合并智力障礙、聽力障礙、語言障礙等;其他原因導致的肌力損傷、神經損傷;合并骨折、關節(jié)炎等;合并嚴重心、肝、腎等器官器質性病變;對所用藥物不耐受或皮膚過敏者。

1.4 治療方法兩組患者入院后均給予常規(guī)治療,統(tǒng)一進行肢體康復,包括側臥位軀干控制訓練、健側踏板站立平衡訓練等。對照組另給予溫針灸治療,上肢取穴:內關、肩前、曲池、合谷、臂中、夾脊穴、尺澤、手三里、天泉,下肢取穴:風市、梁丘、殷門、伏兔、太沖、環(huán)跳、血海、陽陵泉,取毫針刺入穴內、得氣后捻轉,3 min后點燃艾條放置于針柄尾端,注意鋪好阻燃物,每穴作用時間保持在30 min以上,每天1次,連續(xù)治療30 d。觀察組在對照組治療的基礎上給予溫陽化痰通絡湯口服治療,方藥組成:丹參、白芍、海風藤、青風藤、茯苓各15 g,炮附子(先煎)9 g,炙甘草6 g,干姜5 g,炒白術、天南星、天麻、天竺黃各10 g,川芎、木瓜各12 g。每日1劑,煎取300 mL液體分早晚2次口服,連續(xù)用藥30 d。

1.5 觀察指標采用中風氣虛血瘀證積分表進行中醫(yī)證候評分[6],評估內容包含偏身麻木、氣短乏力、舌色黯、舌下脈絡增長等,每項評分為1～3分,分數(shù)越高則癥狀越嚴重。上肢運動能力采用MRC六級肌力評定法評估,每項目評估等級為0～5級,對應0～5分,兩側上肢單獨評估并積分,分數(shù)越高則肌力越好;下肢運動能力用Fugl-Meyer評測法(Fugl-Meyer assessment,FMA)評估,得分范圍0～34分,分數(shù)越高則運動能力越好。運用Barthel指數(shù)進行日常生活活動能力評估,結果分為獨立自理、輕度依賴、中度依賴、重度依賴及完全依賴。治療前后采集兩組患者外周靜脈血進行實驗室檢查,采用全自動血液黏度動態(tài)分析儀檢測全血黏度(低切、高切)、紅細胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原(fibrinogen,FIB)等,并進行凝血酶時間(thrombin time,TT)、活化部分凝血活酶時間(activated partially thrombin time,APTT)及三酰甘油(three acyl glycerin,TG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)檢測,統(tǒng)計治療期間相關不良反應。

2 結果

2.1 兩組缺血性腦卒中偏癱患者治療前后中醫(yī)證候評分比較具體結果見表1。

表1 兩組缺血性腦卒中偏癱患者治療前后中醫(yī)證候評分比較 分)

2.2 兩組缺血性腦卒中偏癱患者治療前后血液黏度相關指標比較具體結果見表2。

表2 兩組缺血性腦卒中偏癱患者治療前后血液黏度相關指標比較

2.3 兩組缺血性腦卒中偏癱患者治療前后APTT、PT、TC、TG水平比較具體結果見表3。

表3 兩組缺血性腦卒中偏癱患者治療前后APTT、PT、TC、TG水平比較

2.4 兩組缺血性腦卒中偏癱患者治療前后上肢MRC六級肌力評分、下肢FMA評分比較具體結果見表4。

表4 兩組缺血性腦卒中偏癱患者治療前后上肢MRC六級肌力評分、下肢FMA評分比較 分)

2.5 兩組缺血性腦卒中偏癱患者治療前后日常生活活動能力比較具體結果見表5。

表5 兩組缺血性腦卒中偏癱患者治療前后日常生活活動能力比較 例

2.6 兩組缺血性腦卒中偏癱患者不良反應發(fā)生情況比較兩組患者治療期間均未見惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計,腦卒中患者術后可能伴有不同程度的神經功能損傷,是我國成年人致殘的主要原因之一[7-8],在《中國卒中報告(2019)》中,我國因腦卒中死亡人數(shù)占全球腦卒中死亡總人數(shù)的1/3,而缺血性腦卒中占比約85%[9]。在缺血性腦卒中發(fā)生前后,顱內相關病變動脈狹窄、硬化,對應供血區(qū)域血流量減少、組織缺血壞死,神經元因缺血出現(xiàn)功能障礙甚至喪失,進而發(fā)生一系列機體功能障礙,肢體偏癱是缺血性腦卒中后最常見的功能障礙之一,患者自理能力下降、明顯影響患者生活質量,因此腦卒中后運動功能康復至關重要。西醫(yī)治療缺血性腦卒中合并偏癱存在一定局限性,隨著現(xiàn)代中醫(yī)學的發(fā)展,中醫(yī)藥治療此類疾病的康復效果逐漸凸顯[10]。

腦卒中,中醫(yī)稱之為中風,病機可概括為氣血逆亂、陰陽失衡[11],因肝腎陰虛致氣虛血少,肝風內動導致肝火,風火積于體內生痰濕,同時氣虛致血瘀,因此,該病辨證分型以氣虛血瘀證最常見,亦最易合并偏癱,相關中藥方劑、診療技術較多,大多以活血化瘀、調節(jié)陰陽、通經活絡、祛痰化濕等為主[12-13]。針灸是偏癱患者常用的治療方法,通過針刺、艾灸病變肢體相關腧穴達到扶陽固脫、溫經散寒、益氣消散、消瘀化濕等功效[14],同時能激發(fā)正氣、增強抵抗力。本研究選擇的夾脊穴能疏通脈絡、調節(jié)陰陽,緩解肢體麻木、痙攣[15],天泉穴主要用于治療心肺疾病,配合內關穴可治療心悸氣促,配合曲池、合谷、臂中可改善上肢痹、癱、痛癥狀;殷門穴可疏通經絡,用于下肢麻痹、腰背疼痛等,配伍風市穴可加強下肢麻痹改善效果;血海穴具有清熱涼血止血之效,配合陽陵泉穴能同樣能達到舒筋活絡、通關利節(jié)之效等[16]。從現(xiàn)代醫(yī)學角度分析,針灸穴位可直接刺激神經,誘導血管新生,促使腦血管側支循環(huán)的建立,繼而增加腦灌注量,起到活血化瘀的作用,因此對照組的實驗室相關指標較干預前改善顯著。溫陽化痰通絡湯中白術、茯苓、天南星等活血益氣、燥濕利水;川芎活血通經;丹參活血涼血、養(yǎng)血化瘀[17];海風藤、青風藤、天麻通經絡止痹痛;干姜祛濕化痰、溫肺回陽,以補脾陽助補腎陽;天竺黃清熱豁痰;炮附子通經絡、補純陽;炙甘草、木瓜養(yǎng)脾陽、補氣血。諸藥合用,活血化瘀、化痰活絡、溫經補陽、解毒止痛[18-20]。腦卒中后偏癱患者的氣虛、氣脫以及肌肉偏軟、皮膚麻木的主癥得以緩解?，F(xiàn)代藥理表明,該方劑中木瓜、白芍等能抑制血小板聚集、促使纖維蛋白溶解[21],進而降低血栓形成風險,改善梗死病灶腦細胞缺血狀態(tài)[22-23],進一步保護腦細胞及神經,同時天南星中主要含有黃銅、生物堿和凝集素等成分,已被證實有抗氧化、鎮(zhèn)靜等功效,還能分解出一種具有抗凝作用的外源性凝集素。丹參等可改善微循環(huán)及毛細血管通透性,有利于顱內側支循環(huán)的建立[24],且有利于控制血液黏滯度,有助于患者改善機體的血液黏度(高切、低切)。天麻等藥物內活性物質可保護神經細胞活性,如從天麻提取出的天麻素再體外神經細胞保護試驗中已發(fā)現(xiàn)具有一定的神經細胞保護作用,天麻注射液同樣可用于腦卒中后及腦卒中引起的焦慮抑郁,降低缺血再灌注后的細胞損傷風險[25]。青風藤中的青藤堿結構與嗎啡相似,具有良好的鎮(zhèn)痛抗感染、氧化應激效果。炙甘草等對降低血脂、抑制動脈粥樣硬化有良好效果。諸藥聯(lián)合配伍使用,通過改善腦卒中后偏癱患者的血液黏度,發(fā)揮抗血小板聚集功效,達到營養(yǎng)神經、改善梗死區(qū)神經缺損情況,神經康復則對應支配區(qū)域功能隨之康復,故觀察組上下肢運動功能評估和生活自理能力情況均優(yōu)于對照組,且患者生活依賴程度逐漸減輕。

綜上所述,溫針灸通過腧穴刺激及藥物作用改善肢體血液循環(huán)、促進新陳代謝、刺激肌肉活性等,溫陽化痰通絡湯發(fā)揮補陽、活血、通經、益氣、化痰、抗凝血、降血脂等功效,兩者聯(lián)合凸顯了整體論治思想,能有效促進神經功能恢復,改善肢體功能,提高患者自理能力,且不良反應較少,患者適應性好。