方 霞，劉 燕，肖 婷，張優(yōu)琴

·臨床醫(yī)學(xué)·

·論著·

早期氣壓治療預(yù)防急性腦梗死溶栓患者下肢深靜脈栓塞的應(yīng)用研究

方 霞，劉 燕，肖 婷，張優(yōu)琴

目的觀察早期氣壓治療對(duì)急性腦梗死患者溶栓治療后下肢深靜脈栓塞形成的預(yù)防效果。方法選取2012年1月至2015年6月我科應(yīng)用阿替普酶溶栓治療的急性腦梗死患者163例，對(duì)腦梗死患者溶栓后24 h進(jìn)行評(píng)估，符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者按治療方法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組78例，觀察組85例。對(duì)照組行溶栓后常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上行肢體氣壓治療，治療14 d后比較2組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。結(jié)果觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率(2.35%)低于對(duì)照組(10.26%)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論急性腦梗死溶栓患者早期行肢體氣壓治療，能有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

腦梗死；靜脈溶栓；氣壓治療

急性腦梗死是老年患者致殘的主要原因，患者急性期后常遺留有一定程度的肢體活動(dòng)障礙，其預(yù)后直接影響患者的生存質(zhì)量。溶栓治療是目前最重要的恢復(fù)血流措施[1]，是治療急性腦梗死的有效方法。溶栓后對(duì)存在肢體功能障礙者進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理是影響患者結(jié)局的重要因素，有研究報(bào)告[2]顯示，氣壓治療可以有效改善急性腦梗死偏癱患者的神經(jīng)缺損狀況從而恢復(fù)其肢體功能，并能預(yù)防下肢靜脈血栓，有效改善患者預(yù)后。解放軍第四一一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科自2012年始對(duì)急性腦梗死溶栓后患者行早期肢體氣壓治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2015年6月我科應(yīng)用阿替普酶(愛通立，德國博林格殷格翰公司)溶栓治療的腦梗死患者，在溶栓后24 h由氣壓治療小組進(jìn)行評(píng)估。符合入選標(biāo)準(zhǔn)者按治療方法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組78例，觀察組85例。對(duì)照組：男45例，女33 例，平均(67.3±8.06)歲，溶栓24 h后采用抗血小板、抗凝、調(diào)血脂、降血壓、降血糖等常規(guī)藥物治療，以及常規(guī)護(hù)理方法并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練(康復(fù)小組進(jìn)行)，14 d為1個(gè)療程。觀察組：男54例，女31例，平均(68.8±11.40)歲，在對(duì)照組治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上加用雙下肢氣壓治療。2組患者男女比例、平均年齡及平均住院時(shí)間經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)復(fù)查頭顱CT無顱內(nèi)出血；(2)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke scale, NIHSS)評(píng)分大于3分；(3)下肢血管超聲無深靜脈血栓存在者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)下肢存在靜脈炎、皮炎、皮下組織感染、丹毒、壞疽，及近期進(jìn)行皮膚移植、下肢嚴(yán)重變形、僅有上肢體活動(dòng)障礙能正常行走者；(2)有充血性心衰、肺水腫、肺栓塞、嚴(yán)重肝腎功能不全、合并有肝腎和造血系統(tǒng)等危及生命的原發(fā)性疾病者；(3)發(fā)病時(shí)間超過4.5 h溶栓者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理方法 (1)溶栓護(hù)理。急性腦梗死患者接受溶栓治療越早越好，因此盡快完成溶栓治療的準(zhǔn)備工作非常重要。應(yīng)迅速采集好患者的血標(biāo)本，建立靜脈通路。備好各種溶栓藥物，溶栓過程中準(zhǔn)確嚴(yán)格地控制好用藥時(shí)間、劑量及方法。溶栓用藥期間及用藥24 h、7 d、14 d內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者，密切觀察患者的生命體征、瞳孔、意識(shí)、心電圖、四肢活動(dòng)等變化，密切觀察患者有無顱內(nèi)出血、再灌注性腦損傷、溶栓后血管再閉塞等并發(fā)癥?；颊弑３制脚P位，頭偏向一側(cè)，加強(qiáng)口腔、皮膚、呼吸道的護(hù)理。(2)肢體護(hù)理?；颊卟∏榉€(wěn)定后，被動(dòng)或主動(dòng)實(shí)施有效的肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練。抬高雙下肢20°～30°，按摩雙下肢及膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)的內(nèi)收、屈伸運(yùn)動(dòng)，3次/d，20 min/次，觀察和記錄患肢皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，觀察和記錄肢體腫脹程度、雙下肢同一平面的周長。保護(hù)下肢靜脈血管，盡量避免股靜脈穿刺置管、采血，盡量避免下肢輸液，盡量可能采用上肢淺靜脈給藥。(3)其他護(hù)理。定時(shí)翻身，更換體位，防止壓瘡發(fā)生。保持大便通暢，避免用力排便造成腹壓突然增高致血栓脫落。病情允許的情況下多飲水，給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，以免增加血液黏度，加重病情。做好飲食、生活指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行健康的生活方式及康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，保持穩(wěn)定的情緒。

1.3.2 氣壓治療及護(hù)理 使用WIC-2008空氣波壓力治療儀(北京科力建元醫(yī)療科技有限公司)。具體方法：成立氣壓治療小組，護(hù)士要掌握治療儀的基本原理與操作注意事項(xiàng)，對(duì)納入觀察組的患者及家屬解釋治療目的、使用流程及配合要點(diǎn)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和有效溝通，并獲得家屬知情同意。根據(jù)患者的身高和體重選擇合適的套筒，病人取平臥位，取出套筒及連接管，上抬患者雙下肢，穿上套筒并拉上拉鏈，松緊度以容納一食指為宜。將連接管正確連接至套筒上的接口，連接管最長端與套筒上端(有粘帶一端)連接，有接頭的地方置于大腿內(nèi)側(cè)，將儀器接上電源。檢查確認(rèn)套管、主機(jī)及套筒連接緊密，套管無打折和扭曲后，打開電源開關(guān)。設(shè)定好充氣壓力參數(shù)及時(shí)間，調(diào)節(jié)壓力速度3檔(12s)，工作壓強(qiáng)170～180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，工作時(shí)間30 min，反復(fù)從腳、小腿、膝蓋、大腿順序間歇性充氣，施加和釋放壓力，連續(xù)使用14 d。運(yùn)行過程中，護(hù)士要觀察儀器的運(yùn)行情況，如有報(bào)警發(fā)生，及時(shí)查找原因并處理。密切觀察病人情況，如有胸悶、呼吸困難及紫紺等不適癥狀，或有肢體溫度及皮膚顏色的改變，需立即停止使用，并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

1.4 評(píng)價(jià)方法

溶栓患者每日評(píng)估患肢腫脹的程度、皮膚與肢體溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。氣壓治療前以及治療14 d后，臨床懷疑有血栓者行彩色多普勒超聲檢查下肢血管，彩色多普勒超聲診斷靜脈血栓的標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：(1)靜脈管腔不能壓閉；(2)管腔內(nèi)為低回聲或無回聲；(3)血栓段靜脈內(nèi)完全無血流信號(hào)或僅探及少量血流信號(hào)；(4)脈沖多普勒顯示無血流或頻譜不隨呼吸變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療期間對(duì)照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率10.26%(8/70)，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率2.35%(2/85)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。2組均無肢體腫脹、皮膚發(fā)紅、皮疹等情況發(fā)生。

3 討論

腦梗死后發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率較高，癥狀性靜脈血栓發(fā)生率為2%[1]，尤其是癱瘓較重的患者和危險(xiǎn)因素較多的老年患者。深靜脈血栓形成后，如果不及時(shí)治療可導(dǎo)致患者致殘，還可能出現(xiàn)血栓脫落并發(fā)肺栓塞，造成極為嚴(yán)重的后果[5]，因此臨床應(yīng)高度重視靜脈血栓的預(yù)防。

氣壓治療具有延緩防止腦梗死后肢體肌肉萎縮的作用，可有效改善患肢運(yùn)動(dòng)功能，還有類似肌肉泵作用，其擠壓力和刺激可達(dá)深部肌肉、血管和淋巴管，其可以改善患肢的血液、淋巴液循環(huán)，防止靜脈血栓發(fā)生。本研究結(jié)果說明早期氣壓治療可以有效預(yù)防腦梗死溶栓后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓。

氣壓治療前及氣壓治療中臨床懷疑有血栓者應(yīng)行彩色多普勒超聲檢查下肢血管，排除已有深靜脈血栓存在的可能，治療14 d后復(fù)查對(duì)比，防止氣壓治療對(duì)已存在的下肢深靜脈血栓產(chǎn)生擠壓和刺激造成血栓脫落而致肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生。

綜上所述，運(yùn)用早期氣壓治療可以預(yù)防急性腦梗死溶栓患者下肢深靜脈栓塞的發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 2015, 48(4): 246-257. DOI:10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2015.04.002.

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(本文編輯：甘輝亮，邊冬冬)

Applicationofearlypressuretherapyinthepreventionoflowerlimbdeepvenousthrombosisinacutecerebralinfarctionpatientswithintravenousthrombolysis

FangXia,LiuYan,XiaoTing,ZhangYouqin

(DepartmentofNeurology,No. 411Hospital,CPLA,Shanghai200081,China)

ObjectiveTo observe preventive effects of early pressure therapy on the patients with cerebral infarction after intravenous thrombolysis.MethodsOne hundred and sixty-three patients with acute cerebral infarction who

thrombolysis therapy in the Department of Neurology from January 2012 to June 2015 were recruited as research subjects. Evaluation was made for the patients with cerebral infarction, 24 hours after intravenous thrombolysis therapy. The patients who conformed to the inclusion criteria were randomly divided into the observation group (n=85) and the control group (n=78). Following venous thrombolysis therapy, the patients in the control group received routine rehabilitation nursing, while the patients in the observation group were given limb pressure treatment in addition to routine rehabilitation nursing. Rates of lower limb venous thrombosis were compared between the 2 groups, 14 days after treatment.ResultsThe incidence rate of deep venous thrombosis in the observation group (2.35%) was lower than that in the control group (10.26%) (P<0.01).ConclusionEarly pressure therapy for the patients with acute cerebral infarction after intravenous thrombolysis could effectively prevent the formation of deep venous thrombosis in the lower limbs.

Cerebral infarction; Intravenous thrombolysis; Pressure treatment

R743.33

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.05.012

200081 上海，解放軍第四一一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(方霞、劉燕、肖婷)，信息管理科(張優(yōu)琴)

張優(yōu)琴，電子信箱：zyq1963163@163.com

2017-04-07)