嚴(yán)康， 劉書紅， 趙亞楠

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腫瘤科， 北京， 100078）

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重影響患者身心健康。肺癌患者常常會(huì)因?yàn)槟[瘤侵犯肺部引起的疼痛、喘憋、咳嗽等刺激及憂思抑郁的心情而產(chǎn)生失眠［1］。肺癌患者失眠的發(fā)病率約為30%～50%，診療2～5年的失眠發(fā)病率約為23%～44%［2］。一項(xiàng)對(duì)1 245例肺癌患者的研究顯示，該類患者失眠率為44.7%［3］。失眠會(huì)加重肺癌患者疲勞、食欲減退、惡心、抑郁、氣短等癥狀，造成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量。常規(guī)治療失眠多采用藥物苯二氮?受體激動(dòng)劑來緩解癥狀，但長(zhǎng)期服用藥物會(huì)產(chǎn)生較大副作用以及依賴性［4］。中醫(yī)治療失眠具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)在緩解患者失眠癥狀方面取得了良好效果［5］。本文總結(jié)1例心脾兩虛型肺癌失眠患者行五行能量罐療法的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男性，59歲，2019年9月體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左肺結(jié)節(jié)，10月行左肺上葉切除+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理提示中分化腺癌，術(shù)后行長(zhǎng)春瑞濱+順鉑4周期化療，定期復(fù)查，未見異常。2020年7月無明顯誘因出現(xiàn)胸悶氣短，復(fù)查CT，局部復(fù)發(fā)，先后行紫杉醇+順鉑、吉西他濱+奈達(dá)鉑方案化療共5周期，化療后伴有肢端麻木及輕度入睡困難，未做特殊處理。2021年11月患者入睡困難加重，頭暈?zāi)垦＃靵肀驹壕驮\，就診時(shí)癥見：神疲乏力，入睡困難，22：00上床睡覺，1：00入睡，5：00睡醒，手腳冰涼，膝關(guān)節(jié)以下尤甚，心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃嗟?，苔薄，脈細(xì)弱。輔助檢查：心電圖示竇性心律；血常規(guī)正常；血壓正常； PSQI量表［6］評(píng)分16分，HADS量表［7］評(píng)分12分。既往史：輕度脂肪肝。中醫(yī)診斷：肺癌（痰瘀互結(jié)）；不寐（心脾兩虛）。西醫(yī)診斷：肺腺癌；失眠?；颊呷朐汉筮x取督脈（大椎）、膀胱經(jīng)（心俞穴、肝俞穴、脾俞穴、腎俞穴為重點(diǎn)穴位）給予五行能量罐療法。

2 護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理

2.1.1 起居護(hù)理：護(hù)理人員為患者提供安靜、舒適的病室環(huán)境，保持空氣新鮮，囑患者養(yǎng)成良好的生活、睡眠習(xí)慣，注意保暖，避免風(fēng)寒。

2.1.2 飲食護(hù)理：患者宜選用補(bǔ)益氣血、益氣安神之品，食物應(yīng)多樣化、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化，如大米、小米、南瓜、胡蘿卜、山藥、龍眼等，忌食生冷苦寒、辛辣燥熱的食物，少食多餐。睡前不宜飽餐或空腹，不喝咖啡、濃茶等，戒煙酒。

2.1.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理：護(hù)理人員鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加力所能及的體力勞動(dòng)和體育鍛煉，避免劇烈活動(dòng)，可選用八段錦、太極拳、五禽戲等功法。

2.1.4 情志護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者放松情緒、避免思慮過度多，可聽輕音樂等放松心情。

2.2 中醫(yī)特色護(hù)理

護(hù)理人員基于中醫(yī)辨證開展五行能量罐療法（30 min/次，1次/周，共治療5次）。具體操作方法如下：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加五行能量罐療法，向患者解釋操作的方法，并進(jìn)行評(píng)估后，囑患者取舒適的俯臥位。①閃罐：用兩個(gè)五行能量罐，其中一個(gè)從右上到左下，另一個(gè)一個(gè)從左下到右上順時(shí)針方向，在背部脊椎兩側(cè)的膀胱經(jīng)上各行閃罐3個(gè)來回［8］；②走罐：背部涂抹刮痧油，取五行能量罐沿督脈及膀胱經(jīng)走向走罐3圈，走罐吸力適中，順序：先中間、后兩邊，以皮膚起紅暈為度；③留罐：用紗布擦去患者背部的刮痧油，在大椎、心俞（雙）、肝俞（雙）、脾俞（雙）、腎俞（雙）上定罐后，在罐底部（肝俞穴除外）放置95%酒精棉球點(diǎn)燃至自然熄滅，待酒精棉球自然熄滅后，更換95%酒精棉球再次點(diǎn)火，循環(huán)此操作，共點(diǎn)火3壯，待3壯棉球自然熄滅后留置5 min，并注意保暖；④滾罐：將取下的溫?zé)峁摅w在大椎、心俞（雙）、脾俞（雙）、腎俞（雙）進(jìn)行熱熨，以皮膚微微泛紅為主。拔罐后喝溫開水 500 mL。

2.3 效果評(píng)價(jià)

2.3.1 臨床效果：治療第1次（2021.11.3），患者主訴神疲乏力，入睡困難，22：00上床睡覺，1：00入睡，5：00睡醒，手腳冰涼，膝關(guān)節(jié)以下尤甚，心悸氣短，頭暈?zāi)垦！Ｖ委煹?次（2021.11.10），患者主訴同前，22：00上床睡覺，00：30入睡，6：00睡醒，手腳冰涼，膝關(guān)節(jié)以下尤甚，無心悸氣短，頭暈?zāi)垦p輕。治療第3次（2021.11.17），患者神疲乏力減輕，仍入睡困難，22：00上床睡覺，00：10入睡，7：00睡醒，手腳冰涼，膝關(guān)節(jié)以下尤甚，無心悸氣短，頭暈?zāi)垦＿M(jìn)一步減輕。治療第4次（2021.11.24），患者神疲乏較前減輕，入睡困難，22：00上床睡覺，23：30入睡，7：00睡醒，手腳冰涼減輕，無心悸氣短，無頭暈?zāi)垦！?治療第5次（2021.12.1），患者主訴稍有乏力，22：00上床睡覺，22：30入睡，7：00睡醒，手腳冰涼減輕，無心悸氣短，無頭暈?zāi)垦！?/p>

2.3.2 治療前后的PSQI評(píng)分及HADS評(píng)分比較：PSQI評(píng)分由治療前的16分下降至治療后的6分；HADS由治療前的12分下降至治療后的7分。

3 討論

失眠是常見的一種慢性精神性疾病，包括睡眠質(zhì)量、睡眠數(shù)量和睡眠深度的不足［9］，屬于中醫(yī)“不寐”“不得眠”“不得臥”“目不瞑”等范疇［10］，以心脾兩虛型最為常見［11］。該例患者從致病因素方面考慮，多由于思慮過度，憂思傷脾，脾氣受損，氣血生化不足，血不足以濡養(yǎng)心脈，心神失養(yǎng)，發(fā)為不寐，故與心脾關(guān)系最為密切；從氣機(jī)升降，五行生克乘侮方面，該例患者失眠的發(fā)生又與五臟有關(guān)聯(lián)。脾升胃降、肝升肺降、心腎相交，三者同是人體氣機(jī)升降功能的體現(xiàn)，常相互影響。五行生克乘侮角度分析，五臟之間存在子母、乘侮的關(guān)系，故其在生理和病理上都是相互影響的［12］?！峨y經(jīng)》記載：“人之安睡，神歸心，魂歸肝，魄歸肺，意歸脾，志藏腎，五臟各安其位而寢”，可知五臟功能正常，則五神各居其位，人體則寤寐協(xié)調(diào)，反之，若五臟受邪或久病虛損，五神離居則發(fā)為失眠［13］。基于五臟一體觀，本案例以安心神、歸肝魂、寧脾意、補(bǔ)腎志為治療重點(diǎn)［14］。

該例患者在中醫(yī)理論指導(dǎo)下采用五行能量罐療法，運(yùn)用以溫為補(bǔ)及以通為補(bǔ)的創(chuàng)新理論，將罐法與火的溫?zé)嵝?yīng)及罐的負(fù)壓作用相結(jié)合來恢復(fù)其全身氣機(jī)的升降出入，最終達(dá)到機(jī)體陰陽平衡，從而緩解患者以入睡困難及早醒為主要的失眠癥狀。護(hù)理人員基于辨證選穴，以大椎穴、心俞穴、肝俞穴、脾腧穴、腎俞穴為主要穴位。大椎穴經(jīng)屬督脈，具有通行督脈、固衛(wèi)安營(yíng)、補(bǔ)全身之陽的作用［15］。心俞穴具有通心脈，寧心神，調(diào)氣血的作用。肝俞穴具有清肝瀉火，疏肝解郁的作用。脾俞穴、腎俞穴的選用則是體現(xiàn)了重視培補(bǔ)先后天之本的理念，脾為氣血生化之源，脾氣健運(yùn)，則五臟六腑、四肢百骸得以濡養(yǎng)；腎為先天之精化生之處，腎氣足，則精氣神充足，通過脾腎的培補(bǔ)，既可以使五臟氣機(jī)調(diào)和，達(dá)到平衡機(jī)體氣血陰陽，促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)的目的，也可達(dá)到健脾補(bǔ)腎、靜心安神的作用［16］?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》記載：“陰病治陽”，故背俞穴可治療五臟疾患，歸屬足太陽膀胱經(jīng)，與督脈相交。經(jīng)脈上循行是以足太陽膀胱經(jīng)、督脈為主，督脈為陽脈之海，統(tǒng)領(lǐng)一身之陽氣，足太陽膀胱經(jīng)與陰陽蹺脈相關(guān)，從整體上協(xié)調(diào)使之達(dá)到陰平陽秘的狀態(tài)，進(jìn)而改善睡眠［17］。罐法采用閃罐、走罐、定罐和留罐，首先選取膀胱經(jīng)自上而下，自下而上進(jìn)行閃罐，以鼓動(dòng)周身陽氣，激發(fā)經(jīng)氣；之后在督脈、膀胱經(jīng)進(jìn)行走罐，運(yùn)用“以通為補(bǔ)”的理論，開瀉腠理，振奮陽氣；再選取大椎、肝俞、心俞、脾俞、腎俞穴進(jìn)行定罐，以達(dá)到刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)的作用；留罐以上諸穴共奏疏通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)氣活血，調(diào)理臟腑，平衡陰陽之功效［18］。

本案例療法的創(chuàng)新處在于“以溫為補(bǔ)”理論的應(yīng)用，其一，主要利用火罐上的95%酒精棉，借助其燃燒時(shí)產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)，以使生化之源得以滋助，達(dá)到扶陰助陽的目的；其二，利用罐體的熱熨，可使熱能傳遞至人體的各條經(jīng)絡(luò)，可發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)中益氣、消瘀散結(jié)的功效，從而增強(qiáng)扶正祛邪的功效。

五行能量罐療法是集多種罐法和滾法、揉法共同協(xié)助作用，激發(fā)經(jīng)氣，協(xié)調(diào)陰陽，增強(qiáng)機(jī)體的自我調(diào)節(jié)功能，恢復(fù)自身陰陽平衡，減少對(duì)藥物的依賴性、副作用，同時(shí)也體現(xiàn)了中醫(yī)適宜技術(shù)操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、副作用少、易于被接受等優(yōu)點(diǎn)。臨床護(hù)理人員今后還可以大樣本、多中心的深入研究，為五行能量罐療法治療心脾兩虛型肺癌失眠患者提供更科學(xué)及可靠的依據(jù)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。