李靖嬛，岳麗娜

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 急診科，北京，100010；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 瘡瘍科，北京，100010）

胸痹心痛是由邪痹心絡(luò)，氣血不暢而致胸悶心痛，甚則心痛徹背，短氣喘息不得臥等為主癥的心脈疾病［1］。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心［2］。本證屬中醫(yī)學(xué)胸痛、心痛、真心痛、厥心痛等范疇。中醫(yī)的胸痹心痛病對應(yīng)西醫(yī)中的冠心病心絞痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出，該病主要由于冠狀動(dòng)脈供血不足引起心肌缺血、缺氧，患者存在胸悶、胸痛、心悸、氣短等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心肌梗死、猝死等，危及患者生命安全［3］。近年來隨著我國人民生活水平的提高，胸痹的發(fā)病率和死亡率逐年升高，并呈年輕化趨勢［4］。臨床上對于該類型的疾病以西醫(yī)治療和護(hù)理為主，雖可有效控制患者的病情發(fā)展，提升生活質(zhì)量，但仍存在諸多不足［5］。中醫(yī)在胸痹心痛病診療和護(hù)理方面經(jīng)驗(yàn)豐富，遵照因人制宜、因地制宜、因時(shí)制宜等原則辨證施治、辨證施護(hù)，能夠獲得良好的臨床效果，其優(yōu)勢與特色在臨床中備受關(guān)注［3］。本文對胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理工作進(jìn)行綜述，旨在為保持和發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢，提高中醫(yī)護(hù)理效果和工作質(zhì)量提供參考。

1 胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)狀

1.1 一般護(hù)理

《素問·生氣通天論》記載：“起居若驚、神氣乃浮”，因此為患者營造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境十分重要［2］。保持環(huán)境安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜、陽光充足、通風(fēng)良好。起居有常，心痛發(fā)作時(shí)臥床休息，避免勞累、飽餐、情緒激動(dòng)、寒冷、便秘、感染等誘發(fā)因素。床旁擺放物品不宜過多，但應(yīng)備好搶救器械和藥品。護(hù)理人員禁止大聲喧嘩，注意把握探視時(shí)間，急性期謝絕探視，使患者保持正常休息及睡眠。病情輕者可輕微下床活動(dòng)，重癥者絕對臥床休息，氣短、喘息不能平臥者取半臥位，以改善呼吸功能，一切日常生活均需醫(yī)務(wù)人員協(xié)助。嚴(yán)密觀察患者胸痹心痛發(fā)作的時(shí)間、性質(zhì)、程度、部位，注意觀測心率、心律，如發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生。重點(diǎn)觀察患者血壓、脈搏、體溫變化，必要時(shí)定時(shí)測量并做好記錄。本病常于夜間發(fā)作，應(yīng)加強(qiáng)夜間病房巡視，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化給予應(yīng)急處理［4］。

1.2 辨證施護(hù)

1.2.1 心血瘀阻型：心血瘀阻型胸痹心痛病患者主因?yàn)闅庥羧站茫鲅獌?nèi)停，絡(luò)脈不通，故見胸部刺痛；血脈凝滯，故痛處固定不移；血屬陰，夜亦屬陰，故入夜痛甚；瘀血阻滯，心失所養(yǎng)，故心悸不寧。舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀，均為瘀血內(nèi)停之候［4］。此證患者應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，以使氣血流通，控制病情發(fā)作，切忌大喜大悲，避免情緒波動(dòng)過大而導(dǎo)致病情發(fā)作，飲食宜清淡、易消化，可多食水果和蔬菜，保持大便暢通，忌肥甘厚味和辛辣刺激之品［6］。中醫(yī)施護(hù)：此證以活血化瘀、通絡(luò)止痛為調(diào)護(hù)原則。①病室內(nèi)應(yīng)保持溫暖，湯藥宜熱服，必要時(shí)給予熱水袋溫暖四肢。②飲食宜溫?zé)?，忌食生冷、油膩，可增加山楂、紅茶等活血之品。③密切關(guān)注情緒變化，及時(shí)幫助其排解負(fù)面情緒，保持心情舒暢，防止精神緊張，以利氣機(jī)條達(dá)。④每日指壓按摩心俞穴和膻中穴等穴位，背痛患者可取心俞穴和肺俞穴給予拔火罐理療［5］。⑤可取神門、內(nèi)關(guān)等穴位給予針刺理療干預(yù)。⑥根據(jù)病情適當(dāng)采取太極拳、八段錦、五禽戲等健身功法進(jìn)行鍛煉，培元補(bǔ)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血［3］。⑦發(fā)病期絕對臥床休息，病室環(huán)境安靜，限制探視。⑧觀察胸痛發(fā)作的性質(zhì)、程度、頻率、持續(xù)時(shí)間及面色、汗出、肢溫等情況，若痛劇、心慌、氣短、唇紫、手足冷，警惕出現(xiàn)真心痛的危重癥候，應(yīng)立即吸氧并告知醫(yī)生，做好搶求準(zhǔn)備。

1.2.2 氣滯心胸型：氣滯心胸型胸痹心痛病患者多為氣機(jī)郁滯、肝失疏泄、心脈不和所致。心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛無定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)誘發(fā)或加劇，矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細(xì)弱［7］。此證患者應(yīng)重視情志護(hù)理，飲食方面指導(dǎo)其食用易消化且清淡的食物。中醫(yī)施護(hù)：此證以疏肝理氣，活血通絡(luò)為原則。①病室內(nèi)應(yīng)注意保持光線柔和，清涼溫潤。②飲食宜清淡、易消化，少食多餐，晚餐不可過飽，可用薤白、蔥白、粳米熬薤白粥行氣導(dǎo)滯［8］，飲食方面也可加入陳皮、青皮等行氣之品［9］。③此證型患者病情發(fā)作、加重與情志變化具有密切的關(guān)系。因此，應(yīng)做好患者情志護(hù)理工作，注意患者情志變化，做好心理疏導(dǎo)，給予理解和安慰，予以足夠的關(guān)懷，積極協(xié)助其排解不良情緒，為患者分析不良情緒可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，使患者保持心情舒暢，以利氣血條達(dá)。保持心情愉快，以使氣機(jī)調(diào)達(dá)，不可抑郁憂傷或情緒波動(dòng)太大，同時(shí)避免不良因素刺激，以防情志過極而加重病情，日常應(yīng)避免過于勞累緊張［10］。④中藥宜熱服，以利活血化瘀、溫陽補(bǔ)氣，少量多次服用方式。⑤柴胡疏肝散或逍遙散疏肝理氣，活血通絡(luò)，常用柴胡、郁金等藥物，中成藥有心可舒片、心腦寧膠囊［11］。⑥張敬等［12］研究發(fā)現(xiàn)藥物貼敷心俞、膻中、雙內(nèi)關(guān)穴位可改善中醫(yī)癥狀評(píng)分，降低心絞痛的程度和頻率，抑制冠狀動(dòng)脈炎癥反應(yīng)，改善冠心病患者的臨床癥狀。臨床可視患者情況給予穴位貼敷。

1.2.3 痰濁痹阻型：痰濁痹阻型胸痹心痛病多為氣機(jī)痹阻、痰濁盤踞、胸陽失展所致。胸悶而心痛或胸痛徹背，心悸氣短，肢體沉重，形體肥胖倦怠乏力，納呆便溏，少食腹脹、口黏惡心，咯吐痰涎，舌體胖大邊有齒痕，苔濁膩，脈細(xì)滑，陰雨天氣發(fā)作嚴(yán)重。此證患者應(yīng)重視飲食和呼吸道方面的護(hù)理。中醫(yī)施護(hù)：此證以通陽泄?jié)?，豁痰開痹為原則。①病室安靜，溫濕度適宜，通風(fēng)，注意休息。②飲食宜清淡，以通陽泄?jié)釣樵瓌t，忌食肥甘厚膩辛辣刺激之品以減少痰濁內(nèi)生。患者平素可多食用蘿卜等寬中理氣的食物，食用柑橘、萊菔、竹筍、枇杷等水果、蔬菜，以化痰消食，多食用通暢大便之食物，如粗纖維蔬菜。告知患者不要多食用甜食，嚴(yán)禁食用油膩食物，減少飲用茶品，可采用海蜇煎湯代替茶品，肥胖患者注意嚴(yán)格控制飲食量，減輕腸胃負(fù)擔(dān)［13］。③保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者正確咳痰，深呼吸后進(jìn)行排痰，咳嗽痰多者，應(yīng)定時(shí)翻身拍背，以利于痰液排出；痰液黏稠不易咳出時(shí)，可囑其多飲水。④心悸氣短者，絕對臥床休息，給予低流量氧氣吸入護(hù)理。氣短嚴(yán)重患者，可采用針灸，刺激氣海。⑤方藥用瓜蔞薤白半夏湯加味，煎后趁熱服用，可寬胸散結(jié)，通陽除痹。⑥中藥穴位貼敷，主要穴位有心俞、膻中、內(nèi)關(guān)，均為行氣活血的關(guān)鍵穴位，可對癥增加祛痰要穴豐隆穴，藥物組方包括當(dāng)歸20 g，川芎20 g，丹參20 g，桃仁20 g，桂枝10 g，細(xì)辛5 g，具有疏通氣血，活血化瘀、消腫止痛的作用，能夠調(diào)整一身之陰陽［14］。⑦精神抑郁者要加強(qiáng)情志護(hù)理，以達(dá)氣順痰消的目的。⑧若患者出現(xiàn)便秘情況，可取適量番瀉葉泡水緩解癥狀［5］。⑨水腫患者注意記錄患者24小時(shí)尿量。

1.2.4 氣陰兩虛型：氣陰兩虛型胸痹心痛病患者多為心脈痹阻日久，漸致氣虛所致。胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，疲乏無力，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦＃鰟趧t甚，舌質(zhì)紅，脈細(xì)無力或代［4］。此證患者應(yīng)重視休息，保證日常有充足的睡眠，并控制好自身的情緒。中醫(yī)施護(hù)：此證以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為原則。①室內(nèi)通風(fēng)，生活環(huán)境宜安靜優(yōu)雅。②此證型患者正氣虧虛，遇勞加重。因此應(yīng)保證患者的休息和充足的睡眠，減少探視，避免過度勞累，體力許可時(shí)適當(dāng)活動(dòng)，以不引起心痛為度，忌勞累。③飲食宜清淡、易消化，指導(dǎo)患者進(jìn)食益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之品，如山藥、百合、黃芪、大棗、蜂蜜、桑葚、枸杞子、烏梅、西洋參、蓮子心，瘦肉、牛乳、蛋類、魚肉、甲魚等。多食姜、羊肉等驅(qū)寒食物。忌食辛辣刺激、過熱等易于傷陰之物。④每日用西洋參1 g 煎水代茶飲，或太子參、麥門冬、五味子各10 g煎水代茶飲，適當(dāng)配合益氣養(yǎng)陰的中藥如山藥、黃芪、百合熬粥以調(diào)補(bǔ)［15］。⑤中藥湯藥宜溫服，可用大棗20 g，黃芪15 g，西洋參10 g 煎服，達(dá)到補(bǔ)氣調(diào)血、補(bǔ)陽的作用［16］。⑥此型患者多為久病者，情緒多表現(xiàn)為焦慮、憂郁，護(hù)理上要避免過度勞累，保持心情舒暢，以防情志不遂而耗傷氣陰，多關(guān)心體貼，耐心勸導(dǎo)，解除憂慮及恐懼心理，加強(qiáng)與患者的交流溝通，使其保持情緒穩(wěn)定［17］，發(fā)揮情志調(diào)護(hù)及藥物治療的雙重效應(yīng)，避免驚恐，盡量排除各種噪音。⑦若患者出現(xiàn)頭暈時(shí)，需臥床休息，起坐需緩慢不宜過快，告知其少做彎腰、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，頭暈嚴(yán)重者設(shè)專人看護(hù)，進(jìn)行全面的生活照顧［5］。⑧陰虛陽亢較重者需注意觀察血壓變化，以防陽升風(fēng)動(dòng)而發(fā)生中風(fēng)。⑨自汗、盜汗多者，應(yīng)及時(shí)擦干更衣，避免汗出當(dāng)風(fēng)而感冒［4］。⑨可選取內(nèi)關(guān)、神門等予以針刺，胸痛甚者可以三七粉1.5 g、沉香粉1 g 吞服［17］。失眠時(shí)可遵醫(yī)囑進(jìn)行耳穴壓豆，壓皮質(zhì)下、神門、心等穴位。⑩日常進(jìn)行緩慢的體育鍛煉：可采取散步、慢跑、體操等方式，改善血液循環(huán)，也可以練習(xí)太極拳、五禽戲、八段錦等中醫(yī)鍛煉之法［10］。

1.3 情志護(hù)理

胸痹心痛的主要病機(jī)為心脈痹阻，其病因之一為情志失調(diào)，導(dǎo)致氣血痰瘀交阻，心脈痹阻不通。中醫(yī)情志護(hù)理屬于心理療法，針對性的擬定中醫(yī)情志護(hù)理措施，實(shí)施干預(yù)，有效解除患者顧慮和煩惱等心理問題，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心態(tài)去接受治療［18］。

1.3.1 以情移情：護(hù)理人員全面了解和掌握患者的文化程度、興趣、情緒、病情等基礎(chǔ)信息，在此基礎(chǔ)上做到“投其所好”，以此達(dá)到“以情移情”的干預(yù)目標(biāo)［19］。護(hù)理人員指導(dǎo)患者通過看電視、聽收音機(jī)、聽?wèi)騽　⒙犚魳?、參加適量社會(huì)活動(dòng)等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓患者根據(jù)自己的喜好選擇自己喜歡做的事情，以調(diào)整患者情緒，避免患者將過多注意力集中在疾病上，從而減輕患者的抑郁、緊張等情緒，保持心情愉快，使紊亂氣機(jī)得以調(diào)整，氣血疏通，減輕病情［20］。

1.3.2 以情養(yǎng)情：患者入院后，積極與患者進(jìn)行溝通交流，體貼患者，態(tài)度溫和，多陪伴患者，讓患者了解胸痹心痛的相關(guān)知識(shí)，幫助患者更全面、透徹地了解自身疾病，從而消除顧慮，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能夠更好地配合治療。同時(shí)主動(dòng)對患者家屬進(jìn)行健康宣教，讓家屬認(rèn)識(shí)到情志護(hù)理對于患者康復(fù)的意義，鼓勵(lì)家屬陪護(hù)患者時(shí)多體貼關(guān)懷、多安慰鼓勵(lì)，以積極熱情的態(tài)度感染患者，讓患者保持心情愉悅，心態(tài)樂觀積極。家屬多與患者溝通，相互彼此開導(dǎo)，達(dá)到去憂除煩效果，穩(wěn)定患者心態(tài)。

1.3.3 以情制情：基于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)角度，以情制情即是采用喜、怒、思、憂、恐、悲、驚七情相勝原理進(jìn)行干預(yù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，通過調(diào)整患者的心理狀態(tài)，保持積極樂觀、輕松愉快的心情可有效調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，以養(yǎng)神養(yǎng)心法調(diào)節(jié)患者神經(jīng)中樞及免疫系統(tǒng)的生理功能，促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，從而增強(qiáng)患者的免疫力，促進(jìn)康復(fù)［21］。護(hù)理人員表現(xiàn)出對患者足夠的關(guān)心、關(guān)懷，向其講述積極配合最終治愈的案例，以此幫助患者樹立治療信心，向其傳達(dá)親人、朋友的關(guān)懷，使其對未來充滿希望，在治療護(hù)理期間積極配合，進(jìn)而調(diào)節(jié)其機(jī)體，間接性促進(jìn)其康復(fù)速度［19］。

1.4 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

1.4.1 穴位敷貼：穴位敷貼是中醫(yī)常用的外治法之一，也是中醫(yī)理療常用方法。穴位貼敷以中醫(yī)辨證論治為治療原則，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為治療指導(dǎo)，可通過貼敷在皮膚上，藥物直接作用于相應(yīng)穴位，使藥物直接透過皮膚而進(jìn)入血液循環(huán)及病處，從而發(fā)揮藥物和穴位的作用效果。藥物吸收過程中無須經(jīng)過腸胃道和肝臟，可使更多的有效成分被患者吸收，達(dá)到更好的病情控制效果。相關(guān)文獻(xiàn)［22］指出穴位敷貼“可與內(nèi)治并行，而能補(bǔ)內(nèi)治之不及”。胸痹心痛患者穴位貼敷藥物應(yīng)選用辛溫芳香、行氣活血之品，沒藥、丹參等是常用的行氣活血藥物，肉桂、附子等具有極強(qiáng)的溫陽散寒作用。內(nèi)關(guān)、心腧等穴位是治療心系病癥的常用穴位，具有溫養(yǎng)心脈、行氣活血化瘀等作用。穴位選取可根據(jù)患者不同病癥表現(xiàn)進(jìn)行選擇：胸悶、胸痛患者可選用腎俞穴、心俞穴、脾俞穴、膈俞穴進(jìn)行貼敷；心悸、氣短患者可選用膻中穴、氣海穴、關(guān)元穴、足三里穴進(jìn)行貼敷；合并便秘患者可選用吳茱萸作為貼敷藥方，穴位選擇神闕穴；若為虛寒性便秘可取上巨虛穴和天樞穴進(jìn)行貼敷；若為實(shí)熱性便秘可選用上髎穴、次髎穴、支溝穴和足三里穴進(jìn)行貼敷［5］。干預(yù)前護(hù)理人員向患者講解穴位貼敷的作用、注意事項(xiàng)，囑患者多按摩，激發(fā)經(jīng)氣。定時(shí)更換藥物，保持皮膚清潔衛(wèi)生。敷藥后若局部出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)停藥，并告知醫(yī)生積極配合處理。穴位貼敷具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、散寒止痛之功效，補(bǔ)內(nèi)治之不及，可有效的改善胸痹心痛病發(fā)作期患者的臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，加快患者康復(fù)進(jìn)程，縮短住院的時(shí)間，護(hù)理效果顯著［23］。

1.4.2 耳穴貼壓：中醫(yī)古籍《內(nèi)經(jīng)靈樞》記載：“耳者，宗脈之所聚也?！倍歉髯诿}聚集部位，各臟器在耳郭上均有相應(yīng)的代表區(qū)域，一旦臟腑功能失調(diào)，在經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用下，耳郭上的相應(yīng)區(qū)域會(huì)出現(xiàn)異常［24］。人體臟腑之氣可經(jīng)經(jīng)絡(luò)匯聚于耳，不僅可反映臟腑病理生理情況，也是疾病調(diào)治的刺激點(diǎn)［25］。耳穴貼壓是以經(jīng)絡(luò)臟腑理論為基礎(chǔ)，耳與經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，能反映機(jī)體臟腑的功能狀態(tài)。耳穴貼壓通過刺激耳內(nèi)的迷走神經(jīng)，調(diào)節(jié)人體的自主神經(jīng)系統(tǒng)，可對患者的臟腑進(jìn)行調(diào)節(jié)，起到調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)虛瀉實(shí)、抑制病情發(fā)作的作用［26］。根據(jù)中醫(yī)辨證論治，胸痹心痛病患者可按照患者的癥狀表現(xiàn)選取穴位。胸悶、胸痛的患者應(yīng)選取神門穴、交感穴、心、腎、內(nèi)分泌等進(jìn)行貼壓；心悸氣短的患者應(yīng)選取皮質(zhì)下、神門穴、心肺腎進(jìn)行貼壓。耳郭區(qū)心、胸穴為心臟病治療要穴，有強(qiáng)心安神、活血養(yǎng)血、理氣止痛之效；內(nèi)分泌穴為內(nèi)分泌系統(tǒng)反映區(qū)，有通絡(luò)祛邪、培精益氣、活血通絡(luò)、利濕理氣、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、增強(qiáng)免疫功能等作用；交感穴是活血、止痛要穴，能夠有效緩解臟腑器官疼痛，改善血液循環(huán)［12-13］；神門穴可改善心絞痛、健忘失眠、神經(jīng)衰弱及精神分裂癥、降低血壓等；心穴可強(qiáng)心、清火、降血壓、安神除煩、活血通竅；肝穴可理氣活血；腎穴可壯腎陽、益精氣；皮質(zhì)下穴可活血止痛、醒腦開竅、調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能、鎮(zhèn)靜安神、改善睡眠；諸穴合用，具有調(diào)節(jié)氣血、調(diào)和陰陽、調(diào)整臟腑之效［24］。貼壓前，用75%的乙醇對貼壓部位皮膚消毒，用小方塊膠布對準(zhǔn)穴位緊貼按在上面，而后輕輕按揉穴位，按壓力度以患者感到發(fā)脹以及發(fā)熱的“針感”為最佳，每個(gè)穴位按揉1～2 min，按壓3～5 次/d，每隔1 日更換1 次。耳穴貼壓期間，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者局部皮膚情況，告知患者按壓部位不可沾水，按壓時(shí)不可采用揉搓手法，避免皮膚破損導(dǎo)致耳穴感染，加重病情，并進(jìn)行飲食指導(dǎo)，宜多吃高蛋白以及易消化的食物等［5］。

1.4.3 穴位按摩：穴位按摩是中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)之一，主要是通過選取合適穴位應(yīng)用輕和之力和柔和之力進(jìn)行按壓刺激穴位，而后經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)對全身經(jīng)絡(luò)進(jìn)行調(diào)節(jié)，調(diào)和臟腑，疏通經(jīng)脈，調(diào)理氣血，達(dá)到治療疾病的目的。胸痹心痛患者按摩穴位可選取心俞、神門、膈俞、內(nèi)關(guān)、膻中、三陰交等，按摩上述穴位可緩解患者心痛胸悶等癥狀［20］。按摩手法選用壓、揉、點(diǎn)、掐法等，按摩力度以患者酸痛、麻、熱和脹為宜，護(hù)理人員操作前需將雙手摩擦以使手部溫度提高，并將按摩膏或滑石粉涂抹在手上，避免按摩過程中搓傷患者［5］。

1.4.4 中藥足浴：《醫(yī)宗金鑒》記載：“借濕以通竅，干則藥氣不入”。中藥足浴可使藥物性能通過皮膚經(jīng)經(jīng)脈直達(dá)臟腑，從而達(dá)到治療效果。中藥組方：紅花、三七、金銀花、玄參、當(dāng)歸各30 g，生甘草15 g。煎取藥液約500 mL，倒于足浴盆，加入熱水混合成共約2 000 mL 藥液，保持溫度39～43℃，雙足置于足浴盆，水深以超過踝關(guān)節(jié)5 cm為宜，每次維持浸泡30 min，1～2 次/d，間隔時(shí)間為3～7 h。胸痹心痛足浴方具有活血止痛、補(bǔ)氣益心之療效，對患者的心臟及血液循環(huán)起到改善作用，可緩解疲勞，促進(jìn)睡眠。中藥足浴技術(shù)深受患者喜愛，睡前足浴，改善睡眠效果尤為顯著［27］。

1.5 膳食護(hù)理

《素問·經(jīng)脈別論》記載：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈 ”。中醫(yī)認(rèn)為，平素過食膏粱厚味，易傷脾胃，脾胃運(yùn)化失司，易于產(chǎn)生痰濁，阻塞經(jīng)絡(luò)，“脈道不通，氣不往來”，影響氣的正常運(yùn)行，故發(fā)胸痹心痛［2］。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者合理飲食，做到膳食結(jié)構(gòu)合理，將合理控制飲食作為穩(wěn)定病情和輔助藥物治療的重要手段。日常以清淡易消化、低鹽、低脂、低糖、低熱量、低膽固醇、富含維生素食物為主，忌食高鹽、肥甘厚膩、辛辣刺激、過冷、過燙、蔥蒜等脹氣之品。宜多食瘦肉、蔬菜、水果、富含纖維素食物，保持大便通暢，做到少食多餐、定時(shí)定量、清淡易消化、不可過飽，尤其晚餐不宜過飽，控制體質(zhì)量，同時(shí)糾正不良嗜好，戒煙限酒。護(hù)理人員可以根據(jù)辨證、病因病機(jī)制定藥膳食譜：合并高血壓的患者應(yīng)重點(diǎn)控制鹽分的攝入，合并糖尿病的患者應(yīng)少食多餐，忌飲酒，平素可多泡菊花、草決明、枸杞子等飲用；氣虛血瘀型胸痹心痛者可食益氣活血粥：炙黃芪、當(dāng)歸、黨參、紅棗、桃仁先將諸藥水煎取汁，再入苡米熬成粥服；瘀血閉阻型胸痹心痛者可食用山楂桃仁露：鮮山楂（或山楂片）、桃仁、蜂蜜煎汁，1 勺/次，2 次/d，3個(gè)月1 療程；氣機(jī)郁滯型胸痹心痛者可食薤白粥：薤白、梗米加蔥白3枚煮粥；胸痹心痛日久屬氣陰兩虛者可食參麥粥：丹參、黨參、麥冬水煎取汁，再加紅棗、梗米煮粥分次食用；偏陽虛者：宜多食韭菜、茴香、蔥頭、芥、姜等；偏陰虛者：宜多食木耳、大棗、海帶、烏梅、龜肉等；平素體質(zhì)偏氣虛者：宜多食山藥、核桃、蓮子、香菇、扁豆等；體胖多痰者宜：多食芹菜、冬瓜、苡仁、赤小豆［28］。

2 胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理存在的問題及改進(jìn)建議

2.1 存在的問題

中醫(yī)學(xué)是祖國幾千年來傳承至今的重要醫(yī)學(xué)成果，通過長期醫(yī)療實(shí)踐逐步形成并發(fā)展的醫(yī)學(xué)理論體系。中醫(yī)學(xué)獨(dú)特之處在于“天人合一”、“天人相應(yīng)”的整體觀及辨證論治。臨床中常用的中醫(yī)護(hù)理方案有辨證施護(hù)、情志護(hù)理、生活起居、穴位貼敷、膳食護(hù)理等。中醫(yī)特色護(hù)理方法在治療胸痹心痛患者中療效顯著，但仍存在一些問題，需重視及改進(jìn)。①目前臨床上尚缺乏針對胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理方面的指南與標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)護(hù)理理論也有待系統(tǒng)化［5］。②中醫(yī)護(hù)理技術(shù)研究方法具有一定的局限性，部分具有良好效果的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)缺乏臨床研究數(shù)據(jù)佐證。③中醫(yī)療法治療療程長，臨床應(yīng)用局限性大。④飲食與治療不協(xié)調(diào)，針對不同辨證類型的患者，臨床治療措施與飲食要求不盡相同。⑤存在護(hù)理人員過分強(qiáng)調(diào)讓患者臥床靜養(yǎng)的問題，未能充分考慮患者感受，導(dǎo)致其出現(xiàn)不適，甚者引起逆反心理，而致醫(yī)囑遵從性下降，從而影響治療效果。⑥未能給予患者睡眠護(hù)理，導(dǎo)致部分患者睡眠質(zhì)量下降，精神狀態(tài)變差，進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體整體素質(zhì)下降，不利疾病預(yù)后。⑦患者出院指導(dǎo)、出院后延伸護(hù)理重視不足。

2.2 改進(jìn)措施

針對上述問題可改進(jìn)如下：①在今后的胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理研究中，需制訂相應(yīng)護(hù)理指南標(biāo)準(zhǔn)，逐步完善理論體系，使護(hù)理理論得到系統(tǒng)化［5］。②重視中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)推廣，優(yōu)化改進(jìn)相關(guān)研究方法，大力推動(dòng)中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，將更多的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)應(yīng)用到臨床護(hù)理中。③鼓勵(lì)研究人員深入挖掘中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，發(fā)展和創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理措施，從而促進(jìn)臨床治療進(jìn)程，更好的控制患者病情，改善相關(guān)癥狀，提升身心健康水平，提高生活質(zhì)量、改善預(yù)后效果。④不同辨證類型的患者，治療措施與飲食要求也不盡相同，故應(yīng)針對患者的中醫(yī)治療方案給予患者制定相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，糾正胸痹心痛患者飲食不節(jié)的習(xí)慣，改善患者的預(yù)后。⑤不同中醫(yī)辨證類型的胸痹心痛患者，應(yīng)采用不同的臥床休息措施，氣滯血瘀型、情志不遂型患者，可取半臥位，逐步增加活動(dòng)量；氣虛兩濕型、痰濁痹阻型患者，宜以靜臥為主，護(hù)理人員協(xié)調(diào)患者生活起居，幫助其適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)，并給予穴位按摩護(hù)理。⑥心靜則養(yǎng)神，神靜則元?dú)夤?。?yīng)盡可能為患者提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，通過健康宣教、宣傳欄、宣傳手冊等措施讓患者及家屬了解環(huán)境對于患者病情的重要性，控制病房溫濕度、光線強(qiáng)度適宜，維持良好、舒適的病區(qū)環(huán)境；可根據(jù)“聞香治病”的中醫(yī)原理使用菊花枕等保健枕，保證睡眠質(zhì)量［29］。⑦制定適合患者中醫(yī)辨證類型的出院指導(dǎo)，出院后實(shí)施延伸護(hù)理。建立多層次延伸護(hù)理服務(wù)模式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)類型多樣化，培養(yǎng)社區(qū)專業(yè)護(hù)理人員，提高患者遵醫(yī)囑行為及生活質(zhì)量。

3 小結(jié)

中醫(yī)認(rèn)為胸痹心痛的發(fā)生與機(jī)體久咳、長期郁怒等密切相關(guān)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)理論和理念的運(yùn)用有助于促進(jìn)患者的恢復(fù)，提升治療效果。中醫(yī)護(hù)理管理以辨證施護(hù)及整體觀為特色優(yōu)勢，護(hù)理時(shí)體現(xiàn)“三因制宜”理念，從患者病情角度出發(fā)，提供具有針對性和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，能有效改善患者胸痛胸悶癥狀，在疾病恢復(fù)過程中起到了重要的作用，有助于促進(jìn)患者早日康復(fù)。目前，臨床關(guān)于胸痹心痛病的護(hù)理是以西醫(yī)方案為主，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)對于胸痹心痛患者的意義，積極研究適合該類患者的中醫(yī)特色護(hù)理及中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法，更好地促進(jìn)患者臨床治療進(jìn)程。中西醫(yī)結(jié)合是醫(yī)療行業(yè)發(fā)展重要方向之一，二者優(yōu)勢互補(bǔ)，對提高救治效率、加快疾病恢復(fù)速度和提升遠(yuǎn)期生活質(zhì)量有著重要意義。中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展任重而道遠(yuǎn)，醫(yī)護(hù)工作者需要在傳承中創(chuàng)新，在創(chuàng)新中繼承和發(fā)揚(yáng)。