高倩倩

（首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 急診科，北京，100010）

胃脘痛指胃脘部近心窩處疼痛癥狀，多由胃氣郁滯、氣血不暢所致［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學指出，胃脘痛多由胃炎引起，患者多有胃鈍痛或隱痛癥狀，同時伴有胃脹、噯氣、反酸、燒心等癥狀，嚴重影響患者食欲和正常生活［2］。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，胃病發(fā)病率已高達80%［3］。西醫(yī)學中急慢性胃炎、消化性潰瘍病、胃痙攣、胃癌、胃下垂、胃神經官能癥等以上腹部疼痛為主要表現(xiàn)的疾病皆屬于中醫(yī)胃脘痛范疇。近年來，隨著臨床醫(yī)學不斷研究，中西醫(yī)結合護理理念引起臨床重視，更多的中醫(yī)護理措施被應用于疾病的防治，且效果顯著［4］。本研究就胃脘痛中醫(yī)護理研究現(xiàn)狀開展綜述如下。

1 胃脘痛中醫(yī)辨證施護

1.1 寒邪客胃

寒邪客胃型胃脘痛是臨床內科常見疾病之一，與季節(jié)、氣候、地理等條件密切相關。東北地區(qū)緯度高，冬季寒冷，寒邪客胃證更為多見?！端貑枴ふ{經論》記載：“氣血不和，百病乃變化而生?！保?］脾胃為后天之本，氣血生化的源泉，寒邪客胃，易傷陽氣，致使氣機不暢，氣血不通則痛。該類型患者需要密切注意觀察疼痛部位、性質、開始時間、程度、伴隨癥狀、規(guī)律性誘發(fā)因素以及疼痛的發(fā)展過程，并評估患者對疼痛的反應。疼痛發(fā)作時，在局部用熱水袋溫熨，以散寒通脈，或飲生姜紅糖湯，散寒止痛。另外也可輔助溫熱療法，如拔火罐、藥熨。熏蒸、灸療等。寒邪偏重者，病室宜溫暖向陽，安靜舒適，空氣新鮮。避風寒，多加衣被，防止外感，注意休息，不妄過勞。

1.2 食滯腸胃

食滯腸胃多由飲食停滯胃腸所致，以胃脘痛、腹脹、嘔瀉酸餿腐臭為主癥，又可稱作食滯胃脘證，多與飲食不節(jié)、胃氣虛弱、暴飲暴食相關［6］?？刂骑嬍?，劇痛時，暫予禁食，待病情緩解后，再進素流質或半流質飲食。食物以寬中和胃消食之品為宜，禁肥甘厚味及辛辣食物，忌酒。病愈后飲食節(jié)制，禁止暴飲暴食。胃脘脹滿疼痛欲嘔吐者，可用鹽湯探吐以涌吐宿食，緩解胃痛。保持大便通暢，給宿食以出路，緩解胃痛，便秘者用番瀉葉泡水代茶飲，或大黃粉3～5 g 沖服。針刺止痛，取中脘、內關、足三里、公孫、梁門等穴，強刺激不留針，2次/d，以疏調胃氣，緩解疼痛。

1.3 肝胃氣滯

隨著現(xiàn)代人們生活壓力的加大，肝氣郁結，橫逆犯胃，氣機生降受阻，故肝胃氣滯型胃脘痛的發(fā)病率呈明顯增多趨勢［7-8］。抑郁惱怒是導致肝胃氣滯疼痛發(fā)作的重要原因，應調攝精神，疏導情緒，保持心情舒暢，胸懷寬廣，主動參加社會及文娛活動，多聽輕音樂，讀報、散步、登山等，怡情放懷，以使氣機通暢。飲食宜清淡、易消化，多食理氣和胃解郁之品，悲傷郁怒時可暫不進食。忌南瓜、山芋、土豆等壅阻氣機的食物，以免加重病情。湯藥宜溫服，疼痛持續(xù)不解，可服沉香粉1 g、延胡粉1 g，以理氣止痛。針刺治療有助于緩解疼痛，取內關、合谷、中脘、足三里、太沖等穴，以達理氣止痛之效。

1.4 胃熱熾盛

《素問·至真要大論》說：“諸逆沖上，皆屬于火”；“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！蓖瓷蹩舍槾讨须洹⒑瞎?、內關止痛，或用延胡粉3 g、黃連粉1 g溫水送服，以達清熱止痛目的。禁用溫熱療法止痛，以免加重病情。注意口腔衛(wèi)生，有口舌生瘡者，用淡鹽水漱口。病室通風，舒適涼爽。適當參加活動如做內養(yǎng)功、放松功等。

1.5 瘀阻胃絡

王道坤教授認為該病屬中醫(yī)學“痞滿”“胃痛”“嘈雜”等范疇，后將其歸為胃痞?。?］。該類患者需嚴密觀察出血征兆，出血時，應記錄出血量、血色及胃痛的性質，如面色蒼白，血壓下降，脈細弱等，及時通知醫(yī)生搶救治療。同時急用獨參湯或參附湯頻服，益氣斂陰，回陽固脫。痛如針刺者，臨時服三七粉或延胡粉，有出血者加服白及粉，溫開水或藕汁調服，以達到止血的目的。病室安靜舒適，避免噪音。臥床修養(yǎng)，勿令過勞。

1.6 胃陰虧虛

中醫(yī)將慢性胃炎歸屬為 “胃脘痛”“痞滿”等范疇，治療胃陰虧虛型胃脘痛時需調和脾胃，養(yǎng)陰生津。病室宜濕潤涼爽，空氣新鮮，適當休息，盡量減少活動。

1.7 脾胃虛寒

脾胃虛寒證是胃脘痛常見的一種中醫(yī)證型，其病因病機為素體脾胃虛寒、胃失溫養(yǎng)。癥候表現(xiàn)為胃脘隱痛、得溫則減、喜溫喜按、喜熱飲食、空腹痛甚、得食則緩，勞累或受涼發(fā)作，或時而泛吐清水，神疲倦怠，手足不溫，大便溏?。?0］。該類患者舌淡苔白，脈虛弱，辨證論治法則為溫中健脾、和胃止痛［11］。脾胃虛寒者屬于中焦陽氣不足之虛證，故室溫宜略高，囑患者慎避風寒，及時添加衣被，以防止風寒邪氣入侵。日常多休息，少勞累，勞逸適度，以免過度勞動而耗傷人體正氣。飯前胃痛，可在饑餓時稍進糕點、餅干，以緩中止痛。形體消瘦者，餐后應臥床休息片刻，不宜疲勞和活動過多。

1.8 其他

1.8.1 飲食護理：飲食以質軟、少渣易消化、少食多餐為原則。肝氣犯胃者可給予理氣降氣食物；食積者應節(jié)食；虛寒性嘔吐宜熱性食物，忌生冷不潔和肥甘厚味之品，尤忌甜食。

1.8.2 用藥護理：中藥湯劑一般宜溫服。脾胃虛寒或寒凝氣滯者，中藥湯劑宜熱服。

1.8.3 情志護理： 消除患者恐懼、緊張心理，肝氣犯胃者，保持心情舒暢。護理人員積極與患者溝通，了解其心理狀況，并引導其訴說內心需求，對存在負面情緒的患者，指導其采用情志轉移法，如聽音樂、放松全身肌肉、深呼吸、看書等，緩解其恐懼、焦慮等負面情緒；同時告知家屬多陪伴患者，給予心理支持，幫助患者建立積極向上的心態(tài)面對治療，提高治療依從性。

1.8.4 并發(fā)癥護理：嘔血是胃脘痛患者常見并發(fā)癥，護理干預如下：①觀察胃痛、嘔血的情況。②觀察嘔吐物的色、質、量。③密切觀察生命體征的變化。④大出血時，絕對臥床休息，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。⑤開放靜脈通道，做好輸液、輸血搶救等搶救措施。⑥吸氧。⑦大出血期間應禁食，少量出血，可進溫涼、清淡流質飲食。出血停止后，改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質飲食，少量多餐。忌食干硬、粗糙、辛辣、動火的食物。⑧穩(wěn)定患者情緒，避免緊張恐懼和不良刺激。1.8.5 健康指導： 患者應禁煙酒、濃茶、咖啡等刺激性食物。護理人員了解患者飲食習慣，必要時推薦食譜，改變原有飲食習慣。日常避風寒慎起居。保持樂觀情緒，生活規(guī)律，勞逸結合，保證睡眠。如出現(xiàn)疼痛、泛酸、嘔吐等癥狀時及時就醫(yī)。護理人員指導患者和家屬了解本病的性質，掌握控制疼痛的簡單方法，減輕身體痛苦和精神壓力。

2 胃脘痛常用中醫(yī)護理技術

臨床中常用的中醫(yī)護理技術達二十余種，其中較為常見的有針灸療法、藥物貼敷、艾灸、耳穴壓豆、情志護理等。中醫(yī)護理方法操作簡便、適用范圍廣泛、費用低、毒副作用小，在止痛的同時可以調解機體，不僅能減輕疼痛癥狀，而且有利于疾病的恢復達。中醫(yī)護理不僅注重傳承，更需要發(fā)展和創(chuàng)新，通過創(chuàng)新及臨床實踐，將中醫(yī)護理技術和現(xiàn)代科技相結合，提升護理質量。

2.1 病情觀察

中醫(yī)學認為人是一個有機的整體，在結構、功能、病理上相互影響，局部疼痛可以影響全身。內臟區(qū)的疼痛可以反應在頭面、五官、四肢和體表。醫(yī)務人員通過望聞問切的辨證施治手段，搜集患者資料，掌握患者疼痛性質及疾病變化規(guī)律，如危重患者病情復雜、疼痛明顯、變化迅速，及時準確觀察病情變化，迅速采取急救措施，可以使患轉危為安。

2.2 耳穴壓豆

耳穴壓豆主要是對耳郭穴位進行按壓，對神經元病理傳導進行抑制，緩解疼痛［12］。耳穴為宗脈聚集穴位，且有十二經脈、三百六十五絡經過，耳穴壓豆能疏通全身血氣減輕血瘀阻滯，進而減輕疼痛［13］。

2.3 穴位刺激鎮(zhèn)痛

穴位刺激鎮(zhèn)痛的中醫(yī)理論是通過刺激經絡上的穴位以舒筋活絡，行氣血調陰陽達到緩解或治療疼痛的目的［14］?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實，穴位刺激鎮(zhèn)痛機制復雜，從外周到中樞神經系統(tǒng)，多條分子通路、炎癥因子、神經遞質以及本身穴位的特性均參與其中，穴位刺激不僅有局部鎮(zhèn)痛和即時鎮(zhèn)痛作用，還具有降低外周敏化、中樞敏化和長期鎮(zhèn)痛作用［15］。

2.4 穴位貼敷

穴位貼敷是以中醫(yī)經絡學為依據(jù)，將傳統(tǒng)的針灸和藥物療法相結合的一種方法，其將藥物用膏藥貼敷在穴位上，利用穴位吸收藥效，達到治療疾病的效果。貼敷阿是穴能有效緩解患者疼痛，改善康復效果［16］。

2.5 艾灸

艾灸通過點燃艾柱熏熨相應部位，進行溫熱刺激，促進局部血液循環(huán)，起到溫通經絡、祛風散寒、活血化瘀、消腫止痛等作用，用于治療各種內科疼痛有較好療效［17］。

2.6 中醫(yī)五行音樂療法

心理學理論認為五行音樂療法作為一種治療手段可以減輕患者疼痛的感知，緩解患者緊張焦慮的心情，通過五行相生相克的作用，從而達到緩解疼痛的效果［18］。傳統(tǒng)中醫(yī)是以陰陽五行為基礎理論指導，遵循天人相應、身心合一的唯物主義自然觀，用五行將五音和五臟有機地聯(lián)系在一起，為五行音樂療法提供了理論依據(jù)［19］。

2.7 飲食護理

中醫(yī)將疾病分為寒熱虛實屬性，將食物分為四性五味。四性為寒、熱、溫、涼，五味指酸、苦、甘、辛、咸?！端貑栔琳嬉笳摗酚涊d：“寒者熱之，熱者寒之”。飲食調護應根據(jù)不同辨證分型指導患者攝人針對性的營養(yǎng)物質，達到改善其營養(yǎng)狀況、減輕疼痛、提高康復速度的目的［20］。

3 小結

中醫(yī)特色護理技術在胃脘痛患者中應用廣泛，對治療疾病，改善患者疼痛癥狀，提升護理滿意度有重要意義?！丁笆奈濉敝嗅t(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》提出，要進一步推動建立融預防保健、疾病治療和康復于一體的中醫(yī)藥服務體系，不斷提高中西醫(yī)結合服務水平，彰顯中醫(yī)藥在健康服務中的特色優(yōu)勢。胃脘痛的中醫(yī)護理干預方案尚缺乏統(tǒng)一標準，臨床實施中醫(yī)護理仍存在諸多局限，建議：①加強中醫(yī)護理科研工作，不斷探索適用于疼痛患者的最佳中醫(yī)護理模式。②加強中醫(yī)護理技術的經典傳承及推廣，讓更多的醫(yī)護人員及患者了解中醫(yī)、接受中醫(yī)。③將中醫(yī)護理和現(xiàn)代技術相結合，優(yōu)化中醫(yī)護理設備，提高中醫(yī)護理技術的科學性［21］。④中醫(yī)護理人力資源不足是目前各大醫(yī)院普遍存在的問題，應加強專業(yè)型中醫(yī)護理人才的培養(yǎng)，實現(xiàn)中醫(yī)護理事業(yè)高質量發(fā)展。