馮 爽，孫明麗，孫 磊，唐 玲

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 皮膚科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 麻醉科，北京，100078；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 護(hù)理部，北京，100078）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是帶狀皰疹（HZ）皮損愈合后遺留的嚴(yán)重難治的性慢性神經(jīng)痛綜合征［1］。帶狀皰診病毒為嗜神經(jīng)性，當(dāng)宿主免疫細(xì)胞下降時(shí)，病毒會(huì)被激發(fā)出來，使得神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死［2］。當(dāng)脊神經(jīng)感覺支易發(fā)生嚴(yán)重變性甚至損毀，則導(dǎo)致感受疼痛的閾值降低，機(jī)體痛覺超敏，發(fā)生疼痛的比例也會(huì)明顯增高［3］。本病好發(fā)于中老年患者，疼痛程度可輕可重。中醫(yī)五行音樂療法通過五種不同音律刺激大腦中神經(jīng)興奮，調(diào)節(jié)患者生理、心理狀態(tài)，從而緩解疼痛程度［4］。此外穴位按摩是對(duì)穴位進(jìn)行刺激，讓大腦產(chǎn)生帶有麻醉作用的化學(xué)物質(zhì)，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞疼痛信息的傳遞進(jìn)行抑制，從而起到鎮(zhèn)痛效果［5］。本文總結(jié)1 例五行音樂聯(lián)合穴位按摩治療帶狀皰疹后移神經(jīng)痛的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，91 歲，1 天前患者無明顯誘因覺右側(cè)脅肋部疼痛加重，現(xiàn)為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療再次收治入科。主訴：3 月余前無明顯誘因右側(cè)脅肋部起皮疹，伴疼痛不適，給予“維生素B1、甲鈷胺分散片”等藥物治療，皮疹面積逐漸增大，疼痛加重，3 月余前給予抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)治療，癥狀緩解，現(xiàn)疼痛加劇。中醫(yī)四診：①望診神色形態(tài)：神志清楚，精神較差，表情自然，面色紅潤(rùn)，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，形體偏胖，自動(dòng)體位。舌暗紅，苔黃。②聞診：語聲氣味；語言清晰，語聲低微，呼吸平穩(wěn)。③問診：右脅肋部及胸部起皮疹，自覺疼痛明顯，夜間痛甚影響睡眠，雙下肢震顫，口苦，口不干，耳鳴，偶感惡心，嘔吐，無心慌胸悶，無咳嗽咳痰，小便調(diào)，大便偏干。④切診：脈弦澀。中醫(yī)診斷：蛇串瘡（氣滯血瘀），西醫(yī)診斷：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

2 護(hù)理

2.1 疼痛評(píng)估

疼痛評(píng)估采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）［6］，VAS 是 1 條 0～10 cm 的直線量尺，0表示無痛，10 表示劇痛。患者將疼痛感受標(biāo)記在直線上，線左端至患者所畫豎線之間的距離即為該患者主觀上的疼痛強(qiáng)度，選擇數(shù)字越大表示疼痛越大。0 分為無痛，1～3 分為輕微痛（輕度），4～6 分為比較痛（中度），7～9 分為非常痛（重度），10 分為劇痛（極重度）。該患者VAS 評(píng)分為6分，屬于中重度疼痛。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 中醫(yī)特色護(hù)理

2.2.1.1 五行音樂療法：五音療法一方面是作用于大腦皮質(zhì)，調(diào)節(jié)機(jī)體的功能代謝，提高機(jī)體對(duì)疼痛的耐受程度；另一方面可以引起全身體細(xì)胞和諧共振，調(diào)節(jié)人體的生理節(jié)奏，改善機(jī)體的作用機(jī)制，進(jìn)而產(chǎn)生緩解疼痛的作用。五行音樂療法是根據(jù)五音與人體內(nèi)臟的對(duì)應(yīng)關(guān)系，有針對(duì)性的為患者提供音樂治療［7］。該例患者聆聽音樂選用由北京高教音像出版社出版的中醫(yī)養(yǎng)生音樂《天韻五行樂》，共10 首樂曲，25～30 分鐘/首，皆為無歌詞純音樂?！短祉嵨逍袠贰分忻糠N調(diào)式的五行音樂各2首，1首為陽韻，1首為陰韻。臨床治療遵循辨證施樂，因人而異的原則，不同癥型的患者選取不同的樂曲［8］。

2.2.1.2 穴位按摩療法：穴位包括承山、委中、陰陵泉、陽陵泉、昆侖、照海等，上肢穴位包括曲池、合谷、手三里、列缺等，此類穴位都能起到促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)作用。取穴重點(diǎn)針對(duì)具體受損神經(jīng)節(jié)段及神經(jīng)支配區(qū)域痛點(diǎn)（阿是穴），根據(jù)患者的病情、年齡及對(duì)疼痛的耐受程度，選用揉、按等適宜的手法和刺激強(qiáng)度，每穴按摩5～10 min，2次/d［9］。

2.2.2 常規(guī)護(hù)理

2.2.2.1 飲食護(hù)理：PHN 產(chǎn)生的疼痛影響睡眠，致使患者免疫力進(jìn)一步下降。護(hù)士需指導(dǎo) PHN 患者加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)疾病康復(fù)［10］。還應(yīng)指導(dǎo)患者盡量避免蔥、姜、辣椒，禁止喝咖啡、飲酒、抽煙等。盡量多吃富含維生素C、維生素B 的蔬菜水果，比如檸檬、獼猴桃、蘋果、黃瓜、西紅柿、橘子、卷心菜、堅(jiān)果等。忌大葷大油、暴飲暴食。

2.2.2.2 心理護(hù)理：PHN 疼痛管理研究和實(shí)踐集中關(guān)注患者住院期間的心理變化和護(hù)理，但PHN具有復(fù)雜的身體、心理、社會(huì)因素，心理護(hù)理應(yīng)貫穿于包括出院后疼痛管理的整個(gè)治療過程中，使患者的疼痛及負(fù)性情緒得以持續(xù)、有效的緩解，從而提高患者的生活質(zhì)量［10］。疼痛會(huì)影響患者睡眠、生活質(zhì)量，患者較易出現(xiàn)不良情緒，進(jìn)而進(jìn)一步加重疼痛，應(yīng)及時(shí)給予心理疼痛護(hù)理［11］。護(hù)理人員通過開展心理輔導(dǎo)，解除患者緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，營造良好的就醫(yī)氛圍，使患者盡早適應(yīng)新的角色及住院環(huán)境。護(hù)理人員及家屬需要多傾聽了解患者的需求，給予關(guān)心，鼓勵(lì)患者，保持身心舒暢，提高治療依從性［11］。

2.2.2.3 健康宣教：護(hù)理人員發(fā)放疾病知識(shí)手冊(cè)，以講解或者開展知識(shí)講座等形式向患者進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教，包括疾病發(fā)病機(jī)制、用藥、飲食等。護(hù)理人員通過講解發(fā)病及疼痛機(jī)制、發(fā)生疼痛的原因、疾病治療方法等，使患者對(duì)疾病有一定的認(rèn)知，有助于提高治療依從性。此外，護(hù)理人員需要詳細(xì)講解藥物使用方法、用藥注意事項(xiàng)，告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者及家屬飲食方案［11］，并教會(huì)患者簡(jiǎn)單取穴和按摩手法，以更好的提高預(yù)后療效。

2.2.3 效果評(píng)價(jià)

干預(yù)后患者VAS 評(píng)分降低，由入院時(shí)的6 分降至4分，疼痛癥狀明顯減輕。

3 討論

PHN 是感染帶狀皰疹病毒后在人體免疫力低下的情況下容易引起病原菌反復(fù)刺激機(jī)體所形成的，在病毒未完全清理的情況下就有可能會(huì)侵犯到神經(jīng)組織從而引起疼痛癥狀。目前，PHN 的治療以緩解疼痛，減少疼痛次數(shù)為主。PHN 患者在皮疹損害消退后，遺留頑固神經(jīng)痛，與邪毒未盡，郁阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通以及老年患者正虛邪戀，經(jīng)脈郁滯有關(guān)，主要為氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通則痛［12］。中醫(yī)五行音樂療法是常用的情志護(hù)理，不僅能夠改善患者的緊張焦慮情緒，還可以緩解失眠及疼痛狀態(tài)，從而提高患者生活質(zhì)量［13］。五行音樂具有助脾胃、利肺氣，緩解疼痛的作用［14］。中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹是由于濕熱、浸淫、熱毒壅結(jié)所引起。中醫(yī)護(hù)理屬于針對(duì)性的干預(yù)措施，根據(jù)患者實(shí)際病情，采取辨證護(hù)理服務(wù)，提高患者治療體驗(yàn)。臨床中，護(hù)理人員通過采取止痛藥物、飲食調(diào)節(jié)等護(hù)理措施可以有效緩解PHN 患者的疼痛。按摩穴位法可以使穴位各類感受器得以興奮，可以有效阻斷痛覺沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳遞，有利于改善局部微循環(huán)，促進(jìn)局部組織代謝。穴位按摩能夠有效疏通經(jīng)絡(luò)，并對(duì)氣血進(jìn)行調(diào)和，通絡(luò)止痛。足三里穴、內(nèi)關(guān)穴是中醫(yī)穴位按摩主要選擇的穴位，具有達(dá)通陽明之氣的功效。足三里穴位按摩可起到調(diào)和氣血、強(qiáng)健脾胃、疏通經(jīng)絡(luò)的功效；內(nèi)關(guān)穴按摩可起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、安寧心神的功效，有助于進(jìn)一步提高患者的痛閾，減輕PHN 患者的疼痛癥狀［15］。

本例患者住院共14 天，實(shí)施五行音樂療法及穴位按摩13 次，患者對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)依從性較好，疼痛癥狀得到有效改善。中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)具有顯著臨床治療特色和優(yōu)勢(shì)，但對(duì)護(hù)理人員的中醫(yī)水平有一定要求，在推廣和應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理的同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員綜合能力，以更好地傳承和發(fā)展中醫(yī)護(hù)理。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。