吳澤菊，楊劍英，吳寧玲，黃少蘭

（中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 眼科門診，北京，100040）

干眼為多因素引起的慢性眼表疾病，是由淚液的質(zhì)、量及動力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡，可伴有眼表炎性反應(yīng)、組織損傷及神經(jīng)異常，造成眼部多種不適癥狀和（或）視功能障礙［1］。Rabensteiner 等［2］和Koo 等［3］指出，眼表不適患者中蠕形螨的感染率較高。眼表不適患者通常會出現(xiàn)眼睛發(fā)癢，眼瞼分泌物增多，睫毛脫落，甚至眼瞼局部紅腫、熱痛等明顯的炎癥反應(yīng)，常反復(fù)發(fā)作、難以治愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。螨蟲性瞼板腺功能障礙型干眼患者通過運用眼部雷火灸聯(lián)合中醫(yī)霧化熏蒸的治療手法及相應(yīng)施護措施，療效好，復(fù)發(fā)率低，安全實用，患者滿意度高。本文總結(jié)1 例眼部雷火灸聯(lián)合中醫(yī)霧化熏蒸治療螨蟲性干眼患者的護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女性，44 歲，西醫(yī)診斷為雙眼干眼癥，中醫(yī)診斷為雙眼白澀癥（證型：氣陰兩虛癥）?；颊唠p眼干澀半年，3 月前出現(xiàn)眼癢、畏光伴眼磨痛，曾給予人工淚液點眼及中藥湯劑口服，自覺癥狀稍好轉(zhuǎn)。近期自覺雙眼癥狀加重，2021年5 月27日來院門診就醫(yī)。眼科檢查：右眼視力1.0、左眼1.0，患者雙眼睫毛根部有鱗屑，瞼緣充血，瞼緣脂栓，瞼、球結(jié)膜中度充血，未見明顯水腫。雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑3 mm。角膜清，熒光素鈉染色陰性。晶狀體透明，玻璃體無混濁，眼底正常。眼壓：右眼12 mmHg，左眼15 mmHg。干眼級別：左右眼均為3級；淚膜破裂時間：右眼4s，左眼3 s。淚液分泌結(jié)果：右眼3 mm，左眼2 mm；睫毛螨蟲檢測結(jié)果：睫毛根部及周圍鏡下檢測到有螨蟲幼蟲，6只/3根睫毛。

入院后護理人員開展眼部雷火灸干預(yù)，1 次/d，10 min/次，5 次/周，連續(xù)4 周。中藥霧化熏蒸1 次/d，15 min/次，連續(xù)4 周。中藥擦洗2 次/d，10 min/次，連續(xù)4 周。瞼板腺按摩1 次/周，連續(xù)4周?；颊呓?jīng)4 周中西醫(yī)結(jié)合特色干預(yù)后，干眼級別降為2 級；右眼的淚膜破裂時間由4 s 提高至6 s，左眼由3 s 提高至5 s；淚液分泌結(jié)果由右眼3 mm、左眼2 mm 轉(zhuǎn)變?yōu)橛已? mm、左眼7 mm；睫毛根部及周圍鏡下未檢測到螨蟲。

2 護理

2.1 中醫(yī)特色護理

2.1.1 眼部雷火灸：雷火灸是將古時的“雷火針灸”改進，在艾絨中加入沉香、木香、乳香、羌活［4］等通經(jīng)活絡(luò)、芳香走竄藥物制成，具有祛風(fēng)散寒、利濕通絡(luò)、調(diào)和氣血、活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛、增補元氣的作用。眼部取穴：睛明穴、攢竹穴、魚腰穴、絲竹空穴、太陽穴、承泣穴。操作方法：護士手持艾條，將點燃的一端對準(zhǔn)患者施灸穴位，懸離皮膚2～5 cm 處熏灸，可以橫向、縱向、回旋、雀啄灸等，時間10 min：①橫向、縱向法，灸前額發(fā)際與眉邊緣處，至皮膚發(fā)紅；②發(fā)熱為度，時間1 min。用回旋法灸雙眼：囑患者閉目（先右后左），順時針旋轉(zhuǎn)灸；③速度適中，時間為1 min。用溫和灸并按摩相應(yīng)穴位：睛明、攢竹、魚腰、絲竹空、太陽、承泣穴，以拇指或食指指腹輕揉穴位，每只眼3 min，共計6 min。④回旋灸灸耳廓15 s，然后撐開外耳道雀啄灸15 s，雙耳共計1 min。⑤溫和灸并按摩合谷穴，每只手30 s，共計1 min。眼部雷火灸1 次/d，5 次/周，共4 周。干預(yù)前告知患者治療時若感覺太熱，需要及時反饋給醫(yī)護人員，必要時暫停治療，避免燙傷。治療后清潔皮膚，稍作休息，囑患者多飲溫開水，防止感冒，灸后4 h 之內(nèi)禁止沖洗施灸部位。

2.1.2 眼部霧化熏蒸：中藥眼部霧化技術(shù)通過疏通經(jīng)絡(luò)，促進血液循環(huán)，有效改善患者眼部臨床癥狀，增強眼部黏膜和眼周圍皮膚對中藥的吸收，擴大了結(jié)膜囊內(nèi)有效藥量及吸收面積，使目得氣血濡養(yǎng)［5］，避免了肝臟首過效應(yīng)，藥物作用直接快速且持久。操作方法：①護士協(xié)助患者取舒適合理體位，一般為坐位或半坐臥位。②檢查霧化器性能，連接眼罩，加入15～18 mL 中藥液，協(xié)助患者佩戴眼罩，調(diào)節(jié)松緊，通電源開關(guān)，打開霧化器開關(guān)、溫感器開關(guān)、制氧機開關(guān)，調(diào)節(jié)溫度為42.5 ℃，調(diào)節(jié)氧流量為2～4 L/min，調(diào)節(jié)時間為15 min，點擊確定按鈕。③霧化過程中，囑患者保持雙眼自然睜開，可間斷閉眼休息調(diào)節(jié)。詢問患者有無眼部不適、惡心、嗆咳，如出現(xiàn)胸悶氣促、嗆咳嚴(yán)重，應(yīng)立即停止。④霧化完畢取下霧化器眼罩，擦干患者面部。先關(guān)霧化開關(guān)，再關(guān)電源開關(guān)。1 次/d，15 min/次，連續(xù)4 四周。治療前向患者解釋操作流程及配合方法，并拭去患者眼部分泌物以保證療效；治療中注意觀察眼罩與眼部是否貼合緊密，保證局部藥物濃度；治療后協(xié)助患者擦凈皮膚，提高患者舒適度。

2.2 瞼板腺按摩

瞼板腺按摩可以促使排除瘀滯的瞼酯，使瞼板腺管通暢，糾正瞼酯的代謝，穩(wěn)定淚膜，減少淚液的蒸發(fā)，恢復(fù)眼表的健康［6］。操作方法：護士在患者結(jié)膜囊內(nèi)滴入鹽酸奧布卡因滴眼液2～3 滴，進行表面麻醉，并囑患者輕閉雙目2～3 min，使用0.9%氯化鈉注射液浸濕醫(yī)用棉簽，將干棉簽置于外眼瞼，濕棉簽置于內(nèi)眼瞼，囑患者向棉簽相反方向注視（按摩上瞼時向下注視，按摩下瞼時向上注視），用濕棉簽從瞼緣下方，沿瞼板腺開口方向，向瞼緣進行擠壓按摩，將潴留于瞼板腺的分泌物壓出，使之通暢。按摩后擦盡眼部分泌物，左、右眼各給予1 滴妥布霉素滴眼液。1 次/周，連續(xù)4 周。治療時告知患者會稍有疼痛感，治療后眼睛比較磨澀、異物感較強烈，治療后4 d內(nèi)不要揉眼，以免損傷角膜，第2 天眼睛分泌物較多，正常清潔即可；以上不舒服癥狀1～2天會消失，不影響眼藥水的正常使用。

2.3 常規(guī)護理

2.3.1 用藥護理：①教會患者點眼藥（眼藥水滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，將上瞼輕提，使藥液充盈整個結(jié)膜囊）及使用不含防腐劑的人工淚液，4次/d，以緩解癥狀，減輕疼痛。②中藥湯劑飯后溫?zé)嵊茫幒笥^察藥效和不良反應(yīng)。③指導(dǎo)患者用中藥外洗方外敷擦洗雙眼瞼緣，溫度控制在40～45 ℃，總時間約10 min，2次/d［7］。

2.3.2 生活起居護理：①保持良好的生活環(huán)境：預(yù)防感染，避免使用公共盥洗器具；將所用的毛巾、枕巾、被褥定期進行高溫消毒滅螨，經(jīng)常在日光下晾曬。②保持良好的生活習(xí)慣：勤洗手，避免用手揉眼；保持心情舒暢，保持充足的睡眠；避免過度勞累，勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律；適當(dāng)身體活動，增強體質(zhì)。

2.3.3 飲食護理：合理膳食，可多攝入含維生素C及優(yōu)質(zhì)蛋白食物（如豆制品、魚、牛奶、瘦肉等），增加免疫力。注意補充水分，多食新鮮蔬菜水果有助于營養(yǎng)眼睛改善視覺功能，勿食、少食辛辣刺激性強的食物，如油炸油煎食品的及油膩食物。忌甜食海鮮。禁煙酒、濃茶、咖啡等。

2.3.4 情志護理：護士加強與患者的溝通，給患者講解螨蟲感染引起干眼癥的病因、病情發(fā)展、治療方法、預(yù)后，消除不良情緒，減輕患者焦慮、擔(dān)憂心理。鼓勵患者正確面對疾病，積極配合治療，增強治療的信心。

3 討論

干眼的發(fā)生與多種因素有關(guān)，研究［8-9］發(fā)現(xiàn)，瞼板腺功能障礙型干眼的發(fā)生與蠕形螨感染有關(guān)。蠕形螨蟲引起瞼板腺功能障礙的同時，還會引起瞼板腺破壞和缺失，研究［10］發(fā)現(xiàn)，蠕形螨蟲感染數(shù)量的多少與瞼板腺缺失的程度成正相關(guān)，可加重眼部的不適癥狀。此外，研究［8］發(fā)現(xiàn)，頑固性瞼緣炎與蠕形螨蟲感染存在一定關(guān)系，瞼緣炎是一種眼部的慢性炎癥，相當(dāng)部分合并蠕形螨感染，通常表現(xiàn)為終末導(dǎo)管阻塞，繼發(fā)細菌繁殖，產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物刺激瞼緣［11］，引起瞼板腺功能障礙，導(dǎo)致淚膜異常、眼表炎癥，出現(xiàn)眼部干澀、異物感、眼紅等癥狀［12］。臨床治療瞼板腺功能障礙引起的干眼局部常用抗生素聯(lián)合人工淚液藥物，可以有效地清除細菌感染，多數(shù)患者可以改善癥狀，但殺螨效果差，容易復(fù)發(fā)［13］。眼部蠕形螨感染的治療手段主要包括外用茶樹油等植物提取物、口服或外用藥物、物理療法（以強脈沖光療法、艾灸療法為代表）等聯(lián)合治療，螨蟲性干眼的治療是眼科臨床研究的熱點和難點。

雷火灸熱熏眼部周圍和淚腺在內(nèi)的十二經(jīng)絡(luò)行走區(qū)，能調(diào)和氣血，通經(jīng)活絡(luò)，增加患者的淚液分泌，抑制淚液蒸發(fā)，延長淚膜的破裂時間，提高淚膜穩(wěn)定性；眼周穴位按摩有利于改善眼神經(jīng)機能，促進淚液的分泌［14］。同時，艾灸產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)能夠使得眼瞼周圍皮膚溫度升高，高溫能夠抑殺螨蟲。此外，中醫(yī)認為艾葉本身性辛溫、擅走竄、可驅(qū)蟲，現(xiàn)代試驗研究也證實艾葉具備良好的抗毛囊蠕形螨活性的功效［15］。

中藥霧化熏蒸使藥液霧化成3～5 μm 的顆粒，通過管路加熱至42.5℃到達眼部瞼板腺，此溫度高于瞼板腺內(nèi)油脂的熔點，能促進脂質(zhì)流動，油脂更容易擠壓排出，達到有效疏通瞼板腺的作用。瞼板腺按摩是一種安全、有效、簡便的方法，患者容易接受。瞼板腺按摩可有效排出聚集的異常形質(zhì)瞼板腺分泌物，疏通受阻瞼板腺管，促使正常瞼脂分泌，以此緩解眼睛干澀癥狀。

本案例患者的護理采用眼部雷火灸聯(lián)合中醫(yī)霧化熏蒸、中藥外洗，同時進行瞼板腺按摩和人工淚液滴眼，充分體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的治療方法在眼科疾病中的應(yīng)用優(yōu)勢，效果明顯，值得臨床借鑒參考。目前，臨床關(guān)于干眼的治療與診斷已達成基本共識，但針對螨蟲性干眼方面的相關(guān)診療尚不完善，臨床治療需要根據(jù)干眼的病因、類型及嚴(yán)重程度制定個性化治療方案。本文總結(jié)該案例，以期為中醫(yī)護理技術(shù)在干眼疾病的治療應(yīng)用提供參考。中醫(yī)博大精深，中醫(yī)護理適宜技術(shù)的應(yīng)用有助于進一步提升干眼治療效果，充分發(fā)揮出中醫(yī)的特色和優(yōu)勢。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。